Évaluation des Pratiques Professionnelles Utilisation des Chambres à Cathéter Implantable (CCI) Equipe Opérationnelle d Hygiène Service Qualité & Gestion des Risques Clinique La Casamance Aubagne Présentation de l établissement RIPHH Novembre 2012 2 1
Présentation de l établissement Différents pôles Pôle cardiologie Médicale et interventionnelle Pôle Chirurgie de spécialités (17 salles de bloc) Pôle Médecine de spécialités Pôle Périnatalité Pôle Soins de Suite et Réadaptation MCO Capacité d accueil 214 lits installés 56 places en ambulatoire (dont 14 dédiées à la chimiothérapie) SSR 73 lits installés 16 places en ambulatoire Pôle Médecine d urgence Pôle Diagnostic RIPHH Novembre 2012 3 Contexte de l étude Objectifs de l évaluation Dépister les mauvaises pratiques qui peuvent être à l origine des infections sur CCI au sein de l établissement. Evaluer les pratiques relatives à l utilisation des CCI : Pose de l aiguille Pansement Manipulation et gestion des connexions Retrait et rythme de changement de l aiguille Traçabilité dans le dossier patient Date de début de la démarche Avril 2012 Composition du groupe de travail Membres de l équipe opérationnelle d hygiène Service Qualité & Gestion des risques RIPHH Novembre 2012 4 2
Référentiels «Prévention des infections associées aux CCI pour accès veineux», Hygiènes, SFHH, Mars 2012. Protocole d établissement : PR.SOI.PAT.23 - Soins infirmiers relatifs aux chambres à cathéter implantable sept 2010 «Surveiller et prévenir les infections associées aux soins» Recommandations SFHH Septembre 2010 (pages 121 à 125) Audit de pratiques «l utilisation des chambres à cathéter implantable». Guide méthodologique CCLIN SUD-OUEST 2003 Recommandations pour la réduction du risque infectieux lié aux chambres à cathéter CCLIN SUDOUEST 2001 Evaluation des pratiques professionnelles dans l établissement de santé : «Evaluation de l utilisation et de la surveillance des chambres implantables» HAS décembre 2000 RIPHH Novembre 2012 5 Méthodologie Type d audit Autoévaluation des pratiques professionnelles par les IDE accompagnés par les membres de l EOH. Services concernés Urgences / Réanimation Médecine Chirurgie USC Chimiothérapie ambulatoire Rééducation Médecine cardiologique Période d étude et nombre d observations Du 23 au 27 avril 2012 30 évaluations minimum RIPHH Novembre 2012 6 3
Données Générales 64 IDE ont participé à l autoévaluation Ancienneté du diplôme < 2 ans 15 23% > 5 ans 29 46% Entre 2 et 5 ans 20 31% RIPHH Novembre 2012 7 Pose de l aiguille Port du masque chirurgical par IDE 72% 9% 8% Port du masque chirurgical ou tête tournée à l'opposé pour patient 67% 22% 5% 6% Réalisation de la friction des mains avec un PHA 97% 3% Préparation cutanée en 4 temps 100% RIPHH Novembre 2012 8 4
Pose de l aiguille Produit utilisé pour la désinfection : La SFHH recommande d utiliser pour la désinfection cutanée un antiseptique alcoolique majeur : Polyvidone iodée alcoolique ou Chlorhexidine alcoolique. Ces produits ne sont utilisés que par 28% et 25% des répondants. L utilisation de la Polyvidone iodée dermique n est pas conseillée. Elle est pourtant utilisée par 91% du personnel IDE. La Chlorhexidine en solution aqueuse à 0.05% ne doit pas être utilisée. 33% des répondants l utilisent. RIPHH Novembre 2012 9 Pose de l aiguille RIPHH Novembre 2012 10 5
Pansement Port du masque chirurgical par IDE 55% 13% 19% 14% Port du masque chirurgical ou tête tournée à l'opposé pour patient 58% 22% 8% 13% Réalisation de la friction des mains avec un PHA 95% 5% Utilisation pansement occlusif transparent 83% 9% 5% 3% Traçabilité de la surveillance quotidienne dans dossier patient 39% 22% 25% 14% RIPHH Novembre 2012 11 Pansement Changement du pansement : Le pansement doit être changé lorsqu il est souillé ou décollé, sinon, une fois par semaine. Il n est pas préconisé de changer le pansement toutes les 48h. RIPHH Novembre 2012 12 6
Manipulation et Gestion des Connexions Port du masque chirurgical pour manipulations proximales par IDE 14% 16% 19% 52% Port du masque chirurgical ou tête tournée à l'opposé pour patient lors des manipulations proximales 28% 19% 16% 38% Réalisation de la friction des mains avec un PHA 94% 5% 2% Utilisation de compresses stériles imbibées d'antiseptique alcoolique 78% 16% 5% 2% Changement du bouchon après utilisation du site d'injection 70% 13% 13% 5% RIPHH Novembre 2012 13 Manipulation et Gestion des Connexions Changement des lignes de perfusion : Entre chaque administration de produit sanguin 75% 3% 6% 16% Toutes les 24h pour les émulsions lipidiques 59% 8% 22% Toutes les 96h 23% 19% 6% 52% Au changement de l'aiguille 88% 6% 6% RIPHH Novembre 2012 14 7
