Manipulation des dispositifs intra-vasculaires Absence de lien d intérêt PRINOI 24 avril 2015 Céline Frömme EPSMR/CHGM Laetitia Lyannaz ARLIN RM Page 1
Déroulement Contexte Questions posées aux participants Questions posées par les participants Modes de contamination des KT (schéma) Les incontournables Fiches techniques Check-list Page 2
Contexte (1/2) 1) Demande des participants PRINOI 2014 2) Résultats ENP 2006 et 2012 ENP 2006 2012 REUNION National REUNION National Prévalence IN 4,4% 5,4% 4,4% 5,3% Prévalence IN liées KT 7,4% 2,8% 4,8% 1,2% Prévalence Bactériémie/ Septicémie 14,7% 6,4% 16,8% liée KT = 11,2% 10% liée KT = 4,1% Page 3
Contexte (2/2) 3) PROPIAS 2015 : 3 axes (ES/EMS/Ville) - Développer la prévention des IAS tout au long du parcours de soins, en impliquant les patients et les résidents. - Renforcer la prévention et la maîtrise de l antibiorésistance dans l ensemble des secteurs de l offre de soins. - Réduire les risques infectieux associés aux actes invasifs tout au long du parcours de soins. Page 4
Questions des animateurs 1- Quels sont les différentes voies de contamination lors de la manipulation des perfusions? 2- Quelle tenue pour la réfection du pansement? 3- Je réalise une IVD sur un KT obturé: Je remets le bouchon que je viens d enlever Je mets un nouveau bouchon stérile Je mets un bouchon stérile avec obturateur 4- Après une administration médicamenteuse faut-il réaliser un rinçage simple ou pulsé? 5- Quand change t-on le prolongateur? Page 5
Questions des participants 1.. 2.. 3.. 4.. 5.. Page 6
Voies de contamination KT Mécanisme endoluminal prédominant chez le nouveau né et les cathétérismes de longue durée Mécanisme extraluminal prédominant chez l adulte et pour les cathétérismes de courte durée 2 axes majeurs de prévention 1) la colonisation de la peau 2) les manipulations Page 7
(Voies périphériques) VVP Sous Cutanée Hygiène des mains Friction au SHA, AVANT et APRES toute manipulation Prolongateur Systématique Si prescription > 24h Rinçage Embouts, robinets, connecteurs Pulsé AVANT et APRES toute administration discontinue (sans ligne principale) Non Manipulation avec compresses stériles imbibées d antiseptique alcoolique Bionnecteurs : attendre le temps de contact Bouchons : changement systématique Rampes A distance de toute source de contamination Boitiers : non recommandé Ø Pansement Traçabilité Changement si décollé ou souillé (en 4 temps) Au minimum : quotidienne ( signes locaux ou généraux et pertinence du maintien) Page 8
(Voies centrales) CVC PICC - PAC Hygiène des mains Prolongateur Rinçage Embouts, robinets, connecteurs Rampes Pansement Traçabilité Friction au SHA, AVANT et APRES toute manipulation Systématique Pulsé CVC : si lumières Manipulation avec compresses stériles imbibées d antiseptique alcoolique Bionnecteurs : attendre le temps de contact Bouchons : changement systématique A distance de toute source de contamination Boitiers : non recommandés À 24h, puis max 7 jours Changement si décollé ou souillé (en 4 temps) Tenue : surblouse + masque (soins stérile) Masque pour patient Au minimum : quotidienne ( signes locaux ou généraux et pertinence du maintien) Page 9
FT 1 : le rinçage pulsé Le rinçage se fait avec au moins 10 ml de NaCl 0.9%. Pulser en 3 poussées successives sur le piston de la seringue. Le rinçage pulsé du cathéter est obtenu avec un volume d'au moins 3 fois le volume mort du cathéter (avec un volume de 10 ml, cela est largement suffisant) Éviter les pistons trop étroits car la pression exercée est d'autant plus grande que la surface du piston de la seringue est petite. Ne pas utiliser une "petite" seringue (volume < 10 ml) car cela risque d'engendrer une surpression peut être responsable de la rupture du cathéter d'où le rinçage pulsé avec seringue "de piston large", au moins 10 ml. Page 10
FT 2 : changement des lignes 3 Ligne principale: En mm tmps CVP ou toutes les 96h 1 Prolongateur: Même tps KT LigneY: T³:à chaque produit,max 24h Si sg : à chaque passage Si lipide : 24h (sf picc) 2 4 Valve : max 96h Page 11
Check-list (1/2) Page 12
Check-list (2/2) Page 13
Merci de votre attention Formations FELIN 2015 animé par Dr JR ZAHAR le 26 octobre dans le nord le 27 octobre dans le sud Page 14