6ème congrès Maghrébo-Français de médecine interne 19ème congrès de la Société Algérienne de Médecine Interne Oran 10,11 et 12 Mai 2013 Obésité abdominale : quel seuil de périmètre abdominal à considérer pour la population maghrébine? A.Zaâmouche 1,4 Y.Kitouni 1,4 A.Lakhal² Z.Benlatreche 3 H.Mehdioui 4 D.Roula 1,5 1-Clinique de médecine interne.chu Constantine.Algérie 2- Service d épidémiologie. Hôpital Mila. Algérie 3-Laboratoire de biochimie.chu Constantine.Algérie 4-Laboratoire de recherche en maladies métaboliques. Université de Constantine.Algérie 5- Laboratoire de Recherche sur le Diabète. Université de Constantine. Algérie
Etude Interheart 9 facteurs de risque : 90,4% du risque d IDM OR : 129,20 RAP : 90,4% Facteurs de risque (p<0,0001 pour tous) Ajustement sur tous les facteurs de risque Elévation du rapport Apo B/Apo A1 (OR : 3,25 RAP : 49,2 %) Tabagisme (OR : 2,04 RAP : 35,7 %) Facteurs psycho-sociaux (OR : 2,67 RAP : 32,5 %) Obésité abdominale (OR : 1,62 RAP : 20,1 %) Hypertension artérielle (OR : 1,91 RAP : 17,9 %) Diabète (OR : 2,37 RAP : 9,9 %) Facteur de risque indépendant Facteurs protecteurs (p<0,0001 pour tous, sauf pour l alcool p=0,03) Consommation journalière de fruits et légumes (OR : 0,70 RAP : 13,7 %) Exercice physique régulier (OR : 0,86 RAP : 12,2 %) Consommation d alcool (régulière et modérée) (OR : 0,91 RAP : 6,7 %) «Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (The INTERHEART study) : casecontrol study.» Yusuf et al. Lancet 2004; 364:937-52
Diagnostic clinique du SM Mesure clinique Insulino résistance Poids corporel Lipides Tension artérielle Glycémie Autre WHO (1998) IFG ou IGT ou DT2 ou sensibilité réduite à l insuline* Plus 2 des caractéristiques suivantes Homme : TT /TH >0,90 femmes : TT/TH > 0,85 et/ou IMC > 30 kg/m² TG 1,5 g/l et/ou C-HDL < 0,35 g/l chez les hommes ou <0, 39g/l chez les femmes 140/90 mm Hg ou sous Trt IFG ou IGT ou DT2 Micro-albuminurie> 20 µg/min. EGIR (1999) Insuline plasmatique> 75 ème percentile plus 2 des caractéristiques suivantes TT 94 cm chez les hommes ou 80 cm chez les femmes TG 1,50 g/l et/ou C-HDL < 0,39g/l chez les hommes ou les femmes 140/90 mm Hg ou sous Trt IFG ou IGT (mais non le diabète) NCEP/ATP III AACE IDF IDF/AHA/NHLBI (2001) (2003) (2005) (2009) Aucune IFG ou IGT Aucune Aucune 3 des 5 caractéristiques suivantes TT 102 cm chez les hommes ou 88 cm chez les femmes TG 1,50 g/l C-HDL <0,40g/l chez les hommes ou <0,50 g/l chez les femmes plus l un quelconque des caractéristiques suivantes d après le jugement du clinicien IMC 25 kg/m² TG 1,50 g/l et C-HDL <0,40g/l chez les hommes ou <0,50 g/l chez les femmes Obésité abdominale plus 2 autres caractéristiques TT** accru (population spécifique) TG 1,50 g/l HDL-C <0,40g/l chez les hommes ou <0,50g/l chez les femmes 130/85 mm Hg 130/85 mm Hg PAS 130 mmhg ou PAD. 85mmHg ou sous Trt 110 mg/dl (inclut le diabète) IFG ou IGT (mais non le diabète) Autres caractéristiques de insulinorésistance*** 100 mg/dl (inclut le diabète) 3 des 5 caractéristiques suivantes TT seuils IDF 2005 pour les noneuropéens et IDF et seuils NCEP/ATP III pour ceux d'origine européenne TG 1,50g/l C-HDL <0,40 g/l chez les hommes ou <0,50g/l chez les femmes 130/85 mm Hg ou sous Trt 100 mg/dl (inclut le diabète)
Quel seuil pour définir l obésité abdominale?
