Surveillance de la poliomyélite antérieure aiguë au Mali de 2001 à 2012. Poliomyelitis surveillance in Mali from 2001 to 2012 Konaté I 1, Goïta D 2, Dembélé J. P 1, Kamissoko C. O 3, Sacko M 3, Touré A 4, Diarra L 5, Dao S 1,2 1 Service des maladies infectieuses et tropicales, CHU Point-G, 2 Centre de Recherche et de Formation sur le VIH et la Tuberculose, 3 Organisation Mondiale de la Santé, Mali 4 Fonds des Nations Unies pour l Enfance, Mali 5 Direction nationale de la santé, Mali Auteur correspondant : Dr Konaté Issa, Assistant à la Faculté de Médecine et d odontostomatologie de Bamako, Université des Sciences, des Techniques et des Technologies de Bamako(USTTB) email : izos_k@yahoo.fr, Tél : 76 10 11 20 / 65 66 68 06 Résumé : Malgré les efforts consentis par les services de santé pour la prévention et l éradication de la poliomyélite antérieure aiguë, la surveillance de la Paralysie Flasque Aiguë (PFA) reste un instrument sensible pour suivre les progrès de l'initiative Mondiale pour l'éradication de la poliomyélite. Cette étude rétrospective et descriptive avait comme objectif principal d évaluer l effet de la vaccination sur la morbi-mortalité liée à la poliomyélite au Mali pendant la période de 2001 à 2012. La couverture vaccinale en Vaccin Polio Oral1 était inférieure à 100% de 2001 à 2003, mais supérieure à 100% de 2004 à 2012. Celle en VPO3 était inférieure à 100% dans l ensemble. La couverture vaccinale en VPO3 en 2001 était faible, moins de 60% dans la plupart des districts. La quasi totalité des districts sanitaires du Nord du Mali avait des couvertures vaccinales en VPO inférieures à 60% en 2012. De 2001 à 2012, le Mali a enregistré 1956 cas suspects de PFA. La plus forte prévalence a été enregistrée en 2012 avec 266 cas soit proportion de 13,6%. La tranche d âge de 1-4 ans a été la plus représentée avec 1098 cas soit 56,1%. Entre 2001 et 2012, le Mali a notifié des épidémies de poliovirus sauvage: 19 cas de PVS1 en 2004, 3 cas de PVS1 en 2005, 1 cas de PVS1 en 2008, 2 cas de PVS1 en 2009, 3 cas de PVS1 et 1 cas de PVS3 en 2010 et 7 cas de PVS3 en 2011. Les causes de ces insuffisances pourront être liées à l inaccessibilité géographique à ces districts, l instabilité du personnel qualifié, la destruction des infrastructures sanitaires et surtout l insécurité qui s sévissait dans le Nord du pays en 2012. L étude a montré également que la baisse de la couverture vaccinale entraine une augmentation du nombre de cas de maladie, ce qui favorise l élévation de la susceptibilité pour la survenue d épidémies. Mots clés : Couverture vaccinale, Poliomyélite, Surveillance. Summary: Despite the health services efforts for the prevention and eradication of acute anterior poliomyelitis, the acute flaccid paralysis surveillance remains a sensitive tool for monitoring the progress of the Global Initiative for polio eradication. This retrospective descriptive study main was to assess the effect of vaccination on polio morbidity and mortality in Mali during the period 2001-2012. Coverage in OPV1 was less than 100% from 2001 to 2003, but more than 100% from 2004 to 2012. Coverage in OPV3 was less than 100% overall. Coverage OPV3 in 2001 was low, less than 60% in most districts. OPV vaccination coverage was below 60% in northern Mali in 2012. Between 2001 and 2012, Mali has recorded 1956 suspected cases of AFP. The highest prevalence was recorded in 2012 with 266 cases or proportion of 13.6%. The age group of 1-4 years was the most represented with 1098 cases (56.1%). Between 2001 and 2012, Mali has