DDAC Maastricht3 Projet, Mise en place à Annecy résultats préliminaires

DDAC Maastricht3 Projet, Mise en place à Annecy résultats préliminaires Comité de pilotage local : Réanimation : Dr Albrice LEVRAT chef de service, Dr Samuel GAY, Dr Renaud CHOUQUER, Dr Michel SIRODOT, Gaëlle BLAMPEY VITTOZ cadre, MF SCHMIT IDE Urologie & Bloc : Dr Olivier SKOWRON chef de service, Fabienne PONSOT cadre sup bloc, Marianne JUND cadre anesthésie CDOT : Luc, Catherine, Anne Sophie, Doriane, Ludmilla, Virginie, Elisabeth, Dr Anna FAUCHER, Didier DOREZ Correspondants SRA SUD-EST ABM : Dr François MOUREY, Bernard MAILLEFAUD, Dr Hélène JULLIAN, Dr Corinne ANTOINE Dr Didier DOREZ Anne Sophie GOUR IDE CDOT CHANGE ddorez@ch-annecygenevois.fr DDACM3 Annecy RCH SRA GrandOuest mars 2015 2

Catégories de donneurs d organes à Annecy : Activité 2014 DONNEURS DECEDES DONNEURS DECEDES EN MORT ENCEPHALIQUE : DDME Recensés = 35 Prélevés = 17 DDME CRITERES STANDARDS Prélevés = 12 DDME CRITERES ELARGIS Prélevés = 5 DONNEURS DECEDES EN ARRET CIRCULATOIRE : DDAC DDAC NON CONTROLES Recensés = 16 Prélevés = 10 Organes Greffés Reins = 17 Foie = 2 DDAC CONTROLES DDAC M3 Maastricht 3 Autorisation Décembre 2014 Organes prélevés : Reins = 49 Foie = 16+1P Cœur & Poumons = 13 Activité de tissus : Cornées = 59 Epiderme = 3 Vaisseaux = 2 DDACM3 Annecy RCH SRA GrandOuest mars 2015 3

Les principes fondamentaux Les soins de fin de vie incluent l opportunité de donner ses organes et tissus après sa mort si telle est la volonté du patient Décision de limitation ou d arrêt indépendante de la possibilité d évoluer vers un don d organes Etanchéité des filières : réanimation ; coordination ; transplantation Chronologie découplée : décision LAT et information don Le processus de prélèvement ne doit en rien causer ou accélérer le décès DDACM3 Annecy RCH SRA GrandOuest mars 2015 4

Les conditions à respecter et les circonstances favorables Centres Malades concernés DDACM3 Annecy RCH SRA GrandOuest mars 2015 5

Les conditions à respecter et les circonstances favorables Equipe de réanimation fortement motivée pour le prélèvement d organes en vue de greffe Quelques situations cliniques déroutantes de non évolution vers la mort encéphalique Activité DDAC M1&2 : bien maitrisée par l équipe de réanimation, les urologues Participation CoPil ABM pour les Maastricht 1&2 Introduction du sujet Maastricht3 en 2012 Evaluation du potentiel du service en 2012 DDACM3 Annecy RCH SRA GrandOuest mars 2015 6