1999 EGIR European Group for the study of Insulin Resistance Insulino-résistance + 2 ou plus des signes suivants: Obésité centrale (H: 94cm, F: 80cm) TG ou HDL HTA (> 140/90) Glycémie à jeun > 1.10 g/l
2001 ATP III Adult Treatment Panel 3 ou plus des signes suivants: Obésité centrale: H > 102 cm F > 88cm TG >1.50 g/ HDL < 0.4 g/l H < 0.5 g/l F HTA ( PA 135 / 85 ) Glycémie a jeun 1.10 g/l
Le syndrome métabolique
Et la population maghrébine?
OBJECTIF L objectif de notre travail: Déterminer un périmètre abdominal seuil à partir duquel il serait permis de prédire la présence de perturbations métaboliques pour une population adulte, dans une région de l est de l Algérie, la commune de Constantine.
MÉTHODOLOGIE 1. Population et protocole d étude Type de l étude : étude transversale à visée descriptive. Site de l étude : la commune de Constantine. Période de l étude : du 8 février 2009 au 30 mai 2009 de manière ininterrompue. Population cible : les personnes âgées de 18 ans et plus, des 2 sexes et demeurant dans les limites géographiques de la commune de Constantine.
MÉTHODOLOGIE 2. Échantillon Échantillon aléatoire stratifié selon l âge* proportionnel. Strate 1 : tranche d âge 18-24 ans. Strate 2 : tranche d âge 25-34 ans Strate 3 : tranche d âge 35-44 ans Strate 4 : tranche d âge 45-54 ans Strate 5 : tranche d âge 55-64 ans Strate 6 : tranche d âge 65 ans et plus *STEP WISE.Mesure des facteurs de risque des maladies non transmissibles dans deux zones pilotes (approche STEPWISE) Algérie 2003-Rapport. 2004.
MÉTHODOLOGIE 3. Critères d inclusion Sujets des 2 sexes, 18 ans et plus. Résidents dans la commune de Constantine. Critères de non inclusion Femmes enceintes. Personnes atteintes de pathologie grave rendant leurs déplacements aux EPSP impossibles.
MÉTHODOLOGIE Questionnaire : rempli par le médecin - Identification de l EPSP, du médecin examinateur et le jour de l examen. - Données socioprofessionnelles : sexe, état matrimonial, situation professionnel,, niveau de scolarité, nombre des membres du ménage et revenu du ménage. - ATCD familiaux : Obésité, Diabète, HTA, Dyslipidémie,MCV. - ATCD personnels : Diabète, HTA, Dyslipidémie,MCV. - Causes d obésité secondaires. - Consommation d alcool et de tabac. - Activité physique. - Comportement sédentaire.
MÉTHODOLOGIE Examen clinique - Mesures anthropométriques réalisées par le médecin. poids ( pèse-personne électronique Seca Robusta 813, capacité 200 kg avec des graduations de 100 grammes), taille, tour de taille, tour de hanche - Prise de la PA (OMRON M3 ). Prélèvement sanguin et urinaire : - Prélèvement sanguin : jeûne de 12h(glycémie à jeun, Cholestérol total,triglycérides, HDL cholestérol, CRP Us, acide urique ) - Chimie des urines : micro albuminurie ( Micral Test Strips Chemstrip ). - Micro albuminurie + : recueil urine (quantification ). Acheminement des prélèvements (porte tube, glacière,<3heures).
MÉTHODOLOGIE 6. Plan d analyse Saisie des données : logiciel épi info version 3.3.2. Analyse des données : Programme SPSS V.16*. Analyse uni variée: Moyennes ± écart-types (variables quantitatives ). Pourcentages (variables qualitatives). Analyse bi variée: Tests paramétriques classiques (test de Chi2 et test d'anova). Seuil de significativité p<0.05. Analyse multi variée: Un modèle de régression logistique comparant des caractéristiques socio économiques et des comportements à risque entre les malades et leurs témoins de la même population d étude. Création de nouvelles variables et la restructuration d autres variables en différentes modalités à partir du questionnaire de base (niveau d instruction : bas et élevé, situation matrimoniale marié et non marié, tabac : fumeurs actuels et non fumeurs). * SPSS (Statistical Package for the Social Sciences, Chicago, IL) et STATA 6.0 (STAT Corp, College Station, TX, USA)
Résultats
1329 sujets 612 hommes 717 femmes Age moyen = 40,68 ans (écart Répartition type 16,27 selon ans) le sexe et l âge Sexe ratio:0,85 46% hommes femmes 54% La différence entre notre échantillon et la population source par rapport au sexe était statistiquement significative (p=0,001).