reported outbreaks of wild poliovirus: 19 cases of PVS1 in 2004, 3 cases of PVS1 in 2005, 1 case of PVS1 in 2008, 2 cases of PVS1 in 2009, 3 cases of PVS1 and 1 case of PVS3 in 2010 and 7 cases WPV3 in 2011. The causes of these deficiencies may be related to geographic inaccessibility to these districts, the instability of qualified personnel, health infrastructure destruction and insecurity especially in northern countries in 2012.The study also showed that the decline in coverage leads to an increase of cases number of illness, which encourages higher susceptibility to epidemics. Key words: PEV, Poliomyelitis, Vaccine cover, Surveillance. INTRODUCTION La surveillance de la paralysie flasque aiguë (PFA) a été adoptée par l'organisation Mondiale de la Santé (OMS) pour suivre les progrès de l'initiative mondiale pour l'éradication de la poliomyélite. Un bon système de surveillance de la PFA sert comme un instrument sensible pour la détection de cas potentiels de poliomyélite et d'alerter ainsi les décideurs de santé et les cliniciens à entreprendre en temps opportun des interventions appropriées pour interrompre toute transmission du poliovirus sauvage Revue Malienne d Infectiologie et de Microbiologie 2014, Tome 3 Page 21
[1]. Malgré les efforts consentis par les services de santé pour la prévention de la poliomyélite antérieure aiguë chez les enfants, cette maladie demeure encore endémique dans les pays en développement et plus particulièrement dans la région africaine, où les estimations de l OMS donnaient des taux d incidence se situant entre 10 et 30 pour 100.000 habitants [2].Vingt-trois ans après le lancement de l'initiative pour l'éradication mondiale de la poliomyélite, la transmission du poliovirus sauvage reste endémique en Afghanistan, au Nigéria et au Pakistan [3, 4, 5, 6, 7]. Cependant, l'importation du poliovirus sauvage de la «ceinture d'importation du poliovirus sauvage» qui s'étend ainsi du Sénégal à la Corne de l'afrique [3] a conduit au rétablissement de la transmission du poliovirus sauvage dans plusieurs pays africains précédemment exempts de poliomyélite (Angola, le Tchad, la République démocratique du Congo (RDC), Côte-d'Ivoire, Soudan, Somalie, Kenya et l'ethiopie) [3, 4, 5, 6]. Tant que la circulation endémique du poliovirus sauvage continue en Afghanistan, au Nigéria et au Pakistan, tous les pays vont continuer à avoir un certain niveau de risque de flambées de poliovirus sauvage [6]. Une surveillance efficace de la paralysie flasque aiguë est également cruciale pour vérifier, avec confiance, l'absence de circulation du poliovirus sauvage dans les pays [1]. Au Mali, le vaccin polio oral est administré dans le cadre du Programme Elargi de Vaccination (PEV). L objectif du PEV est de contribuer à réduire de 10% le taux de mortalité maternelle, néonatale, infantile et infanto-juvénile ; à réduire le taux de morbidité et de mortalités spécifiques dues aux maladies prioritaires [8]. La connaissance de tous ces facteurs ; l analyse actuelle du système vont permettre d apporter des informations précieuses sur l évènement de la morbidité et la mortalité dues à la poliomyélite d où l importance de ce travail. METHODOLOGIE Nous avons réalisé une étude rétrospective et descriptive de l évolution concomitante de la couverture vaccinale, de la morbimortalité liées à la poliomyélite et des poussées épidémiques de poliomyélite pendant la période de 2001 à 2012. L étude s est déroulée au niveau des sections immunisation et de la surveillance épidémiologique de la Division Prévention et Lutte