COMMENT PRÉVENIR LES TROUBLES MUSCULO-SQUELETTIQUES ET LES ARRÊTS DE TRAVAIL? 29 novembre 2016

COMMENT PRÉVENIR LES TROUBLES MUSCULO-SQUELETTIQUES ET LES ARRÊTS DE TRAVAIL? 29 novembre 2016 1

Tour de table VOS FONCTIONS? TAILLE DE VOTRE COLLECTIVITÉ? CONNAISSANCES SUR LA THÉMATIQUE TMS? SITUATIONS DE TRAVAIL CONCERNÉES DANS VOTRE COLLECTIVITÉ? QUELLES SONT VOS ATTENTES? 2

Programme Les TMS c est quoi? 1. La définition des TMS Pourquoi s en préoccuper? 2. Les risques AT/MP 3. Les facteurs de risque et les déterminants Quelques pistes de solutions 4. Améliorer la situation de travail 5. Les périmètres d intervention 3

1. DÉFINITION DES TMS 4

1. La définition des TMS Les TMS d origine professionnelle couvrent une large gamme de maladies inflammatoires et dégénératives de l appareil locomoteur. Agence européenne pour la santé et la sécurité au travail Pathologies multifactorielles à composantes professionnelles, elles sont caractérisées par des atteintes péri-articulaires. Inrs Pathologies qui affectent les tissus mous (tendons, gaines synoviales, nerfs) qui se trouvent à la périphérie des articulations. Cnam 5

1. La définition des TMS Trouble Musculo-squelettique = Affections des tissus mous autour des articulations : Muscles Tendons Ligaments Nerfs Domaine des maladies professionnelles La douleur en est l expression la plus manifeste 6

1. La définition des TMS Des affections qui touchent les articulations Limitations dans les gestes Des douleurs plus ou moins persistantes Jusqu à l incapacité chronique Ressenti Inconfort Fatigue Douleur Lésion Impact sur le travail Malaise au poste de travail Persistent au travail Persistent hors travail Restriction d aptitude Risque d inaptitude 7

1. La définition des TMS Quelques exemples Lombalgie (lésion de la colonne vertébrale) Syndrome de la coiffe des rotateurs (épaule) Épicondylite (coude) Syndrome canal carpien (poignet) Arthrose Hygroma du genou = syndrome du carreleur 8

1. La définition des TMS Quelques exemples Source : tmspro.fr, le site sur les TMS de l Assurance maladie 9

1. La définition des TMS QUELQUES IDÉES REÇUES!!!! Les TMS sont toujours des problèmes liés à des mauvais mouvements, il suffit donc de faire une formation aux gestes et postures Ce sont principalement les femmes qui sont touchées Ce sont les anciens qui sont atteint C est surtout dans le travail à la chaine et les tâches répétitives Il suffit de faire tourner les gens sur les postes difficiles Un TMS peut apparaitre après quelques mois d activité 10

1. La définition des TMS QUELQUES IDÉES REÇUES!!!! Les TMS sont toujours des problèmes liés à des mauvais mouvements, il suffit donc de faire une formation aux gestes et postures -NON il n y a pas de «bons» et de «mauvais» mouvements - Il n y a que des mouvements plus ou moins adaptés à telle ou telle situation en fonction des contraintes rencontrées - Les formations «gestes et postures» peuvent aider les agents à faire face au risque mais ne suppriment pas le risque 11

1. La définition des TMS QUELQUES IDÉES REÇUES!!!! Ce sont principalement les femmes qui sont touchées - Les femmes sont plus touchées par les TMS en général, mais pas par tous les TMS (par exemple les hommes souffrent plus souvent de maux de dos) - OUI MAIS les études montrent que ce n est pas lié au sexe mais plutôt aux conditions d emploi des femmes : lorsqu ils occupent les mêmes postes on n observe pas de différence entre le nombre de TMS 13

1. La définition des TMS QUELQUES IDÉES REÇUES!!!! Ce sont les anciens qui sont atteint - Les statistiques montrent que les TMS touchent les plus âgés d entre nous. - Il est important de remarquer que de plus en plus de jeunes sont atteints. - Les TMS sont des gênes qui se développent dans la durée c est-à-dire plus on va être exposé aux contraintes : il faut du temps pour que ces gênes deviennent une pathologie. - Le vieillisement entraîne une usure des muscles et du squelette mais aux âges du travail cet impact reste faible. Les TMS sont directement liées au nombre de difficultés que l on rencontre dans notre travail. 15

