5 CAS DE FOETOPATHIE ZIKA MARTINIQUEC AS Mme Marie Hélène HUBBEL- BELLEGARDE ( SF ) Mme Sylvie MAUVOIS ( S F) Dr Khalil ZOUITEN 3DECHO Fort de France Dr Pascale SONIGO Hop. Necker Paris
CAS N 1 ( Premier cas diagnosuqué en MARTINIQUE )CAS
Début Mars 2016. A l échographie de 22 SA, Pa?ente de 33 ans, G3P2 Biométrie céphalique ( BIP, PC ) < 3 DS.
Profil : 22 SA Front fuyant.
Coupe sagixale à 22 SA du corps calleux en mode TUI par voie sus- pubienne Corps calleux atrophié, très fin. Z Z Z
DOPPLER ACM à 22 SA Vmax ( sans angle de correc?on ) : 42,7 cm/sec
Coupe coronale à 22SA, par voie endovaginale ( 6-12 MHZ ) : Une gyra?on pauvre pour le terme, des calcifica?ons épaisses en mo]e au niveau des noyaux gris centraux, des ventricules latéraux trop bien visibles mesurés à 7 mm aux carrefours ventriculaires
Coupes sagi]ales de la rate et du foie à 22 SA RATE FOIE La hauteur splénique est au 95 ème percenule. ( courbe biométrique de Schmidt ) La hauteur hépauque est au 50 ème percenule. ( courbe biométrique de Vitzelios )
Coupe coronale à 24 SA, par voie endovaginale ( 5-9 MHZ ) : une atrophie cérébrale, un élargissement des espaces péri- cérébraux, des calcifica?ons linéaires sous- cor?cales et des noyaux gris centraux.
BIOLOGIE : La RT- PCR ZIKA sur le sang maternel : posi?ve. ( RT- PCR ZIKA : après infec?on posi?ve : 5 j Sang 10 J urines ) Les échan?llons de sang maternels prélevés à 9 SA, 13 SA et 18 SA sont aussi adressés au CNR ( centre na?onal de référence des arbovirus ) pour essayer de dater la contamina?on. Des prélèvements de liquide amnio?que (CHU de FDF ) sont adressés au CNR.
RESULTATS DE LA BIOLOGIE : 9 SA : - Sérologie posi?ve au CMV ( IgG 178,5 AU/l, IGM néga?f ). - Une RT- PCR Dengue ZIKA néga?ves et - Une cicatrice d infec?on par le Chikungunya. 13 SA : - IGM an? ZIKA (infec?on récente probable entre 9 SA et 13 SA ). 18 SA : - Absence d IGM an? ZIKA - Présence d IGg an?flavivirus et an?chikungunya ( Cicatrice d infec?on ). L étude du liquide amnio?que révèle une RT- PCR ZIKA posi?ve avec présence de génome viral dans liquide amnio?que, confirmant une infecuon précoce entre 9 SA et 13 SA.
Chronologie des examens réalisés chez la pa?ente par rapport aux SA, les prélèvements sanguins, les échographies, l amniocentèse et la probable période de contamina?on par le virus du Zika ISSUE : Poursuite de la grossesse ( choix parental ). Naissance d un à terme d un enfant microcéphale ( lourdement handicapé ).
CAS N 2 ( MARTINIQUE )CAS
Fin MAI 2016. Pa?ente de 28 ans, G2P1 RT- PCR ZIKA sur sang maternel posi?ve à 9 SA et 4 J. Echographie de 18 SA,,
Calcifica?ons des NGC Calcifica?ons placentaires ISSUE DE LA GROSSESSE : IMG à 22 SA
DilataUon ventriculaire CalcificaUons sous- corucales CalcificaUons des NGC AMNIOCENTESE ( Dr RAVOTEUR ) : RT- PCR ZIKA sur liquide amnio?que : + ( CNR Marseille ) ISSUE DE LA GROSSESSE : IMG à la MFME
CAS N 3 (MARTINIQUE)CAS
Fin MAI 2016. Pa?ente de 33 ans RT- PCR ZIKA sur sang maternel à 13S A 4J l échographie de 22 A
Coupe sagi]ale : Corps calleux atrophié, image liquidienne rétrocalleuse AMNIOCENTESE ( Dr Ravoteur ) RT- PCR ZIKA sur liquide amnio?que + ( CNR Marseille ).
Ventriculomégalie, atrophie du corps calleux, Calcifica?ons des NGC + calcifica?ons sous- cor?cales ISSUE DE LA GROSSESSE : IMG à Paris ( Necker )
CAS N 4 (MARTINIQUE)CAS
Fin Juin 2016. Pa?ente de 20 ans, G1P0 A l échographie de 23 SA 4 j : ( BIP, PC ) < 3 DS Calcifica?ons intracérébrales. Amniocentese MFME : RT- PCR liquide amnio?que : + ISSUE DE LA GROSSESSE : IMG à la MFME
CAS N 5 (MARTINIQUE)CAS
Fin Août 2016: Pa?ente âgée de 20 ans, première grossesse ( G1P0 ). Forte suspiçion de Zika clinique à 11 SA : RT- PCR Zika sang et urines non faites. Echographies»normales à 12 SA et 18 SA. A l échographie de 22 SA : Une biométrie céphalique normale ( pas de microcéphalie ). Une atrophie cérébrale avec un élargissement des espaces péri- cérébraux Des calcifica?ons cor?cales et péri- ventriculaires linéaires=. Des calcifica?ons en mo]e des noyaux gris centraux. Une hypoplasie majeure du corps calleux Une gyra?on très pauvre pour le terme. Une ventriculomégalie bilatérale.
Atrophie cérébrale, élargissement des espaces péricérébraux, calcificauons corucales et périventriculaires linéaires, calcificauons en moxe des noyaux gris centraux. Hypoplasie majeure du corps calleux ( L : 17 mm - E : 0,7 mm ), une gyrauon pauvre pour le terme. Ventriculomégalie bilatérale : VL mesurés à 12 mm.cas
CC Vallée sylvienne 22 SA :NORMAL 22 SA : ZIKA CC Résumé des lésions dues à la foetopathie ZIKA: - Atrophie cérébrale : Elargissemenet des espaces périventriculaires ( Gris foncé ) - DilataUons ventriculaires ( noir ). - GyraUon pauvre : Vallée sylvienne ouverte. - CalcificaUons en moxe des noyaux gris centraux et calcificauons linéaires péri- ventriculaires et sous- corucales ( Blanc ) - Atrophie du Corps calleux : cc