contre la Maladie (DPLM) de la Direction Nationale de la Santé (DNS). La méthode de collecte a été basée sur la revue documentaire relative aux maladies cibles du PEV. Les données ont été collectées à partir des fiches de dépouillement constituées à cet effet: - pour la couverture vaccinale: une fiche de dépouillement a été élaborée en fonction de la population cible, du nombre d enfants vaccinés et par année. - pour la morbi-mortalité: la fiche de dépouillement a été élaborée en fonction de la tranche d âge, du cas suspect, du décès et par année. - pour les poussées épidémiques: la fiche de dépouillement a été faite en fonction du nombre de cas par district sanitaire et par année. Pour générer les cartographies, les données ainsi recueillies ont été introduites dans le logiciel Mapinfo version7 sous format Base III. RESULTATS Les couvertures vaccinales administratives en VPO1 et en VPO3 chez les enfants de moins d un an sont consignées dans le tableau I. La couverture vaccinale en VPO1 était inférieure à 100% de 2001 à 2003, mais supérieure à 100% de 2004 à 2012. Celle en VPO3 reste inférieure à 100% dans l ensemble. Les graphiques 2 à 6 nous donnent les couvertures vaccinales en VPO3 par district sanitaire en 2001, 2005, 2010, 2011 et 2012. La couverture vaccinale en VPO3 en 2001 était faible moins de 60% dans la plupart des districts qu en 2005. De 2010 à 2011, moins de districts avaient une couverture vaccinale Revue Malienne d Infectiologie et de Microbiologie 2014, Tome 3 Page 22
en VPO3 inferieure à 60%. Tous les districts du nord du Mali sauf Dire avaient des couvertures vaccinales inferieures à 60% en 2012. De 2001 à 2012 nous avons enregistré 1956 cas suspects de PFA (les cas de décès de PFA ne sont pas notifiés). La plus forte prévalence a été enregistrée en 2012 avec 266 cas soit proportion de 13,6%. La tranche d âge de 1-4 ans a été la plus représentée avec 1098 cas soit 56,1% du total suivie de la tranche d âge de 0-11mois avec 115 cas soit 5,8%. Parmi ces cas suspects seulement 37 cas ont été confirmés au laboratoire. Le Mali a notifié des épidémies de poliovirus sauvage entre 2001 et 2012. (Graphiques 7 à 12). En 2004, 19 cas de poliovirus sauvage (PVS) type1 ont notifié dans 12 districts sanitaires, 3 cas de PVS type1 dans 3 districts (Bankass, Djenné et Tominian) en 2005, un cas de PVS type1 dans le district sanitaire de Douentza en 2008, 2 cas de PVS type1 dans les districts de Douentza et de Kolondiéba en 2009. A partir de 2010, des épidémies de PVS de type 1 et 3 ont été notifiés dans 4 districts sanitaires: 1 cas de PVS type 1 dans chaque district (Kati, Bankass et Goundam) et 1 cas de PVS type 3 à Gao. Tous les cas (au total 7cas) notifiés en 2011 dans 6 districts sanitaires étaient de PVS tous de type 3. DISCUSSION La présente étude avait pour but d évaluer l effet de la vaccination sur la morbidité et la mortalité liée à la poliomyélite chez les enfants de moins d un an, reçu chaque année dans le cadre de la vaccination de routine au Mali de 2001 à 2012. Pour atteindre cet objectif nous avons rapproché la couverture vaccinale de l évolution de la morbidité et de la mortalité liées à la poliomyélite. En analysant les caractéristiques épidémiologiques nous avons apprécié le déplacement de l âge du risque infectieux de la poliomyélite par la vaccination. En somme, nos données reflètent effectivement la situation réelle de l ensemble du pays car les sections immunisation de de surveillance épidémiologique reçoivent en temps réel toutes les informations relatives aux Maladies