1. La définition des TMS QUELQUES IDÉES REÇUES!!!! C est surtout dans le travail à la chaine et les tâches répétitives -NON les études montrent que les TMS sont présentes dans tous les secteurs professionnels : industrie mais aussi secteur tertiaire, dans les postes administratifs. - Le risque TMS augmente si le travail n a pas d intérêt ou perd son sens. - De plus il y a un lien direct entre stress et TMS : lorsqu on est stressé, les muscles se contractent beaucoup plus, y compris sans faire d effort important. 17

1. La définition des TMS QUELQUES IDÉES REÇUES!!!! Il suffit de faire tourner les gens sur les postes difficiles -NON pour que cela fonctionne, il faut que la mise en place des rotations soit bien faite, sinon on ne fait que déplacer les difficultés. Conditions d efficacité sur le risque TMS: -Il faut qu elle mobilise d autres muscles et d autres articulations. - Il faut que l agent soit correctement formé au nouveau poste pour ne pas amener un stress supplémentaire. - Il faut que l agent bénéficie de retours réguliers sur la qualité de son travail et encourager de nouvelles coopérations 19

1. La définition des TMS QUELQUES IDÉES REÇUES!!!! Un TMS peut apparaitre après quelques mois d activité - Des TMS peuvent apparaitre rapidement, notamment quand les temps consacrés à apprendre les gestes sont trop courts - Dans ce cas les jeunes de moins de 25 ans (qui sont aussi les moins anciens dans l entreprise) peuvent être les plus touchés. - d autre part ils sont soumis à davantage de difficultés : manque de temps pour réaliser les tâches, port de charges plus lourdes, cadences rapides. - cependant s il y a moins de TMS déclarés chez les jeunes, c est surtout parce qu ils «récupèrent mieux» que les plus âgés. 21

1. La définition des TMS LES FACTEURS DE RISQUE : Facteurs biomécaniques Répétitivité Efforts excessifs Positions articulaires extrêmes Travail statique Température Vibrations TMS Facteurs psychosociaux Relations sociales Stress Façon dont le travail est perçu Marges de manœuvre Facteurs organisationnels Organisation du travail Pression temporelle Environnement de travail Facteurs individuels Age Genre Ancienneté Vécu physiologique 22

1. La définition des TMS LES SIGNES AVANT-COUREURS Pouvez-vous citer des signaux d alerte, avant la survenue d une pathologie de type TMS? 23

1. La définition des TMS LES SIGNES AVANT-COUREURS Fatigue musculaire localisée et persistante Picotements ou engourdissements (parfois nocturnes) Perte de force, maladresse Réduction de l amplitude Chaleur, rougeur, gonflement Douleur localisée, douleur au toucher Douleurs chroniques Enraidissement Point de vigilance : les AT qui se produisent suite a une perte de force momentanée ou une douleur très brusque En moyenne 40% des TMS reconnus laissent des séquelles permanentes 24

2. LES RISQUES AT / MP 25

2. LES RISQUES AT / MP L accident de service 26

2. Les risques AT/MP Absentéisme Evolution du taux d absentéisme par nature d arrêt dans les collectivités territoriales (base de 100 en 2007) : C est l accident du travail (accident de service + accident de trajet + maladie professionnelle) qui affiche la plus forte progression : + 50 % depuis 2007 Explications : - augmentation de la durée des arrêts - meilleure prise en compte de la maladie professionnelle - vieillissement de la population Source : Sofaxis, Regard sur les absences de travail pour raisons de santé dans les collectivités territoriales, juin 2016 27

2. Les risques AT/MP L accident de service Les causes : 55 % des AT sont dus à la manutention Source : Rapport de gestion assurance maladie 2013 28

2. Les risques AT/MP L accident de service LA MANUTENTION MANUELLE COMME FACTEUR DE RISQUE DE TMS : La manutention manuelle de charges correspond à toute activité nécessitant de recourir à la force humaine pour soulever, abaisser, transporter, déplacer ou retenir un objet ou une personne de quelle que façon que ce soit. «On entend par manutention manuelle toute opération de transport ou de soutien d une charge, dont le levage, la pose, la poussée, la traction, le port ou le déplacement, qui exige l effort physique d un ou de plusieurs travailleurs.» Code du travail, art R. 4541-2 29