SRLF 2013 DDACM3 Annecy premiers résultats Nantes Mars 2015 7

Les actions à mener Point (a telle date) avec (qui) sur le travail à faire Livrables Dates livrables Participer au comité de pilotage national de l'abm Elaborer et rédiger le protocole de prélèvement M3 CR comité de pilotage à élaborer et présenter le 24/01/2014 formalisation et suivi des LATA en réanimation Elaborer en cours de réunion les grandes lignes de la procédure PROTOCOLE NATIONAL ADAPTE CHRA O1/12/2013 Protocole local 10 dec 2013 Obtenir l'autorisation par l'abm pour les prélèvements M3 à revoir en juin 2014 Dossier autorisation déc-13 Elaborer le chemin clinique M3 en collaboration avec la réanimation présentation rapide de la méthode lors du COPIL CHEMIN CLINIQUE M3 Janv Fev 2014 Acquisition de 2 nouvelles machines de perfusion rénale S'assurer de l'organisation du bloc opératoire pour cette activité Formation des professionnels et information du public réaliser la commande en mars 2014 DDACM3 Annecy premiers résultats Nantes Mars 2015 discussion en séance de cette organisation invitation à la soirée du 20 mars et définition des objectifs de formation pour les différents services Concevoir et MEO soutien famille et équipes cadrage du travail à réaliser dans les mois qui viennent Communication et promotion de l'activité et des résultats Obtenir les moyens humains nécessaires à cette activité nouvelle 1 ETP IDE ; 0,1 à 0,2 ETP médecin ; 0,5 ETP psycho-clinicien réalisation d'une vidéo? Autres moyens information et discussion avec les acteurs du psycho clinicien Bon Commande Procédure Prélèvement Bloc NB FORMATIONS Programm complet d'actions NB COMMUNICATI ONS EVALUATION Tableau d'effectifs Planning Livraison janvier 2014 dec-13 Janv Fev 2014 juin-14 Dec 2014 déc-13 8

DDACM3 avant, en réanimation, année 2014 Réanimation polyvalente : 845 patients ACR n= 85 TC Grave isolé n= 70 Autres comas n= 135 Polytrauma sans TC n= 80 ECLS n= 20 (hors DDAC) Mortalité 21% Déchocage : 400 /an 50% grade A et B DDAC Maastricht 1&2 : 10 prélevés Première procédure LAT 2007 DDACM3 Annecy RCH SRA GrandOuest mars 2015 9

2014 : Culture et procédure LAT réanimation Annecy 177 décès : 46% avec LAT formalisée dont 30% 18-60 ans Médecin extérieur : 60% en janvier 80% deuxième semestre Sédation titrée selon volonté famille Prescription spécifique d arrêt des traitements 42 propositions extubation : 1 refus 30 ACR (et autres anoxies) 16 TC graves 5 AVC hémorragiques 5 AVC ischémiques 2 hématomes péri-cérébraux spontanés 2 méningites bactériennes 13 4 2 1 1 0 18 59 ans Sans CI a priori 21 éligibles à un DDAC M3 DDACM3 Annecy RCH SRA GrandOuest mars 2015 10

Le déroulé et les résultats préliminaires Période : 01/12/2014 au 28/02/2015 Contexte de l activité Réanimation n= 252 Dons d organes DDME six recensés dont 4 prélevés DDAC cinq recensés dont 3 prélevés DDACM3 trois recensés dont 2 prélevés DDACM3 Annecy RCH SRA GrandOuest mars 2015 11

Ne pas modifier accompagnement proches Conserver organisations existantes Réa + Bloc S inspirer des procédures DDME et DDAC DDACM3 Annecy RCH SRA GrandOuest mars 2015 12

DECISION LAT Réanimation et expert + proches Phase longue appartenant uniquement à la réanimation Entretiens pour acter LAT : 3-3 - 2 3 hommes : 2 ACR - 1 TC grave Durée Séjour avant recensement : 7-31 - 6 - DDACM3 Annecy RCH SRA GrandOuest mars 2015 13

APPEL Coordination Vérifier Critères I et E Appel APRES décision AT actée Vérification éligibilité Validation dossier / SRA = RENCENSEMENT : 3/3 Synthèse positionnement malade et proches DDACM3 Annecy RCH SRA GrandOuest mars 2015 14

Arrêt Traitement / modalités + NON Opposé + INFO DON + Livret information Recueil non opposition prélèvement par Réa : 3/3 Explication procédure Réa + CDOT : 3/3 Explication suivi / évaluation proches + livret : 3/3 DDACM3 Annecy RCH SRA GrandOuest mars 2015 15