à Déclaration Obligatoire (MADO) provenant des différentes structures sanitaires du pays. Les difficultés majeures rencontrées au cours de cette étude étaient principalement liées au passage aux nouvelles techniques de la technologie occasionnant la perte de certaines données notamment les informations sur les cas de décès de PFA. Evolution de la couverture vaccinale Durant la période d étude de 2001 à 2012, la couverture vaccinale de routine en VPO au Mali a évolué en dents de scie. La couverture vaccinale en VPO1 était meilleure (supérieure à 100%) par rapport à celle en VPO3. Pendant la période de l étude, la couverture vaccinale en VPO était supérieure comparée aux estimations officielles que fixées par l OMS-UNICEF (graphique 1).Les forts taux de couverture ont été observés en 2008 (121% pour le VPO1 et 102% pour le VPO3). Le taux moyen de couverture vaccinale par le VPO1 et le VPO3 a été respectivement de 81% et de 60,9% en 2002 au Congo Brazzaville [9]. En 2010, la couverture vaccinale administrative de VPO3 a été de 90% chez les moins d un an en République Démocratique de Congo [4]. Nos résultats s expliquent par l organisation de multiples campagnes de vaccination en stratégies fixe et avancée sur toute l étendue du territoire en 2008 initié par l Etat et ses partenaires pour l atteinte des objectifs de Vision et Stratégie Mondiale pour la Vaccination (GIVS). En 2008 sur les 59 districts: 2 districts avaient une couverture vaccinale de routine inferieur à 80% en VPO1, 6 districts avaient une couverture inferieure à 80% envpo3 [10]. Les plus faibles taux de couverture vaccinale en VPO3 ont été rapportés en 2001 et en 2012. Le taux de couverture a été de moins de 60% dans la plupart des districts sanitaires du pays. Tous les districts sanitaires des régions du Nord du Mali à l exception de celui de Dire avaient des couvertures vaccinales en VPO3 Revue Malienne d Infectiologie et de Microbiologie 2014, Tome 3 Page 23
inferieures à 60% en 2012 (graphique 6). Ces résultats s expliquent par la crise socio-sécuritaire survenue au nord du pays en 2012 limitant accessibilité et surtout l instabilité du personnel qualifié dans géographiques ces régions. Morbidité et mortalité liées à la poliomyélite antérieure aigue: Durant notre étude de 2001 à 2012 nous avons enregistrés 1956 cas suspects notifiés de PFA. La plus forte prévalence a été enregistrée en 2012 avec 266 cas soit proportion de 13,60% sur la période. Parmi les 38 cas confirmés: 29 cas étaient de poliovirus sauvage de type 1 et 8 cas de poliovirus sauvage de type 3. Dans cette étude nous n avons idée sur le taux de mortalité car les cas de décès de PFA n ont été enregistrés au niveau de la SI. Le taux de mortalité liée à la poliomyélite a été 43% au cours de l épidémie de 2010 à 2011 en République Démocratique de Congo [4]. Déplacement de l âge du risque infectieux La tranche d âge de 1-4 ans a été la plus touchée par la PFA avec 1098 cas soit 56,13% suivie de celle de 0-11 mois avec 115 cas (5,8%). Cela met en évidence les difficultés du PEV de routine à couvrir tous les enfants de 0 à 11 mois, en plus, le virus se transmettant par contact et les enfants de 1-4 ans qui se retrouvent constamment dans les jeux sont les plus exposés. Dao S et al. entre 1998 et 2005 avaient trouvé 59,7 % de PFA dans la tranche d âge de 0 à 5 ans Poussées Epidémiques Les flambées épidémiques poliomyélite connues par le Mali entre 2001 et 2012 ont été causées essentiellement par poliovirus sauvage type 1 et type 3. Aucun cas de poliovirus sauvage n a été