Stratégies pour adapter l exercice à une clientèle atteinte de diabète de type 1 Thierry Gaudet-Savard kinésiologue, M.Sc., Clinical Exercise Specialist American College of Sports Medicine Chargé d enseignement en médecine Faculté de médecine Université Laval Qui est type 1? 1
Portrait de la populalon diabélque de type 1 60 % des diabélques (GB) sont sédentaires 50 % Obèse ou en surpoids 20-40 % de Syndrome métabolique Chillaron JJ, Metabolism, 2014 Leroux C, Can J Diabetes, 2014 No. events par 100 personnes- année Début de la MCV 15 ans plus tôt chez les personnes atteintes de diabète ICES: Absolute Risk of AMI by Gender and Diabetes Status 3.0 Diabète Sans diabète 2.5 Homme Homme 2.0 Femme Femme 1.5 1.0 0.5 0 20-30 31-40 41-45 46-50 51-55 56-60 61-65 66-70 71-75 76-80 81-85 Groupe d âge (années) Booth GL, et al. Lancet 2006. 2
Le risque cardiovasculaire est 10 x plus élevé que dans la populalon générale Risque cardiaque équivalent aux diabélques de type 2 du même âge même sans facteurs de risque Prévalence élevée d ischémie silencieuse chez les jeunes hommes AssociaLon entre certains facteurs de risque et les événements coronariens Type 1 vs Type 2 DB1 DB2 Hypertension +++ ++ Tabagisme ++ ++ InflammaLon ++ ++ LDL-C élevé + +++ HDL-C bas + ++ Triglycérides No data ++ Microalbuminurie +++ +++ Résistance à l insuline + +++ Mauvais contrôle glycémique +++ +++ FerranL, CirculaLon, 2014 3
Risques cardiovasculaires Femmes vs Hommes Risque de mortalité toutes causes 40 % plus élevé chez les femmes Db type 1 2 X plus de risque d événements vasculaires chez les femmes type 1 que chez les hommes Les adultes aclfs aieints de diabète de type 1 Meilleures chances d'aieindre leurs cibles d'hba1c Meilleure pression artérielle IMC plus sain Diminue les besoins quoldiens en insuline Associé avec une réduclon du risque de maladie coronarienne DiminuLon d Ischémie myocardique et AVC Moins de dyslipidémie Moins d'hypertension Moins de complicalons liées au diabète (rélnopathie et microalbuminurie) Bohn B et al. Impact of physical aclvity on glycemic control and prevalence Thierry Gaudet-Savard of cardiovascular 2017 risk factors in adults with type 1 diabetes: a cross-seclonal mullcenter study of 18,028 palents. Diabetes Care 2015; 38: 1536 43. 4
Risque d hypoglycémie et exercice Bohn B et al. Impact of physical aclvity on glycemic control and prevalence of cardiovascular risk factors in adults with type 1 diabetes: a cross-seclonal mullcenter study of 18,028 palents. Diabetes Care 2015; 38: 1536 43. Niveau d aclvité physique et A1c chez des jeunes avec diabète de type 1. AP quarlles et HbA 1c (0-2 hrs/wk) (>2-4 hrs/wk) (>4-7 hrs/wk) (>7-30 hrs/wk) N= 296 children, adolescents, and young adults with type 1 diabetes Galler et al., Diabetes Care 2011 5
Barrières à la pralque de l aclvité physique chez les diabélques de type 1 Peur de l hypoglycémie Horaire de travail Perte de contrôle sur le diabète Faible niveau de condilon physique Stratégies Meilleures connaissances à propos de la geslon de l insuline et l exercice Plus de contrôle sur la geslon de l insuline et la connaissance de ses glycémies à l exercice Thierry Gaudet-Savard Brazeau et 2017 al. Diabetes Care, volume 31, 2008 Facteurs qui affectant la réponse de la glycémie à l exercice Durée L intensitée Le type Le contrôle de la glycémie Le type d insuline L absorplon d insuline Le type de nourriture et la temps de la prise alimentaire Le stress et la compéllon 6
Type d exercices et VariaLons de la glycémie en fonclon des différents mode d entraînement Aérobie Exercices par intervalles à hautes intensités Anaérobie Intensité Variation de la glycémie Variables glucagon, fitness, nutrition, Glycémie de départ, intensité et durée de l exercice glucagon, catécho, GH, lactate, fitness, nutrition,, Glycémie de départ,, intensité et durée de l exercice catécho, lactate, starting [glucose], intensité et nombre d intervalles Riddell M. et al, Exercise management in type 1 diabetes: Thierry Gaudet-Savard a consensus statement, 2017 The Lancet Diabetes and Endocrinology, 2017 Changement de la glycémie après 45 minutes de vélo Change in [glucose] during exericse, mg/dl 100 50 0-50 -100-150 -200-250 -300 5 0-5 -10-15 mmol/l 7
6 9 8
Stratégies de consommalon de glucose selon les glycémies pré-exercices Débuter sous la glycémie cible ( < 5 mmol/l) Consommer 10-20 g de glucose avant de commencer Retarder l exercice jusqu à ce que la glycémie soit > 5 Débuter près de la glycémie cible (5-6,9 mmol/l) Consommer 10 g de glucose avant un exercice aérobie Les exercices de haute intensité et anaérobie peuvent être débuter Débuter à la glycémie cible (7-10 mmol/l) Les exercices aérobies peuvent être débutés Les exercices anaérobies peuvent être débuté mais la glycémie peut augmenter Débuter à une glycémie légèrement au-dessus de la glycémie cible (10-15 mmol/l) Les exercices aérobies peuvent être débutés Les exercices anaérobies peuvent être débuté mais la glycémie peut augmenter Débuter la glycémie au-dessus de la cible (>15 mmol/l) Si inexpliqué (ex. repas), vérifier les cétones, jusqu à 1,4 mmol/l seulement exercice de faible intensité traité l hyper, > 1,5 mmol/l éviter tout exercice Riddell M. et al, Exercise management in type 1 diabetes: Thierry a Gaudet-Savard consensus statement, 2017 The Lancet Diabetes and Endocrinology, 2017 Les moments clés de contrôle 3 objeclfs Prévenir les hypoglycémies pendant l exercice Prévenir les hyperglycémies pendant et après l exercice Prévenir les hypoglycémies 4-7 heures suivant l exercice 9