Manipulation et Gestion des Connexions Rinçage avec 10 ml ou plus de sérum physiologique : Avant l'administration d'un traitement ou d'une perfusion 55% 16% 19% Entre 2 administrations 42% 27% 20% En fin de traitement 83% 8% 5% 5% Au retrait de l'aiguille 91% 3% 3% 3% RIPHH Novembre 2012 15 Retrait et Rythme de changement de l aiguille Port du masque chirurgical par IDE 70% 8% Port du masque chirurgical ou tête tournée à l'opposé pour patient 69% 20% 5% 6% Friction des mains avec un PHA 97% 3% Pression positive au retrait de l'aiguille 61% 16% 3% 20% Pression du point de ponction avec une compresse stérile imprégnée d'antiseptique 77% 9% 5% 9% RIPHH Novembre 2012 16 8
Retrait et Rythme de changement de l aiguille Changement de l aiguille : En pratique, l aiguille doit être changée tous les 8 jours et systématiquement si présence de signes inflammatoires locaux (ACCORD FORT.R87) RIPHH Novembre 2012 17 Retrait et Rythme de changement de l aiguille Retrait de l aiguille : L aiguille doit être retirée à chaque fin de traitement si absence de traitement IV en cours. RIPHH Novembre 2012 18 9
Pose de l aiguille Pansement 12/11/2012 Retrait et Rythme de changement de l aiguille Utilisation du digiprotect lors du retrait 22% 14% 53% Elimination directe de l'aiguille dans container OPCT 98% 2% Traçabilité date de retrait dans le dossier patient 77% 8% 5% RIPHH Novembre 2012 19 Points Forts & Axes d amélioration Points Forts Axes d amélioration Friction des mains avec PHA (R45) Préparation cutanée en 4 temps (R46) Traçabilité date de pose dans dossier patient Reflux avec seringue >10 ml (R42 49) Ponction perpendiculaire au septum jusqu à buter sans écraser la pointe de l aiguille (R48) Port du masque chirurgical par IDE (R45) Port du masque ou tête tournée par patient (R47) Variation des points de ponction (R48) Utilisation d un antiseptique alcoolique majeur (R46) Attente séchage spontané de l antiseptique (R46) Friction des mains avec PHA (R54) Changement si souillé ou décollé (R58) Utilisation d un pansement stérile occlusif transparent (R51 52) Port du masque chirurgical par IDE (R55) Port du masque ou tête tournée par patient (R55) Changement une fois par semaine (R59) Traçabilité surveillance quotidienne dans dossier patient RIPHH Novembre 2012 20 10
Retrait & rythme de changement de l aiguille Manipulation & gestion des connexions 12/11/2012 Points Forts & Axes d amélioration Points Forts Axes d amélioration Friction des mains avec PHA (R71) Changement des lignes de perfusion au changement de l aiguille Rinçage avec au moins 10 ml de sérum physiologique au retrait de l aiguille Friction des mains avec PHA (R83) Elimination directe de l aiguille dans un collecteur pour OPCT Changement de l aiguille si signes inflammatoires locaux (R87) Port du masque chirurgical par IDE (R74) Port du masque ou tête tournée par patient (R75) Utilisation de compresses stériles imbibées d antiseptique alcoolique (R71) Changement des lignes de perfusion entre chaque administration de produit sanguin, toutes les 24h pour les émulsions lipidiques, toutes les 96h. (R67 69 70) Rinçage avec au moins 10 ml de sérum physiologique avant et entre 2 administrations de traitement (R76 77) Port du masque chirurgical par IDE (R83) Port du masque ou tête tournée par patient (R84) Changement de l aiguille tous les 8 jours (R87) Retrait de l aiguille à la fin du traitement (R87) Utilisation d un accessoire de protection de la main au retrait de l aiguille (R85) Pression du point de ponction avec compresse stérile imprégnée d antiseptique (R86) Pression positive au retrait de l aiguille (R86) Traçabilité de la date de retrait dans dossier patient RIPHH Novembre 2012 21 Conclusion Les participants ont répondu objectivement à l autoévaluation. Organisation de 6 sessions de restitution regroupant l ensemble des services de soins avec participation obligatoire du personnel. Ces sessions ont été l occasion d échanger avec les IDE sur leurs pratiques de soins et de réactualiser leurs connaissances : Sur l utilisation de l antiseptique alcoolique Sur la fréquence de changement des lignes de perfusion Sur la fréquence de réfection du pansement Sur le port du masque lors de soins sur les dispositifs invasifs en règle générale RIPHH Novembre 2012 22 11
Conclusion Actions d amélioration : Mise à disposition sur le site intranet des recommandations de la SFHH de Mars 2012 «Prévention des infections associées aux CCI» Actualisation du protocole d établissement Formation à l utilisation des nouveaux dispositifs sécurisés Réalisation d un kit pour l utilisation des CCI avec tout le matériel nécessaire (masques, seringue 10 ml ) Rappel des modalités de traçabilité des soins relatifs aux dispositifs invasifs dans le dossier informatisé du patient Surveillance en interne des infections sur CCI Sensibilisation aux bonnes pratiques sur le terrain au quotidien par les membres de l EOH. L audit sera reconduit en 2013 pour évaluer l efficacité des actions menées par l équipe opérationnelle d hygiène. RIPHH Novembre 2012 23 Merci de votre attention! RIPHH Novembre 2012 24 12