IMAGERIE DES SARCOMES PRIMITIFS DU SEIN À PROPOS DE 4 CAS B. Benayada*, H. Hadj Kacem*, H. Moumou*,M. Iraqi**, R. Latibe*, I. Chami*, N. Benjaafar**, L. Jround*i, N. Boujida* *Service de radiologie Institut national d oncologie INO **Service de radiothérapie INO Rabat - Maroc
Introduction Lessarcomesduseinsontdestumeursraresqui représentent environ 1 % des tumeurs mammaires. Ils forment un groupe hétérogène dont le point commun est la différentiation tissulaire conjonctive. Cliniquement ces lésions présentent les caractéristiques de lésions bénignes. Le but de notre travail est de décrire et d illustrer l aspect en imagerie des sarcomes mammaires primitifs
Matériel et Méthodes Notre étude comporte 4 cas de sarcomes primitifs mammaires dont l'âge moyen est de 54 ans. Toutes nos patientes ont bénéficié d'une échographie mammaire et d une mammographie dans 3 cas Une TDM thoracique a été réalisée dans un cas
Résultats Les résultats cliniques, radiologiques et Les résultats cliniques, radiologiques et histologiques sont résumés dans le tableau suivant:
Age Clinique mammographie Échographie TDM Diagnostic évoqué Histologie 54 ans Cas 1 Masse du QSE DT rapidement évolutive devenant infiltrante, ADP axillaire Volumineuse masse arrondie bien circonscrite sans microcalcification s Masse hypoéchogène hétérogène non atténuante non Carcinome médullaire ostéosarcome 11 ans Cas 2 Masse augmentant progressivement de volume depuis quatre mois sans fièvre ni douleur non Masse tissulaire macrolobiulée avec calcification nécrotique -Masse hétérogène du sein gauche infiltrant le tissu sous cutané et siège d une macrocalcification. -Foyers de densité lipidique Tumeur phyllode géante liposarcome 62 ans Cas 3 Nodule du QSE droit Opacité de tonalité hydrique homogène bien limitée au niveau du quadrant externe supérieur droit Masse tissulaire hypoéchogène hétérogène sans atténuation postérieure Non Tumeur phyllode ostéosarcome 28 ans Cas 4 Mastite gauche chez une patiente en fin de grossesse Non réalisée qu après accouchement revenue normale Plage hypoéchogène hétérogène mal limitée renfermant des zones anéchogènes avec aspect infiltré de la glande adjacente et du tissu sous cutané en regard non Galactophorite angiosarcome
Cas 1 Résultats Mammographie montrant une masse bien limitée, dense sans micro calcifications, l échographie retrouve une masse hypoéchogène non atténuante: Ostéosarcome
Résultats Cas 2 TDM C+(coupes axiale + reconstruction sagittale) montrant une masse hétérogène siège d une macro calcification rehaussée en périphérie. l échographie retrouve une masse tissulaire macrolobulée ainsi que la calcification nécrotique: Liposarcome.
Résultats Cas 3 Masse du QSE droit ulcérée. Mammographie: opacité homogène bien limitée: ostéosarcome
Cas 4 Résultats -Mammographie des deux seins: sans particularités. -l échographie révèle une plage hypoéchogène hétérogène mal limité avec zones anéchogènes: angiosarcome
Discussion Généralités Les sarcomes du sein sont des tumeurs rares, il peut s agir de chondrosarcome, d ostéosarcome, d angiosarcome, de léiomyosarcome ou de liposarcome. Il faut les distinguer des localisations secondaires et des extensions par contiguïté. Ils surviennent à un âge un peu plus avancé que les carcinomes mais peuvent être observés chez des patients de moins de 30 ans. Rarement ils sont radioinduits (intervalle libre de 4 à 18 ans) et surviennent alors après une irradiation thoracique ( lymphome par exemple) Ils évoluent très rapidement ( des masses de 30 cm ont été observés) et peuvent être d emblée métastatiques. Le diagnostic de certitude reste histologique
I. Le liposarcome Le liposarcome est une lésion développée à partir du tissu mésenchymateux, dérivé du tissu conjonctif adipeux Son incidence est de 0.3% de l ensemble des sarcomes mammaires L âge de survenue varie entre 45 à 55 ans Souvent c est un nodule mammaire unique dont la taille varie de 2 à 30 cm (3 à 4 cm en moyenne) bien limité et mobile
Le liposarcome Sur le plan radiologique: Il s agit d opacité arrondie, ovale ou polycyclique, de taille variable ne contenant jamais d image stellaire, les volumes cliniques et radiologiques sont superposables et ils ne sont péjoratifs qu au- delà de 15 cm Absence de corrélation entre l aspect radiologique et le grade de malignité