Obésité abdominale ATP III Sexe hommes femmes Total p ATP III n 109 339 448 0,001* % 17,8 47,5 33,8 IC à 95% 14,9-21,2 43,8-51,2 31,3-36,4 56,5% Obésité abdominale IDF Sexe hommes femmes Total P IDF n 224 477 701 0,001* % 36,7 66,8 52,9 IC à 95% 32,9-40,6 63,2-70,2 50,2-55,6
100,00% 80,00% Obésité abdominale ATP III en fonction du sexe et l âge 60,00% 40,00% 20,00% 9,80% 25,50% 38,90% 50,70% 47,70% 48,60% p<0,0001 0,00% 18-24 ans 25-34 ans 35-44 ans 45-54 ans 55-64 ans Supérieur à 65 ans Obésité abdominale IDF en fonction du sexe et de l âge 100,00% 80,00% 60,00% 40,00% 20,00% 0,00% 19,20% 44,90% 60,00% 76,60% 70,50% 67,60% p<0,0001 18-24 ans 25-34 ans 35-44 ans 45-54 ans 55-64 ans Supérieur à 65 ans
Obésité abdominale ATP III en fonction des classes d IMC 100,00% 90,00% 80,00% 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% 0,00% 10,40% 32,70% 75,00% 94,30% 100,00% P<0,0001 maigreur poids normal surpoids obésité modérée obésité sévère obésité morbide Obésité abdominale IDF en fonction des classes d IMC 100,00% 80,00% 60,00% 40,00% 20,00% 0,00% maigreur 2,00% poids normal 23,90% 67,50% surpoids 94,50% 100,00% 100,00% obésité modérée obésité sévère P<0,0001 obésité morbide
Paramètres cliniques et biologiques des sujets avec OA ATP III ou non Obésité abdominale n + 448Sujets - 877 sujets Age (années) 46,98 ± 15,01 37,44 ± 15,94 <0,0001* Sexe féminin 339 (75,7%) 375 (42,8%) <0,0001* ATCD familiaux d obésité 247 (55,1%) 381 (43,4%) <0,0001* ATCD familiaux de diabète 218 (48,7%) 440 (50,2%) NS ATCD familiaux d HTA 249 (55,6%) 511 (58,3%) NS ATCD personnel diabète 57 (12,5%) 59 (6,7%) 0,001* ATCD personnel d HTA 111 (24,8%) 74 (8,4%) <0,0001* ATCD personnel dyslipidémie 57 (12,7%) 68 (7,8%) 0,006* ATCD personnel d IDM 13 (2,9%) 21(2,4%) NS ATCD personnel d AVC 4 (0,9%) 9 (1%) NS Tabagisme actif 23 (5,1%) 143 (16,3%) <0,0001* Sédentarité 134 (29,4%) 102 (11,6%) <0,0001* Poids (kg) 82,7 ± 15,6 65,5 ± 12,6 <0,0001* IMC (kg/m²) 31,5 ± 5,6 23,6 ± 4,1 <0,0001* tour de taille TT (cm) 103 ± 10,6 80,2 ± 10,6 <0,0001* p
Paramètres cliniques et biologiques des sujets avec OA ATP III ou non Obésité abdominale N + 448 sujets - 877 sujets tour de hanche TH (cm) 110,8±10,3 92 ± 8,7 <0,0001* TT/TH 0,93±0,07 0,87±0,08 <0,0001* PAS moyenne (mm hg) 140,1±22,5 128,3±19,2 <0,0001* PAD moyenne (mm hg) 80,8±10,9 76,7±11,1 <0,0001* Fréquence cardiaque 80,7±13,4 76±12,3 <0,0001* Glycémie à jeun (g/l) 0,96±0,49 0,82±0,39 <0,0001* Triglycérides (g/l) 1,4±0,7 1,1±0,7 <0,0001* Cholestérol total (g/l) 1,9±0,4 1,7±0,4 <0,0001* HDL Cholestérol (g/l) 0,43±0,09 0,43±0,10 NS LDL calculé (g/l) 1,19±0,30 1,04±0,34 <0,0001* Acide urique (mg/l) 47,6±15 46,1±13 NS Microalbuminurie 55(12,3%) 62(7,9%) 0,034* CRP Us (mg/l) 4,81 ± 5,06 2,43 ±2,78 <0,0001* HTA 229 (51,1%) 225(25,7%) <0,0001* Diabète Type 2 82 (18,4%) 78 (9 %) <0,0001* p
Facteurs de risque de l obésité abdominale OR IC à 95% P Mariés 2,82 2,79-2,98 0,028* Niveau d instruction bas 2,50 2,48-2,66 0,013* Sédentarité 2,12 2,11-2,27 0,006*
Périmètre abdominal et répercussions métaboliques et tensionnelles
Périmètre abdominal et hyperglycémie à jeun Population masculine L aire sous la courbe ROC satisfaisant 0,716. La courbe ROC est statistiquement significative avec un p < 0,0001 Population féminine L aire sous la courbe ROC satisfaisant 0,688. La courbe ROC est statistiquement significative avec un p<0,0001. Le seuil optimal du périmètre abdominal permettant de prédire l existence d une hyperglycémie modérée à jeun ( 1 g/l) d après les courbes ROC est de 92 cm chez les hommes et de 87 cm chez les femmes.
