ORDONNANCE COLLECTIVE ORDONNANCE : Administration de Naloxone (Narcan) pour renverser une dépression respiratoire associée à un opiacé. PROFESSIONNELS VISÉS TYPE D ORDONNANCE Infirmières Ordonnance visant à initier des mesures thérapeutiques ou la thérapie médicamenteuse. NUMÉRO : 1.26 DATE : Juin 2008 RÉVISÉE : Référence à un protocole Oui Protocole infirmier sur la surveillance clinique des usagers qui reçoivent un opiacé PROFESSIONNELS HABILITÉS Infirmières CLIENTÈLES VISÉES Tous les usagers, adultes, des programmes de santé physique de l installation CHRDL et de l unité de courte durée gériatrique (UCDG). UNITÉS OU SERVICES CONCERNÉS Pour le CHRDL : Les unités de soins et services des programmes de santé physique L Unité de courte durée gériatrique (UCDG) ACTIVITÉS RÉSERVÉES Évaluer la condition physique et mentale d une personne symptomatique. Initier des mesures diagnostiques et thérapeutiques, selon une ordonnance. Administrer et ajuster des médicaments ou d autres substances, lorsqu ils font d objet d une ordonnance. Ordonnance collective # 1.26 Page 1 de 4
1. INTENTION THÉRAPEUTIQUE Renverser une dépression respiratoire associée à un analgésique opiacé. Annuler complètement ou en partie les effets des opiacés. 2. CONDITION D INITIATION Usager présentant une dépression respiratoire 8/minute ET une altération importante du niveau de conscience (sédation = 3) secondaire à l administration d opiacés. 3. ORDONNANCE A. Diluer la naloxone (Narcan) 0,4 mg (1 ml) avec 9 ml de NaCl 0,9% pour un total de 10 ml (concentration de 0.04 mg/ml). B. Administrer 2 ml (0,08 mg) I.V. en 1 à 2 minutes C. Répéter aux 3 minutes PRN jusqu à une fréquence respiratoire > 8/minute ou un maximum atteint de 0,4 mg (10 ml). D. Utiliser de façon exceptionnelle, si accès veineux impossible, la voie sous-cutanée en administrant une seule dose de 0,4 mg de naloxone non diluée. E. Administrer de l oxygène à 100% par masque à haute concentration selon l algorithme d interventions. 4. CONDITIONS D'APPLICATION 4.1. Indications Référer à l annexe «Algorithme d interventions en cas de situations cliniques problématiques Opiacés» du protocole infirmier. 4.2. Contre-indications Hypersensibilité connue à la médication La clientèle suivie par l équipe de soins palliatifs Les femmes enceintes ou qui allaitent 5. MÉTHODES 5.1. Précautions et directives La naloxone est un antagoniste pur des opiacés. Il ne doit pas être utilisé pour la somnolence / le delirium qui n est pas menaçant pour la vie en raison du danger de renverser complètement l effet analgésique de l opiacé. Ordonnance collective # 1.26 Page 2 de 4
Garder sous surveillance l usager qui a bien répondu au naloxone et répéter l ordonnance à la section 3 au besoin, car la durée d action de certains opiacés peut dépasser celle de la naloxone. La voie I.V. est la voie privilégiée pour l administration de la naloxone. Cesser temporairement l administration d opiacé ou retirer le timbre transdermique jusqu à modification de l ordonnance par le médecin. 5.2. Procédures N.A. 5.3. Éléments de surveillance Surveiller les signes de sevrage : nausées, vomissements, tremblements, diaphorèse, agitation, tachycardie ou hypertension. Référer à l annexe «Algorithme d interventions en cas de situations cliniques problématiques Opiacés». 5.4. Complications Non amélioration ou détérioration de la fonction respiratoire ou du niveau de sédation. Douleur sévère Syndrome physique de retrait important (retrait des opiacés chez les usagers qui en reçoivent de façon chronique) Symptômes de sevrage : nausées, vomissements, tremblements, diaphorèse, agitation, tachycardie ou hypertension. 