DE LA PLAIE FRANCHE, NON CONTUSE, SANS DEVASCULARISATION... CONTROLLED ACTIVE FLEXION MOBILISATION ( M. F. A. P. ) ASSOCIATED WITH MODIFIED KLEINERT S TECHNIQUE ( After primary repair of flexor tendons ) EVALUATION OF RESULTS A. ROUVILLOIS ( C. S. K. ), Dr. W. HU, Prof. D. MARTIN, Prof. J. BAUDET ( C. H. U. Bordeaux ) 1 2 A LA PLAIE COMPLEXE, CONTUSE, AVEC DEVASCULARISATION, DILACERATION DES TISSUS... AUX PLAIES DIFFICILES, ETENDUES, PLURITISSULAIRES... 3 4 1
AUX AMPUTATIONS PARTIELLES, VOIRE TOTALES... AUX REPARATIONS ADAPTATIVES... 5 6 LA REPARATION TENDINEUSE : POUR RETABLIR LA MOBILITE, LA FONCTION,... DANS LE CONTEXTE «T.T.M.P.» LA MAIN TRAUMATIQUE PLAIES EN ZONES 2 et 1 7 8 2
LA MAIN TRAUMATIQUE PLAIE FRANCHE EN ZONE 3 DE VERDAN LA MAIN TRAUMATIQUE DES PLAIES COMPLEXES A REPAREE 9 10 LA MAIN TRAUMATIQUE LA FINALITE : PAR LA REEDUCATION, OPTIMISER LE RESULTAT FONCTIONNEL... LES TENDONS LE GLISSEMENT LA MOBILITE ACTIVE 11 12 3
LES ZONES TOPOGRAHIQUES LESIONNELLES : LES ZONES DE VERDAN LE NO MAN LAND DE BUNNEL LA SOLLICITATION PASSIVE La technique de Duran La technique de Kleinert La technique de Kleinert «aménagée» 13 14 LA TECHNIQUE DE DURAN LA TECHNIQUE DE DURAN Mobilisation passive manuelle des articulations inter-phallangiennes proximales et distales dans l attelle dorsale I. P.D. = Dissociation F. C. S. - F. C. P. I. P. P. = Dissociation tendons - canal digital, structures anatomiques de voisinage 15 16 4
L ATTELLE DORSALE L ATTELLE DORSALE : PROTECTRICE DES SUTURES Positionne le poignet à 40-60 de flexion palmaire, les M. P. à 60-70 de flexion Limite et permet l extension complète des I. P. Est réalisée en matériau thermoformable 17 18 La technique de Kleinert LA TECHNIQUE DE KLEINERT : LE MONTAGE DYNAMIQUE Le mouvement = Extension active - Retour passif en triple flexion Protocole original : 3 x 10 mouvements / j. durant 21 jours avec interruption entre le 8è et le 14é jours Position de repos entre les exercices en triple flexion Ablation de l attelle dorsale au 21è jour 19 20 5
La technique de Kleinert aménagée Au repos : le ou les systèmes dynamiques sont débranchés et les doigts à rééduquer sont placés en position intrinsèque plus dans l attelle dorsale Pour la rééducation mise en place des systèmes dynamiques L AMENAGEMENT TECHNIQUE EN DEHORS DES SEANCES DE MOBILISATION 21 22 M. F. A. P. «Mobilisation en flexion active protégée» Dans l attelle dorsale : Mobilisation active sans résistance centrée sur les I. P. P. et I. P. D. Dissociation active F. C. S. - F. C. P., structures anatomiques de voisinage en fonction de la zone Secteurs angulaires de mobilisation prédéterminés / temps, liberté de coulissage, zone de lésion, mécanisme lésionnel,... Modelage vinculaire des adhérences Sans mettre en danger les sutures tendineuses LE CONTRÔLE ELECTROMYOGRAPHIQUE... LA TECHNIQUE M.F.A.P. 23 24 Evaluée sous contrôle électromyographique 6
La technique M. F. A. P. Quantitativement : 5 à 10 flexions actives par I. P. Une mobilisation passive de la colonne digitale au préalable = moins de résistance passive capsulo-ligamentaire à la flexion active Intensité de la contraction musculaire = juste ce qu il faut pour mobiliser le UN COMPROMIS REEDUCATIF ASSOCIANT : UNE MOBILISATION PASSIVE DANS L ATTELLE DORSALE UNE MOBILISATION ACTIVE PROTEGEE EN FLEXION secteur angulaire pré- déterminé 25 26 POPULATION ETUDIEE Patients : 20 hommes, 5 femmes Age : entre 12 et59 ans (moyenne 29 ans) Mains : 11 droites, 14 gauches Etiologies : le verre 40%, l arme blanche 36%, divers ( tôle, scie circulaire, à ruban, toupie, tondeuse à gazon, tronçonneuse,.. ) Accident du travail : 44% des cas Doigts opérés : 50 dont 13 index ( 26% des cas ) TENDONS LESES = 86 ( Tendons réparées : 82, soit 95,4 % des lésions) Sections complètes : 76 Sections réparées : 73, soit 91,8% des cas Sections partielles : 10 Sections réparées : 9 27 28 7
29 30 31 32 8
33 34 STRICKLAND S FORMULA and CLASSIFICATION FORMULA: P.I.P. + D.I.P. Flexion - Extensor lag x 100 = 175 Degrés % : of normal P.I.P. and D.I.P. motion CLASSIFICATION : Excellent 75 % to 100 %, Good 50 % to 74 % Fair 25 % to 49 %, Poor 0 % to 24 % 35 36 9
37 38 39 40 10
41 42 43 44 11
45 46 47 48 12
49 50 51 52 13
53 54 55 56 14
57 58 59 60 15
61 62 63 64 16
LES REPARATIONS EN DEUX TEMPS 65 66 CONCLUSION Méthodes passives, actives, Duran, Kleinert, Kleinert aménagée, M. F. A. P.,... La mobilisation précoce après réparation des tendons fléchisseurs a fait ses preuves d une réelle efficacité La sollicitation active précoce, dosée, adaptée, a montré une vraie évolution dans la prise des tendons réparés. 67 68 17