Subutex Hélène Veyrat-Masson Subutex (6/12/2010) 1
Définition Le subutex (buprénorphine) est un les personnes souhaitant ne plus consommer cette drogue. Différent du concept de sevrage. Subutex (6/12/2010) 2
un agoniste antagoniste des récepteurs opiacés. Son effet agoniste prédomine à dose modérée et son effet antagoniste prédomine à dose élevée. Durée 24h Cette particularité permet un effet antalgique et psychotrope sans action supplémentaire à partir Subutex (6/12/2010) 3
Pourquoi un traitement substitutif? La substance est moins euphorisante, Un cadre est mis en place par la prise en charge médico-sociale. La substitution permet, donc, de passer dealers, de clients, à un temps stable et disponible. Subutex (6/12/2010) 4
Historique En 1984, le Temgésic (Buprénorphine) entre sur le marché comme antalgique à 0.2mg, comprimé sublingual. Mais à forte dose on En 1996, la Buprénorphine haut dosé pharmaceutiques le développent aux dosages de 0.4, 2 et 8mg.. Subutex (6/12/2010) 5
Tout médecin peut prescrire du Subutex, sur carnet à souche, pour une durée maximale de faire. En 1999, le carnet à souche est supprimé pour faciliter la prescription. En 2000, la délivrance en pharmacie doit être hebdomadaire, pour éviter les détournements du substitut. Subutex (6/12/2010) 6
En 1999: Quelques chiffres 8000 patients sous méthadone 60000 sous subutex En 2007: 27000 patients sous méthadone 83000 sous subutex Subutex (6/12/2010) 7
Modalités de prescription Le subutex se prend en voie sublinguale (si mauvaise prise ça diminue de beaucoup ses effets) en prise quotidienne. Ordonnance sécurisée. Prescription pour maximum 28 jours avec délivrance par la pharmacie tous les 7 jours maximum. Ecrire le nom de la pharmacie sur Subutex (6/12/2010) 8
Initiation de privation (douleurs, rhinorhée, dernière prise de stupéfiant. Sinon cela provoque un effet de manque. On prescrit 2mg, avec une augmentation de 2mg si nécessaire une heure après. La dose de 6 mg les 2 premiers jours peut être atteinte. A J3 on fait le point, et on passe à 8mg si nécessaire, voire plus. Subutex (6/12/2010) 9
La posologie de stabilisation se situe habituellement entre 8 et 16 mg. traitement au long cours et que son arrêt ne doit pas être précipité mais se faire par pallier sur plusieurs mois (si il y a un jour arrêt). Subutex (6/12/2010) 10
Contre-indications CI: Mineur de moins de 15 ans allergie à la buprénorphine association avec certains anti-dépresseurs (inhibiteurs de la monoamine oxydase) Surveillance particulière: Insuffisance hépatique Insuffisance respiratoire Insuffisance rénale Subutex (6/12/2010) 11
Effets secondaires Pas de risque de surdosage. Mais ne pas excéder la dose de 16mg/j. Insomnie, céphalées, constipation, nausées, asthénie, sécheresse buccale lors des premiers jours. Somnolence en cas de surdosage ou de prise Risque accru de décès par une consommation associée de benzodiazépine (lexomil, xanax, valium ). Subutex (6/12/2010) 12
Suivi Prise en charge psycho-sociale associée. Psychothérapie proposée. Recherche et prise en charge des Prise en charge des comorbidités: Subutex (6/12/2010) 13
obligatoires. Rechercher le mésusage, la reprise de consommations associées. Subutex (6/12/2010) 14
Arrêt de la substitution une obligation. Pas avant 18 mois en général. progressive des doses (environ 2mg) toutes les 3 semaines avec un retour en arrière possible. Se fait dans une période stable: insertion Subutex (6/12/2010) 15
Conclusion Une relation de confiance entre le médecin et le patient est nécessaire. La prise en charge doit être globale: psychologique, des co-morbidités, des coaddictions. Il ne faut pas se presser et laisser du temps au patient. Subutex (6/12/2010) 16