PRISE EN CHARGE DES FAMILLES AU DÉCHOCAGE Dr M. GUILLIER Journées en Traumatologie 13 Décembre 2007
RÔLE DU MÉDECIN Soins Enseignement Recherche Information et communication
INFORMATION AUX PATIENTS L information est un droit pour le patient et un devoir pour le médecin: Consentement libre et éclairé du patient aux soins Fondement de la relation de confiance entre le médecin et le patient Le défaut d information est une faute juridique, pouvant entraîner la condamnation du médecin
LES TEXTES RÉGLEMENTAIRES Code de déontologie médicale (1995): «Le médecin doit à la personne qu il soigne ou qu il conseille, une information loyale, claire et appropriée sur son état, les investigations et les soins qu il propose» (Article 35) Loi du 4 mars 2002 (Articles L1111-1 à 7): L information permet au patient de donner un consentement libre et éclairé à tous les actes envisagés. «En cas de litige, il appartient au professionnel d apporter la preuve que l information a été délivrée à l intéressé»
CAS PARTICULIER DU PATIENT DE RÉANIMATION Compétence: capacité à exprimer ses choix, à comprendre l information, à apprécier la situation et ses conséquences. Incompétence des patients de réanimation: Dépendance d équipements techniques Atteinte des fonctions supérieures Alternative à l incompétence des patients: Désignation d une «personne de confiance» La responsabilité se déplace alors du patient à sa famille ou à ses proches.
INFORMATION EN RÉANIMATION Résultats des enquêtes d évaluation
TROIS MARQUEURS DE LA QUALITÉ DE L INFORMATION Compréhension des informations délivrées Satisfaction vis-à-vis de la qualité des soins et de l accueil Apparition de symptômes d anxiété et de dépression
COMPRÉHENSION
Critères de compréhension: diagnostic, pronostic, traitement Compréhension inadéquate chez la moitié des familles de réanimation Incompréhension: Durée trop brève de l entretien Absence de remise d un livret d accueil Difficultés plus importantes si la famille est d origine étrangère
Livret d accueil: Diminue la non-compréhension de 40 à 12% Améliore la satisfaction dans le sous-groupe de familles avec une bonne compréhension
SATISFACTION
ÉVALUATION DE LA SATISFACTION Echelle = Critical Care Family Needs Inventory (CCFNI) 14 questions, explorant 4 domaines: Qualité de l accueil à l arrivée des familles Qualité de la communication avec les soignants Empathie exprimée par les soignants Sentiment d isolement lors des visites SATISFACTION: reflet de la réponse aux attentes des familles
Facteurs associés à l insatisfaction: Famille d origine étrangère Informations contradictoires Durée trop brève accordée à l information Nombre de patients par IDE > 3 Méconnaissance du rôle de chaque soignant Absence d aide par le médecin traitant
QuickTime et un décompresseur sont requis pour visionner cette image. Crit Care Med 2001 Améliorer la satisfaction des proches: Diminue le fardeau porté par les familles des patients de réanimation Améliore les relations avec l équipe soignante Diminue la probabilité de conflits Interaction famille / équipe soignante
SYMPTÔMES D ANXIÉTÉ ET DE DÉPRESSION
SYMPTÔMES D ANXIÉTÉ ET DE DÉPRESSION Diminue les capacités des familles de compréhension d élaboration de raisonnement de prise de décision de communication
HADS: Hospital Anxiety Depression Scale Présents chez au moins 70% des membres des familles des patients de réanimation Plus particulièrement chez les conjoints Déterminants de l apparition de ces symptômes: Patient jeune Absence de salle d attente Absence de salle réservée à l information Manque d informations Perception d informations contradictoires
IMPACT D UNE STRATÉGIE DE COMMUNICATION ACTIVE AVEC LES FAMILLES
Améliore la confiance des familles (Way et al: Withdrawing life support and resolution of conflict with families. Bmj 2002) Diminue les conflits entre les familles et les soignants (Fins et al: Communication in intensive care settings: the challenge of futility disputes. Crit Care Med 2001) Facilite le passage de soins curatifs aux soins palliatifs, et améliore donc la qualité de fin de vie (Lilly et al: Intensive communication: four-year follow-up from a clinical practce study. Crit Care Med 2003) Diminue les symptômes d anxiété et de dépression (Lautrette et al: A communication strategy and brochure for relatives of patients dying in the ICU. N Engl J Med 2007)
ACCUEIL ET INFORMATION DES FAMILLES AU DÉCHOCAGE
DÉCHOCAGE Urgence de la PEC du patient Pronostic vital «Stress aigu» des familles Attente d information Dysfonctionnements dans l accueil, la communication et l information aux familles
BUT DE L ÉTUDE Amélioration de la qualité des soins, afin de: Connaître les attentes des familles au déchocage Evaluer les déterminants de la satisfaction Proposer des modifications dans la prise en charge des familles Améliorer la satisfaction
ENQUÊTE DE SATISFACTION Accueil et l information des proches des patients pris en charge au déchocage Questionnaire Elaboration à partir de concepts généraux sur la satisfaction des familles en réanimation Adaptation au contexte de l urgence et du déchocage 95 questionnaires exploitables (31%)
ATTENTES DES FAMILLES Accueil des proches Lieu d attente Temps d attente Lieu d entretien Visite au patient Vécu des familles Qualité de l information reçue Qualité de la relation avec le médecin
SATISFACTION GLOBALE Pas du tout satisfait Plutôt pas satisfait Plutôt satisfait Tout à fait satisfait
FACTEURS DE RISQUE D INSATISFACTION Paramètres p OR IC 95 % - Information adaptée, claire, simple, suffisante 0,021 0,08 0,01-0,68 - Médecin distant, froid ou pressé 0,021 4,91 1,27-18,98 Pas de facteurs dépendants du patient, des proches, du moment du déchocage, du médecin responsable (junior/sénior, médecin de garde/médecin du service), de l accueil
QUALITÉ DE L INFORMATION RECUE L information doit être complète, et doit être donnée de manière adaptée, claire, simple, suffisante. Elle est améliorée si le lieu d entretien est la salle d attente (OR: 0,3), si le médecin prend le temps, est accueillant et à l écoute (OR: 0,12) Elle est diminuée si la gravité du patient est peu importante (OR: 4,39)
QUALITÉ DE LA RELATION AVEC LE MÉDECIN Influence la satisfaction globale et la qualité de l information. Une communication sincère est la base de la relation entre le médecin et les familles.
CONCLUSION
CONCLUSION Point-clé de la satisfaction des familles : Communication efficace Etablie par un médecin exprimant de l empathie Et permettant de délivrer une information de qualité Nécessité d une attention particulière de l équipe soignante afin de rester attentive aux attentes des familles.
Families are not visitors in the critical care unit Molter. Dimens Crit Care Nurs 1994