2. Les risques AT/MP L accident de service LA MANUTENTION MANUELLE COMME FACTEUR DE RISQUE DE TMS : Le code du travail indique qu il faut : Privilégier la manutention mécanique Limiter les charges Informer et former les agents Mettre en place une organisation du travail adaptée On considère la manutention d objets et la manutention de personnes 30

2. Les risques AT/MP L accident de travail LA MANUTENTION MANUELLE COMME FACTEUR DE RISQUE TMS Les points à prendre en compte dans l analyse Poids de la charge Caractéristiques de la charge (poignée, dimension, bord coupants, surface lisse/rugueuse Présence d aide technique ou humaine Position au levage Distance de prise Hauteur de prise et de dépose Trajet parcouru Fréquence de manutention Traction/Poussée avec quelle partie du corps 31

2. LES RISQUES AT / MP La maladie professionnelle 32

2. Les risques AT/MP La maladie professionnelle DÉFINITION La maladie professionnelle est la conséquence directe de l'exposition d'un travailleur à un risque physique, chimique, biologique ou résulte des conditions dans lesquelles il exerce ou il a exercé son activité professionnelle. 33

2. Les risques AT/MP La maladie professionnelle Les maladies professionnelles sont en forte croissance dans les collectivités territoriales : 90% des MP sont liées à des TMS Les maladies professionnelles touchent principalement les agents les plus âgés Source : Sofaxis, Panorama des absences pour raison de santé - novembre 2015 34

2. Les risques AT/MP La maladie professionnelle Source : Sofaxis, Panorama des absences pour raison de santé - novembre 2015 35

2. Les risques AT/MP Les enjeux Désorganisation des services Enjeu organisa -tionnel Enjeu Humain Eviter les souffrances est une priorité Prévenir les AT/MP Enjeu financier Enjeu juridique Coûts directs Couts indirects Responsabilité civile et pénale de l autorité territoriale 36

2. Les risques AT/MP Enjeux humains L ENJEU DE LA PRÉVENTION Source : Guide ANACT - Prévenir l usure professionnelle, octobre 2014 37

2. Les risques AT/MP Enjeux organisationnels LES CONSÉQUENCES : Remplacement de l agent absent Tâches de l agent absent non effectuées Perte de qualité de service Mécontentement des usagers ou mécontentement interne Répartition des tâches sur les agents présents Augmentation de l activité des agents Non-respect des consignes (Sécurité) / Précipitation Nouvel accident possible 38

2. Les risques AT/MP Enjeux financiers Sont considérées comme absences pour raison de santé : Maladie Ordinaire Maternité Longue Maladie Longue Durée Accident de travail 100 % du traitement pendant 3 mois, 50 % du traitement pendant 9 mois*. 100% du traitement entre 10 et 52 semaine selon nombre d enfant et/ou pathologie 100% du traitement pendant 1 an, 50% du traitement pendant 2 ans*. 100% du traitement pendant 3 ans, 50% du traitement pendant 2 ans*. 100 % du traitement pendant la durée de l arrêt. 100 % des frais médicaux à titre viager. Décès 1 an de salaire + majoration par enfant * Porté à 66.66% si 3 enfants à charge 39

2. Les risques AT/MP Enjeux financiers Frais médicaux Maintien de traitement Coûts directs Perte de qualité de service Reclassement de l agent Restriction médicale Remplacement de l agent Temps consacré à l enquête Gestion administrative Perte ou immobilisation du matériel Temps consacré aux secours... Coûts indirects Coûts indirects = 3 à 5 fois les coûts directs 40

2. Les risques AT/MP : ce qu il faut retenir + de 50% des AT liés à l activité physique 90% des MP sont des TMS Coût financier indirect = 3 x Coût financier direct 41

3. LES FACTEURS DE RISQUE ET LES DÉTERMINANTS 42

3. Les facteurs de risque et les déterminants Les déterminants DÉFINITION : Facteur produisant une action, un phénomène. Ensemble de facteurs ayant un impact sur la situation de travail de l agent. Permet d expliquer l origine des facteurs de risque. L analyse des situations de travail consiste à rechercher ces déterminants. ILS RÉPONDENT AUX QUESTIONS : Qui? Quoi? Quand? Comment? Où? 43

3. Les facteurs de risque et les déterminants Les déterminants Quoi? Tâche Avec quoi? Machines, outils Avec qui? Co activité Où? Environnement Qui? Individu, antécédents, ACTIVITE DE TRAVAIL Comment? Comment l agent réalise son travail Quand? Aménagement du temps Conséquences? Opérateur Conséquences? Collectivité 44