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Bilan HLA TDM Fibroscopie + Pose Desilets Phase de disponibilité, d explication 24 h entre décision don et mise en œuvre AT Si opposition ou refus procédure : accompagnement jusqu au décès DDACM3 Annecy RCH SRA GrandOuest mars 2015 17

REANIMATION : ARRET TRAITEMENT + héparine Coordination : chrono / délais AT en chambre uniquement ; présence proches 3/3 Sédation : RASS voulu par proches (1 introduction) Extubation : 3/3 DDACM3 Annecy RCH SRA GrandOuest mars 2015 19

ISCHEMIE CHAUDE FONCTIONNELLE Début : PAM < 45 mmhg Créatinin e ASAT ALAT BMI Age Groupe Sang AT 115 nd nd 40 58 A- EXT 38 37 98 17 40 A+ EXT 59 39 13 26 54 A+ EXT DDACM3 Annecy RCH SRA GrandOuest mars 2015 20

Arrêt CIRCULATOIRE DDACM3 Annecy RCH SRA GrandOuest mars 2015 21

Réa : Constat + Déclaration Décès Accompagnement proches canulation CDOT : RNR et Heure AT ISCHEMIE CHAUDE TOTALE mn ISCHEMIE CHAUDE FONCTIONNELLE mn DUREE ARRET CIRCULATOIRE mn ph DUREE CRN mn 12h08 24 - - - - 11h45 40 31 26 7,22 227 14h33 48 30 25 6,98 144 DDACM3 Annecy RCH SRA GrandOuest mars 2015 22

CRN Explantation Perfusion organes Canulation : 1 échec ; 1 hémorragie ; 1 filtre cave 70 à 100 mn en chambre ; faible remplissage Explantation : 2 procédures : 4 REINS RVR entre 0,21 et 0,12 1 FOIE DDACM3 Annecy RCH SRA GrandOuest mars 2015 23

Résultats fonctionnels greffons Recul faible 4 reins prélevés : 4 greffés Pas de reprise retardée de fonction 1 foie prélevé : greffé Reprise immédiate de fonction DDACM3 Annecy RCH SRA GrandOuest mars 2015 24

Quelles sont les particularités rencontrées? Pour les proches Bonne compréhension des proches 3/3 Proposition spontanée des proches 2/3 «Deuxième sens» au décès 3/3 Concordance volonté du défunt 3/3 DDACM3 = DDME + DDAC DDACM3 Annecy RCH SRA GrandOuest mars 2015 25

Les forces du projet Adhésion équipes médicale et soignante réanimation Bonne anticipation des moyens humains nécessaires Approche pragmatique à partir d un potentiel Bons retours de la part des proches Résultats des premières transplantations DDACM3 Annecy RCH SRA GrandOuest mars 2015 26

Les points de faiblesse ou d attention Protocole nouveau sans droit à l erreur Pression spontanée pour la réussite Simulation / répétition de procédure nécessaire Longs entretiens avec les familles et avec les équipes Timing et Installation du donneur à perfectionner Ensemble des personnels de réanimation amenés à faire la procédure Temps nécessaire à l ensemble de la procédure Vigilance sur les donneurs en mort encéphalique DDACM3 Annecy RCH SRA GrandOuest mars 2015 27

Conclusions Projet long à mettre en œuvre Amélioration globale des pratiques de LATA en réanimation Réponse certaine à la volonté de don d organes, dans certaines situations Résultats préliminaires encourageants DDACM3 Annecy RCH SRA GrandOuest mars 2015 28

Maastricht 3 : C est possible! DDACM3 = DDME + DDAC Dimension éthique prédominante avant la mise en œuvre Appartient surtout à la réanimation s estompe avec les débuts Nouvelle ère pour le prélèvement et la greffe DDACM3 Annecy RCH SRA GrandOuest mars 2015 29