Périmètre abdominal et pression artérielle élevée Population masculine L aire sous la courbe ROC satisfaisant 0,694. La courbe ROC est statistiquement significative avec un p<0,0001. Population féminine L aire sous la courbe ROC satisfaisant 0,741. La courbe ROC est statistiquement significative avec un p<0,0001. Le seuil optimal du périmètre abdominal permettant de prédire la pression artérielle élevée d après les courbes ROC est de 89 cm chez les hommes et de 88 cm chez les femmes.
Périmètre abdominal et hypertriglycéridémie Population masculine L aire sous la courbe ROC satisfaisant 0,724. La courbe ROC est statistiquement significative avec un p<0,0001. Population féminine L aire sous la courbe ROC satisfaisant 0,721. La courbe ROC est statistiquement significative avec un p < 0,0001. Le seuil optimal du périmètre abdominal permettant de prédire un taux de TG élevé d après les courbes ROC est de 90 cm chez les hommes et de 88 cm chez les femmes.
Discussion
Prévalence de l obésité abdominale en Algérie et au Maghreb Obésité abdominale SAHA* TAHINA** Tlemcen*** Alger**** Constantine Tunisie ***** ATPIII Hommes Femmes IDF Hommes Femmes 36,5% 15% 48% 36.56% 15.32% 51.98% 58.36% 35.43% 75.02% 24,72% 10,08% 36,11% 68,8% 42,18% 21,84% 58,0% 33,8% 17,80% 47,50% 52,9% 36,70% 66,80% 48 % 21,6% 69 % *S.Benkhedda and coll:prevalence of cardiovascular risk factors associated to hypertension in the Algerian popultation.repport SAHA.Journal of Hypertension Volume 23,supplement 2,june2005. **Institut National de Santé Publique. Transition épidémiologique et système de santé Projet TAHINA L Obésité chez l adulte de 35 à 70 ans en Algérie Septembre 2010. ***A. Yahia-Berrouiguet et al. Enquête sur la prévalence des facteurs de risque de maladies cardiovasculaires à Tlemcen (Algérie) Médecine des maladies Métaboliques Vol 3, N 3 - mai-juin 2009 pp. 313-319 ****A. Chibane et al. prévalence du syndrome métabolique chez la femme dans une banlieue algéroise.diabetes & MetabolismVolume 37, Issue 1, Supplement 1 March 2011, Pages A58. *****R Bouguerra and coll.waist circumference cut-off points for identification of abdominal obesity among the tunisian adult population. Diabetes, Obesity and Metabolism Volume 9, Issue 6, pages 859 868, November 2007.
Le seuil optimal du tour de taille pour la population constantinoise paramètre pression artérielle élevée HGMJ hypertriglycéridémie. Hommes Femmes Hommes Femmes Hommes Femmes Population constantinoise 89 cm 88 cm 92 cm 87 cm 90 cm 88 cm Population tlemcenienne * 89 cm 88 cm 85 cm 85 cm 86 cm 86 cm Population tunisienne** 85 cm 85 cm 85 cm 85 cm 85 cm 85 cm Les seuils optimaux de périmètres abdominaux qui nous sont propres et à partir desquels il nous serait possible de prédire l existence de paramètres composant le SM seraient de 89 cm chez les hommes, et de 87 cm chez les femmes. *A. Yahia-Berrouiguet, et al. Enquête sur la prévalence des facteurs de risque de maladies cardiovasculaires à Tlemcen (Algérie) Médecine des maladies Métaboliques Vol 3, N 3 - mai-juin 2009 pp. 313-319. **R Bouguerra and coll.waist circumference cut-off points for identification of abdominal obesity among the tunisian adult population. Diabetes, Obesity and Metabolism Volume 9, Issue 6, pages 859 868, November 2007.
Conclusion le seuil optimal du périmètre abdominal à partir duquel il serait permis de prédire la présence de perturbations métaboliques associées à l obésité abdominale chez nos sujets, serait de 89 cm chez les hommes et de 87 cm chez les femmes. Nos résultats ceux de Tlemcen et d une étude tunisienne, laissent à penser que le seuil optimal du périmètre abdominal prédictif des anomalies métaboliques est, chez la femme maghrébine, plus élevé que celui retenu pour la femme européenne, et qu à l inverse il serait moins élevé chez l homme maghrébin que celui retenu pour l homme européen.