3. Les facteurs de risque et les déterminants Gestion des flux Facteurs organisationnels Communication Formation du personnel Déterminants liés à l environnement de travail 45

3. Les facteurs de risque et les déterminants Exercice Décrire la situation de travail de l individu qu on voit sur la vidéo. Qui Quoi Avec quoi Quand Où Comment 46

4. AMÉLIORER LA SITUATION DE TRAVAIL 47

4. Améliorer la situation de travail Principes d intervention Identifier les marges de manœuvre de la collectivité Ne pas déplacer le risque Respecter les principes généraux de prévention Agir sur l ensemble des causes Hiérarchiser les actions Éviter une dégradation même temporaire de la situation Réduire la répétitivité, l amplitude, le travail en position statique Maintenir une politique d amélioration continue Intégrer la prévention dans la conception des systèmes de travail 48

4. Améliorer la situation de travail Différents axes d amélioration Conception / Aménagement du poste Achat de matériel spécifique Mécanisation/assistance Évolution/veille technologique Modification de l organisation Modification des tâches Formation / Information/ Sensibilisation 49

4. Améliorer la situation de travail Introduction à l aménagement des situations de travail QUELQUES NOTIONS DE BASE SUR LES CONDITIONS D UN AMÉNAGEMENT : La superficie de la pièce de travail L éclairage : préférer la lumière naturelle à la lumière artificielle La température de la pièce Les sources de bruit Les sources de vibrations La circulation des personnes, des objets La circulation d informations et des communications La direction des regards 50

4. Améliorer la situation de travail Introduction à l aménagement des situations de travail LE POSTE DE TRAVAIL DEBOUT 51

4. Améliorer la situation de travail Introduction à l aménagement des situations de travail DÉTERMINER LA HAUTEUR DU PLAN DE TRAVAIL : 52

4. Améliorer la situation de travail Introduction à l aménagement des situations de travail POSTE ASSIS ET INFORMATISÉ : Implantation du poste de travail : - Perpendiculaire aux fenêtres - Pas directement sous un plafonnier - Pas face à un mur Changer de position régulièrement Porter son regard au loin 53

4. Améliorer la situation de travail Introduction à l aménagement des situations de travail POSTE ASSIS ET INFORMATISÉ : 1. Réglage du fauteuil : Bien s asseoir au fond du fauteuil et régler : La hauteur du fauteuil en fonction du bureau. Si les pieds ne touchent pas le sol, utiliser un repose-pieds. La profondeur d assise pour que le bord du siège n exerce pas de pression derrière le genou. La hauteur du dossier pour que la courbure arrive dans le creux du dos. La hauteur des accoudoirs dans le prolongement du bureau, pour soutenir les avant-bras.! Bascule du bassin 54

4. Améliorer la situation de travail Introduction à l aménagement des situations de travail POSTE ASSIS ET INFORMATISÉ : 2. Réglages de l écran et du clavier 55

4. Améliorer la situation de travail Introduction à l aménagement des situations de travail Les zones de préhension : La zone de préhension optimale dans le plan vertical est située entre 70 à 135 cm de haut environ (de mi-cuisses à cœur) La zone de préhension dans le plan horizontal est illustrée par le schéma cidessous Objets dont on a besoin fréquemment Objets dont on a besoin à l occasion Surface hors de l aire de travail La longueur minimale d un plan de travail doit être de 120 cm 56

4. Améliorer la situation de travail Ambiances de travail TEMPERATURE Utilisation de matériaux isolant thermiquement Mise en place des radiateurs d appoint BRUIT Réflexion sur les emplacements des machines les plus bruyantes (imprimante, photocopieur, etc. Achat du matériel en prenant en compte son niveau sonore Utilisation de matériaux isolant acoustique 57

4. Améliorer la situation de travail Ambiances de travail LUMIÈRE Présence de lumière naturelle Eviter la lumière naturelle en face et dans le dos Eviter la lumière artificielle ou naturelle au dessus du poste de travail L éclairement recommandé pour un travail de bureau doit varier en fonction de la précision de la tâche de 300 à 500 lux Source : INRS Fiche sécurité ED51 58

4. Améliorer la situation de travail Achat de matériel spécifique Matériel professionnel «adapté» à la situation précise : - Qui préserve la santé à long terme - Qui ne provoque pas de nouveaux risques (respect de la sécurité/norme) - Qui permet d être efficace - Qui s utilise facilement/ qui est confortable à utiliser Mise à hauteur Aide à la manutention Mécanisation Equipement de confort La clé : faire participer les agents au choix du matériel qu ils vont eux-mêmes utiliser 59