enregistré dans le pays de 2001 à 2003. C est en 2004, que le pays a connu des flambées épidémiques de polio virus sauvage type 1. Au total, 19 cas de poliovirus sauvage de type 1 ont été notifiées dans 12 districts (graphique 7). En 2005, 3 cas de poliovirus sauvage type 1 ont enregistrés dans 3 districts sanitaires (graphique 8). Après une période d interruption de la circulation de poliovirus sauvage entre 2006 et 2007, le Mali a notifié des épidémies de poliomyélite (voir graphiques 9,10, 11) en 2008 (1cas), en 2009 (2 cas), en 2010 (4 cas). C est de Janvier à Juin 2011 que le Mali se trouve confronté à une flambée épidémique de PVS type 3, avec la détection de 7 cas de PVS tous de type 3 dans 6 districts sanitaires (Graphique 12). Ces résultats s expliquent par le niveau de la couverture vaccinale en VPO3 au Mali estimée seulement à 71% par l OMS- UNICEF en 2011 (Graphique 3), avec un nombre élevé d enfants manqués lors des AVS. Aussi les cas récents de PVS type 3 notifiés au Mali en 2011, étaient une importation du nord ouest du Nigeria, ce qui atteste que le Nigeria constitue une menace de propagation intercontinentale des deux types de PVS. Nos résultats corroborent avec ceux effectués par la DNS/SI dans l élaboration du plan national de riposte aux importations de cas de PVS au Mali [11]. Du 19 Septembre 2010 au 22 Janvier 2011, une épidémie de 445 cas de poliovirus sauvage de type 1 a été reportée en République of Congo [4, 12]. En 2012, le Mali n a enregistré aucun cas de PVS, alors que pendant la même année 5 cas ont été notifiés au Tchad, 1 cas au Niger et 119 cas au Nigeria [11]. Les autorités sanitaires du Mali doivent doubler de vigilance car 122 cas de poliovirus ont été reportés en 2012 au Nigeria [13]. CONCLUSION Au terme de l étude, Il ressort que la vaccination a contribuée de façon significative à la baisse de la morbidité liée à la poliomyélite. La couverture vaccinale sur le plan national s est révélée satisfaisante et les objectifs fixés par le gouvernement chaque année sont atteints et même dépassés pour certaines années. En 2012, le pays n a enregistré aucun cas de PVS. Pour la diminution de la morbidité et la mortalité liées à la poliomyélite. Notre étude plaide pour le rehaussement des Revue Malienne d Infectiologie et de Microbiologie 2014, Tome 3 Page 24
couvertures vaccinales sur toute l étendue du territoire en organisant des activités de vaccination supplémentaires et des journées locales de vaccination en stratégies fixes et avancées pour atteindre les zones les plus reculées. Le Nigeria étant toujours un pays endémique, la réinfection de nos pays demeure encore possible d où la nécessite de renforcer le PEV de routine. Références 1. Khuzwayo LS, Kuonza LR, Ngcobo NJ. Evaluating the acute flaccid paralysis surveillance system in South Africa, 2005-2009: An analysis of secondary data. Pan African Medical Journal. 2013;14:86. 2. Gaudeuille A, Balp L, Mandaba JL. Prise en charge des séquelles de poliomyélite antérieure aigue en zone semi-urbaine et rurale: Expérience de Berbérati, en Centrafrique. Médecine d'afrique Noire 1998;45(4):233-8. 3. Helleringer S, Frimpog JA, Abdelwahab J, Asuming P, Touré H, Awoonor WJK et al. Supplementary polio immunization activities and prior use of routine immunization services in nonpolio-endemic sub-saharan Africa. Bull World Health Organ 2012;90:495 503. 4. Minal KP, Kondé MK, Didi NBH, Ndinga E, Yogolelo R, Salla M et al. An Outbreak of Wild Poliovirus in the Republic of Congo, 2010-2011. Clinical Infectious Diseases 2012;55(10): 1291 8. 