Hypoglycémies pendant l exercice Viser une glycémie entre 7-10 au départ de l exercice Si la glycémie est plus grande que 10 mmol/l, boire de l eau et débuter par un échauffement prolongé Si plusieurs baisses de glycémies dans les jours précédents ou un exercice inhabituel les jours précédents, des glucides pendant l exercice sont souvent nécessaires Glucides nécessaires pour aclvités de plus de 1 heure 10
Ajustements pour exercice aérobie et injeclons mullples 1. Glucose en extra (tables disponibles ou environ 0,5 à 1 g/kg poids par heure d aclvité) 2. Diminuer de 25-75% et penser à ajouter 10-15 g de glucose au début de l aclvité 3. Pour les aclvités longues (journée) ou inhabituelles comme les camps et les tournois etc.. Penser à de diminuer de 30 à 50 % l insuline à longue aclon la nuit avant le jour de l aclvité. Robertson K et al. Pediatr Diabetes 2009 ;10 (Suppl 12):154 68 Ajustements pour pompes à insuline pour les exercices aérobies si les hypos sont un problème Réduire le bolus du repas précédent (~50%) si exercice dans les 2 heures après le repas Reduire l insuline basale d environ 50%, 60 minutes avant le début de l exercice laisser diminuer pendant l exercice Éviter de déconnecter pendant l exercice Considérée une basale temporaire en début de nuit 20-30 % de réduclon de la basale pour les 4 premières heures de la nuit 11
Prévenir les hypoglycémies pour les exercices aérobies de moyenne intensité 7-10 mmol/l Avant Pendant Après Au coucher Quiz Exercice 60 min 3 à 4 heures avant mon exercice A) Prendre des glucides supplémentaires sans diminuer la dose d insuline B) Diminuer la dose d insuline de 50 % au repas sans prendre de glucides supplémentaires C) Prendre des glucides supplémentaires sans donner d insuline 12
Faire des réserves! 3 à 4 heures avant Prévenir les hypoglycémies moy. intensité 1 à 2 heures avant un exercice A) Prendre une collalon avec des glucides et donner 50 % de la dose d insuline B) Diminuer l insuline basale temporaire de la pompe de 50 % sans consommer de glucides supplémentaire C) Prendre une collalon avec glucides noncompensés par de l insuline 13
1 à 2 heures Faire des réserves et avoir une pelte réserve de glucose dans le sang au départ de l exercice Glucagon Moins d une heure avant l exercice A) Prendre la glycémie et prendre du glucose si plus bas que 7mmol/L B) Arrêter la pompe à insuline C) Donner un bolus de correclon si la glycémie est plus élevée que 10 mmol/l 14
Prévenir les hypoglycémies moyenne intensité Au moment de commencer l exercice si ma glycémie est plus basse que 6 mmol/l A) Diminuer la basale de la pompe insuline et ne pas prendre de glucose B) Regarder dans une table et prendre immédiatement toute la quanlté de glucose suggérée sans prendre d insuline C) Manger une barre qui conlent des fibres et du gras pour soutenir pendant l exercice Pendant l exercice A) Prendre la glycémie toute les 5 minutes et agir en conséquence 7-10 mmol/l B) Prendre du glucose non compensée par de l insuline C) Augmenter ses doses d insuline pour une meilleure absorplon du glucose pendant l exercice 15
Après l exercice A) Laisser la basale temporaire diminuer pour 1 heure B) Prendre une collalon en donnant la dose d insuline complète C) Prendre des glucides à aclon rapide afin de récupérer rapidement Prévenir les hypoglycémies moy. intensité 7-10 mmol/l 16
CGM Blood Glucose (mmol/l) 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 Meal + Insulin Game Meal + Insulin Sleep 0 16:30 19:00 21:30 12:00 02:30 05:00 Time (hh:mm) Quiz Que faire dans la situalon précédente A) Réduire la quanlté d insuline au souper B) Avec une pompe, diminuer le débit d insuline basale avec la pompe de 20 % pendant 3 heures au début de la nuit C) Prendre une collalon avant de se coucher D) Diminuer l insuline basale au coucher de 20-30 % pour les aclvités intenses 17
Contrôle de la glycémie à haute intensité Lorsque ma glycémie a tendance à monter 5-10 mmol/l Quiz L exercice se termine avec une glycémie à 14 mmol/l Quelle est pourrait être une bonne stratégie A) Faire une période de retour au calme prolongée B) Donner une dose de correclon d insuline complète pour la glycémie C) Faire un sprint pour faire baisser la glycémie rapidement 18
SuggesLons pour les hypers post-exercice Remeire la basale à son niveau de base normale si une basale temporaire avait été programmée Calculer le bolus de correclon d insuline et diviser par 2 Corriger de façon modérée une hyper au repas suivant Prendre une collalon au coucher et diminuer basale temporaire pour 2 à 3 heures de 20 à 30 % Par quel type d exercice débuter son entraînement? 19
Ressources pour stratégies de geslon d insuline avec exercice chez le type 1 ADA PosiLon Statement 2016 Riddell M et al. The Lancet Diabetes and Endocrinology, 2017 20