5.5. Limites d application Aviser le médecin traitant ou l anesthésiologiste, selon le prescripteur du narcotique. 6. SOURCES : Centre hospitalier de l Université de Montréal (CHUM) (2007). Divers documents de travail (ordonnance collective sur l administration de naloxone, protocole sur l administration de naloxone, règles de soins «surveiller les patients qui reçoivent un analgésique par voie parentérale»). Institut universitaire de gériatrie de Montréal (2007). Utilisation du naloxone (Narcan) pour renverser une dépression respiratoire induite par un analgésique opiacé (protocole n P-9.06). Nguyen, A. & Béland, A. (2007). Protocole québécois de traitement de la douleur. Hôpital Maisonneuve-Rosemont et CSSS Domaine du Roy. Ordonnance collective # 1.26 Page 3 de 4
ORDONNANCE COLLECTIVE ORDONNANCE : Administration de Naloxone (Narcan) pour renverser une dépression respiratoire associée à un opiacé. NUMÉRO : 1.26 DATE : Juin 2008 RÉVISÉE : Ordonnance collective # 1.26 Page 4 de 4
Algorithme d interventions en cas de situations cliniques problématiques - Opiacés 1 Évaluation : Fréquence respiratoire Sédation Saturation pulsatile en oxygène (SpO 2 ) Juin 2009 Sédation = 3 Ou Fréquence respiratoire 8/minute Ou SpO 2 < 92 % 2 Fréquence respiratoire 8/minute ET sédation = 3 Stimuler l usager à respirer; Dégager les voies aériennes; Mesurer la SpO 2 q 15 minutes jusqu au retour d appel du médecin; Administrer oxygène à 100 % par masque haute concentration (10 L/minute) (selon ordonnance préécrite du traitement de la douleur aiguë chez l adulte); Prendre les signes vitaux (pression artérielle, fréquence cardiaque et amplitude respiratoire); Demeurer au chevet; Aviser le médecin prescripteur de l opiacé. Cesser l administration d analgésique s il y a lieu; Stimuler l usager à respirer; Dégager les voies aériennes; Mesurer la SpO 2 ; Administrer Naloxone (Narcan) selon l ordonnance collective 1.26; Administrer oxygène à 100 % par masque haute concentration (10 L/ minute) (selon ordonnance collective 1.26); Prendre les signes vitaux (pression artérielle, fréquence cardiaque et amplitude respiratoire); Évaluer la fréquence respiratoire et la sédation q 10 minutes jusqu à l obtention de 3 évaluations consécutives avec une échelle de sédation < 3 et une fréquence respiratoire > 8/minute. Par la suite évaluer ces mêmes paramètres aux 15 minutes pour 2 heures; Aviser le médecin prescripteur de l opiacé. 1- Réf. : Protocole infirmier de surveillance clinique des usagers adultes qui reçoivent au moins un opiacé 2- Pour les cas de MPOC, faire spécifier les balises de SpO2. Surveillance clinique post administration de Naloxone (Narcan) - Paramètres pharmacocinétiques IV SC Début d action Pic d action Durée d action 1 à 2 min. 5 min. 15 à 30 min. 2 à 5 min. 15 min. 150 à 180 min. Il faut surveiller l état clinique de l usager selon la quantité, la durée d action de l opiacé et le temps écoulé depuis la dernière dose. Il est important de se rappeler que le risque de dépression respiratoire associé à certains opiacés peut parfois persister 24 heures. Une période minimale de : 12 à 24 heures de surveillance est suggérée chez les usagers avec surdosage d opiacés à courte action. 24 à 48 heures de surveillance est suggérée chez les usagers avec surdosage d opiacés à action prolongée. 36 à 48 heures de surveillance est suggérée chez les usagers avec surdosage de méthadone.