5. Centers for Disease Control and Prevention. Morbidity and Mortality Weekly Report. Progress toward global polio eradication-africa, 2011. MMWR March 23, 2012;61(11):190-4 6. Centers for Disease Control and Prevention. Morbidity and Mortality Weekly Report. Assessing the risks for Poliovirus outbreaks in polio free countries Africa 2012-2013. MMWR, September 20, 2013;62(37):768-72. 7. Grassly NC. The final stages of the global eradication of poliomyelitis. Phil Trans R Soc. 2013. http://dx.doi.org/10.1098/rstb.2012.0140, consulté le 04/07/2014 8. Direction Nationale de la sante. DPLM/SI. Vaccination en pratique: module de formation des agents vaccinateurs ; version révisée en Novembre 2011; P.10 9. Talani P, Bolanda D, Sembela I, Moyen G.. Enquête de couverture vaccinale au Congo- Brazzaville. Médecine d Afrique Noire 2005;52 (10):539-46. 10. MINISTERE DE LA SANTE/DIRECTION NATIONALE DE LA SANTE. Section immunisation: DVD-MT, Bamako 2008 11. MINISTERE DE LA SANTE/DIRECTION NATIONALE DE LA SANTE/SECTION IMMUNISATION. Plan National de riposte aux importations de polio virus sauvage au Mali 2012, Bamako, P.1-5 12. Menach ALE, Llosa AE., Mouniaman-Nara I, Kouassi F, Ngala J, Boxall N et al. PoliomyelitisOutbreak, Pointe- Noire, Republic of the Congo, September 2010 February 2011. Emerging Infectious Diseases 2011;17(8):1506-9. 13. Centers for Disease Control and Prevention. Morbidity and Mortality Weekly Report. Progress toward global polio eradication- Nigeria. MMWR December 13, 2013;62(49):1009-13. 14. Dao Sounkalo et al., «Circulation des poliovirus sauvages en Afrique de l Ouest: l'exemple du Mali»,Santé Publique, 2009 ;5 (21) :507-12. Revue Malienne d Infectiologie et de Microbiologie 2014, Tome 3 Page 25
Tableau I: Couverture vaccinale en VPO chez les enfants de moins d un an. Année Population Cible Polio1 Polio3 Enfants Vaccinés CV% Enfants Vaccinés CV% 2001 420548 386904 92 285973 68 2002 430678 417758 97 318702 74 2003 441161 432338 98 348517 79 2004 454974 477723 105 391278 86 2005 473356 530159 112 449688 95 2006 479652 537210 112 465262 97 2007 491988 541187 110 462469 94 2008 504924 610958 121 515022 102 2009 518340 585724 113 445772 86 2010 602844 626958 104 536531 89 2011 624552 637043 102 543360 87 2012 647544 666970 103 582790 90 Graphique 1: Evolution de la couverture vaccinale en VPO3 selon les estimations de l OMS-UNICEF Revue Malienne d Infectiologie et de Microbiologie 2014, Tome 3 Page 26
Graphique 2 : Couverture vaccinale en VPO3 en 2001 Graphique 3 : Couverture vaccinale en VPO3 en 2005 Graphique 4 : Couverture vaccinale en VPO3 en 2010 Graphique 5 : Couverture vaccinale en VPO3 en 2011 Graphique 6 : Couverture vaccinale en VPO3 en 2012 Revue Malienne d Infectiologie et de Microbiologie 2014, Tome 3 Page 27
Tombouctou Bourem Gao Ménaka 3 4 1 2 Bankas Yorosso Bougouni Sikasso 1 Macina 2 Djenné 3 Mopti 4 Banadiagara Le point =nombre PVS Graphique : localisation des PVS de type 1 en 2004 Graphique 7 : Localisation PVS type1 2004 Graphique 8 : Localisation PVS type1 2005 Graphique : localisation des PVS de type 1 en 2008 Graphique : localisation des PVS de type 1 en 2009 Graphique 9: Localisation PVS type1 en 2008 Graphique 10: Localisation PVS type1 en 2009 Goundam Gao Bankass Kati PVS type 1 PVS type 3 Graphique : localisation des PVS de type 1 et 3 en 2010 Graphique : localisation des PVS de type 3 en 2011 Graphique11: Localisation PVS type1 et 3 en 2010 Graphique12: Localisation PVS type 3 en 2011 Revue Malienne d Infectiologie et de Microbiologie 2014, Tome 3 Page 28