Le liposarcome Le scanner après injection de produit de contrasteainsiquel'irm,permettentdeposer un diagnostic précoce en précisant les caractéristiques graisseuses de la lésion Les adénopathies axillaires i sont exceptionnelles (craindre dans le cadre de tumeurs très évoluées l envahissement par contiguïté du creux axillaire)
Le liposarcome L évolution Lévolution se fait parfois sous forme de récidives locales, et pour des formes de mauvais pronostic, vers une diffusion métastatique pulmonaire et osseuse. Le traitement est chirurgical mais qu il soit conservateur ou radical, il se fera sans curage axillaire
II. L angiosarcome L angiosarcome mammaire est une tumeur rare, se présentant sous deux formes différentes: Soit une tumeur de la femme jeune (3e, 4e décades) sans facteur déclenchant évident Soit une tumeur de la femme plus âgée (moyenne d âge de 69 ans) survenant après une irradiation dans le cadre d un duntraitement conservateur d un duncancer du sein Sa prévalence est de 0,04 % des tumeurs mammaires malignes et de 8 % des sarcomes mammaires
L angiosarcome L association avec une grossesse est rapportée dans 6 à 11 % des cas d angiosarcome mammaire. Dans la majorité des cas il est agressif et de haut grade de malignité Il se caractérise par une grande taille de la lésion (jusqu à 19 cm de diamètre dans la littérature), une croissance rapide et l association quasi constante à une anomalie de la peau
Sur le plan radiologique: L angiosarcome Les données d imagerie sont aspécifiques,voire trompeuses. En mammographie: il faut savoir l évoquer devant une masse dense, homogène,mais non calcifiée, de grande taille à contours nets et parfois polylobés. Parfois seulement un épaississement cutané est noté Encasdeseindensedejeunefemme,ellepeutêtremal visualisée Elle peut être normale dans 33 % cas
L angiosarcome L échographie: Léchographie: retrouve une lésion hypoéchogène, hyperéchogène ou hétérogène, d échostructure tissulaire avec des plages liquidiennes témoignant de la présence de phénomènes nécrotiques ou hémorragiques Doppler couleur: montre la présence d une dune vascularisation intense, caractérisée par de nombreux «spots» vasculaires
L angiosarcome Au scanner: des structures tubulées, d allure vasculaire, sont parfois mises en évidence au sein de la zone de rehaussement. À l IRM: le rehaussement ne survient qu après 2 minutes et s intensifie à la 5e minute. la grande taille de la lésion, l infiltration ti et l épaississement oedémateux des tissus sous cutanés et un hypersignal T2 franc sont évocateurs
L angiosarcome Parfois hyposignal persistant au sein de la lésion après injection Des hypersignaux T1 au sein de la lésion en rapport avec de probables saignements, voire des structures t tubulaires en hyposignal T1 et hypersignal T2 en rapport avec des formations vasculaires peuvent être visualisés
III. L ostéosarcome L ostéosarcome mammaire primitif est une tumeur maligne du sein très rare et peu rapportée dans la littérature radiologique Tumeur très agressive associée à des récidives précoces et des métastases fréquentes ( souvent pulmonaires) et un mauvais pronostic Représente environ 12.5% des sarcomes (incidence extrêmement rare) Age de survenue entre 27 et 89 ans (moyenne de 64.5 ans) Le volume tumoral est de 1.4 à 13 cm au moment du diagnostic
Sur le plan radiologique: L ostéosarcome Mammographiquement : Masse de grande taille dense bien limitée à contours lobulés. Contenant souvent des calcifications grossières focales ou diffuses Des contours irréguliers ont été également décrit Àl échographie: Masse tissulaire lobulée De larges plages de nécrose étaient rapportées dans 10% de cas d ostéosarcome du sein les adénopathies sont exceptionnelles
Discussion diagnostic différentiel et traitement Le diagnostic différentiel se fait avec les sarcomes phyllodes et les carcinosarcome et les fibroadénomes Le traitement est chirurgical Le curage axillaire n est pas indiqué car les adénopathies sont exceptionnelles
conclusion Les sarcomes du sein devraient être évoqués q devant une masse rapidement évolutive bien limitée sans microcalcifications associées. Cependant seuls les critères histologiques permettent un diagnostic de certitude et une évaluation du pronostic. l'imagerie reste le moyen adéquat pour la surveillance post-thérapeutique et la mise en évidence de récidives ou de métastases.
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