4. Améliorer la situation de travail Achat de matériel spécifique TRAVAIL AU POSTE INFORMATIQUE Supports de visualisation : Souris verticale : Rollermouse : 60

4. Améliorer la situation de travail Achat de matériel spécifique DIMINUER LA FATIGUE LIÉE AU PIÉTINEMENT OU LE RISQUE DE CHUTES Tapis anti-fatigue Tapis anti-dérapant 61

4. Améliorer la situation de travail Achat de matériel spécifique MISE EN PROPRETÉ Chariot de ménage avec presse manuelle voire au pied plutôt qu un seau et une serpillère pour nettoyer de grandes surfaces; Chariot avec des rangements ou bacs à hauteur; Centrale de dilution Techniques de pré-imprégnation des tissus Matériel de dépoussiérage en hauteur 62

4. Améliorer la situation de travail Achat de matériel spécifique MISE EN PROPRETÉ 63

4. Améliorer la situation de travail Achat de matériel spécifique PLONGE DANS UNE CUISINE 64

4. Améliorer la situation de travail Achat de matériel spécifique PETITE ENFANCE 65

4. Améliorer la situation de travail Achat de matériel spécifique PETITE ENFANCE 66

4. Améliorer la situation de travail Achat de matériel spécifique ESPACES VERTS 67

4. Améliorer la situation de travail Achat de matériel spécifique ESPACES VERTS 68

4. Améliorer la situation de travail Mécanisation, assistance AIDES À LA MANUTENTION Tables élévatrices Tireur-pousseur motorisé 69

4. Améliorer la situation de travail Mécanisation, assistance AIDES À LA MANUTENTION 70

4. Améliorer la situation de travail Evolution technologique Dématérialisation : du papier à l ordinateur Emploi du double écran Du volet roulant manuel aux volets électriques 71

4. Améliorer la situation de travail Modification de l organisation Travailler en équipe, travail en binôme Créer des groupes de travail plutôt que des découpages séquencés et hyper spécialisés Favoriser la polyvalence et la polycompétence Planifier les activités à l extérieur en fonction des conditions climatiques Achats raisonnés GPEEC : Gestion Prévisionnelle de l Emploi, des effectifs et des Compétences. Outil de prévention à part entière pour planifier les parcours professionnels 72

4. Améliorer la situation de travail Modification de l organisation Cadre Vert Objectif : - Aide au retour à l emploi - Permet la rééducation par le travail Défini les limites des différentes contraintes qui rendent un poste de travail acceptable, même pour un salarié qui retourne au travail après un épisode de lombalgie 73

4. Améliorer la situation de travail Modification des tâches Se poser la question «pourquoi je fais ça?» Changer les processus de production/réalisation Modifier les modes d approvisionnement Revoir les objectifs en fonction des moyens accordés 74

4. Améliorer la situation de travail Formation / sensibilisation Formation PRAP / ergonomie Formation technique / utilisation du matériel d aide Sensibilisation au risque spécifique Accueil des nouveaux arrivants Séance de stretching / d échauffement 75

5. LES PÉRIMÈTRES D INTERVENTION 76

5. Les périmètres d intervention COLLECTIVITE Conception du service Formation Achat 77

5. Les périmètres d intervention COLLECTIVITE SERVICE/ATELIER Maintenance Organisation du travail Facteurs psychosociaux 78

5. Les périmètres d intervention COLLECTIVITE SERVICE/ATELIER POSTE DE TRAVAIL Outil Environnement physique Nature des tâches Aménagement du poste 79

5. Les périmètres d intervention COLLECTIVITE SERVICE/ATELIER POSTE DE TRAVAIL AGENT Force Position angulaire Répétitivité/durée 80

Bibliographie et liens Internet www.inrs.fr institut national de la recherche en sécurité www.oppbtp.fr organisme professionnel de prévention du bâtiment et des travaux publics www.cnamts.fr caisse nationale assurance maladie (il existe également des sites par carsat) www.cepr.tm.fr centre européen de prévention des risques www.europe.osha.eu.int/home/fr agence européenne pour la santé et la santé du travail www.asso-psre.com prévention des risques routiers en entreprise www.anahs.fr.st site des assistant et conseiller de prévention www.anact.fr agence nationale pour l amélioration des conditions de travail (voir aussi aract) 81

Merci pour votre attention 82