Objectifs de l enseignement Déterminer la vision, la mission et la population cible de la clinique de sevrage tabagique Présenter la structure, le processus et les résultats de la création d une clinique de sevrage tabagique Création d une clinique de sevrage tabagique Discuter de la mise en place des ressources matérielles et immatérielles nécessaires à la création de la clinique Dr Sophia Chan, Maîtrise en santé publique, IDE spécialisée dans les maladies infantiles Département des études d infirmière Université de Hong Kong 2 Objectifs de l enseignement Vision et mission Identifier les modèles et composantes du programme de la clinique Un service de grande qualité Discuter de l évaluation des résultats Le souci du bien être des patients lors des soins Examiner les stratégies de changement de système lors de la création de services de sevrage tabagique La prestation du meilleur traitement L amélioration de la qualité de vie L intégration de la formation, de la recherche et de la pratique clinique 3 4 Population cible Conception du programme Le public en général Adoption des lignes directrices sur les pratiques cliniques fondées sur des preuves (Fiore et al., 2000) Les patients hospitalisés Identification systématique de la consommation de tabac Les patients non hospitalisés Intégration dans la prestation générale des soins de santé Les patients envoyés par un médecin Tabacologues formés : la clé d une bonne prestation de services Les patients qui viennent d eux-mêmes Modèles de consultation Évaluation du taux de réussite 5 6 1
Structure : ressources matérielles Ressources matérielles Site de la clinique : hôpital, cliniques de consultation externe, centres communautaires Heures d ouverture : heures d ouverture des bureaux, en soirée Modes d intervention : en face à face, par téléphone, via Internet Ressources : personnel, budget, équipement, publicité, pharmacothérapie Processus : ressources immatérielles Ressources immatérielles Composition du personnel : tabacologues, administrateurs, personnel de recherche Formation : de base, poussée, évaluations Système d assurance-qualité : conférences sur les divers cas, évaluation, formation continue Suivi : fréquence, mesures 7 8 Promotion de la clinique et publicité Formation et préparation des tabacologues 9 10 Le tabacologue : responsabilités Composantes du traitement Établir une relation avec le fumeur Alliance avec le fumeur, développement d une relation d aide Évaluer le passé du fumeur, sa dépendance à la nicotine et sa volonté d arrêter de fumer Consultation individuelle, de groupe, par téléphone Développer une impression clinique et élaborer un plan pour arrêter de fumer Fournir un soutien psychologique, éduquer le fumeur sur sa santé et lui donner des conseils pertinents Supports d éducation sanitaire, site Web Philosophie et approches en matière d addiction (par ex. test de Fagerstrom) Interventions en fonction des différents stades de sevrage Conserver des dossiers clairs et précis Organiser un suivi 11 12 2
Supports d éducation sanitaire Quitline (ligne d assistance au sevrage tabagique) 13 14 Modèles de programme : les 5A et les 5R Modèle de programme : 5R Ask (Interroger) : identifier la consommation de tabac à chaque visite Advise (Conseiller) : offrir les conseils appropriés (individu ou groupe) Relevance (Raison) Risks (Risques) Assess (Évaluer) : les différents stades de la volonté de changer de comportement Assist (Aider) : intervenir en fonction des stades de sevrage ou de la motivation du patient (5R) Reward (Récompense) Road blocks (Réduction des obstacles) Repetition (Répétition) Arrange (Organiser) : le suivi, la prévention de la rechute ou le ré-engagement du patient dans le programme 15 16 Cycledel arrêtdutabagisme Modèle transthéorique du changement de comportement Stade de la pré-intention : l individu n est pas prêt à changer de comportement Stade de l intention : l individu pense à changer de comportement Stade de la préparation : l individu prend la décision de changer de comportement Stade de l action : l individu change de comportement Stade de la maintenance : le changement de comportement est maintenu jusqu à intégration de ce dernier dans le style de vie de l individu Source : Prochaska et DiClemente. 17 18 3
Modèles de programme : AWARD Plan de sevrage tabagique - exemple Ask (questionner) Warn (avertir) Assess (évaluer) Refer (recommander) Évaluation de la dépendance à la nicotine du fumeur (par ex. avec le test de Fagerstrom) et de sa volonté d arrêter de fumer Date d arrêt Plan de gestion du sevrage vis-à-vis de la dépendance physique Do it again (recommencer) 19 20 Plan de sevrage tabagique - exemple Le fumeur prend rendez-vous pour consulter un tabacologue Plan de gestion de l état psychologique et du comportement Plan de gestion de l état émotionnel et social Plan de suivi et de prévention de la rechute 21 22 Évaluation de l état de santé du fumeur Contrôle du monoxyde de carbone (CO) 23 24 4
Consultation individuelle Consultation de groupe 25 26 Consultation par téléphone Évaluation des résultats Structure : site, équipement, composition du personnel Processus : recrutement, pertinence des interventions des tabacologues, rapport coût-efficacité Résultats : taux d arrêt, tentatives d arrêt, réduction du tabagisme, changement de stade de comportement Résultats validés par biochimie : cotinine présente dans l urine ou la salive 27 28 Stratégies de changement de système Stratégies de changement de système Adopter un système d identification de fumeurs dans le cadre des soins de santé Désigner du personnel pour effectuer des interventions de sevrage tabagique et évaluer les performances Promouvoir les services cliniques à travers les médias et autres canaux de communication Éduquer, fournir des ressources et donner des avis pour promouvoir le service en clinique Inclure des traitements de sevrage (consultation et pharmacothérapie) dans les régimes d assurance santé et les programmes de santé Rembourser les cliniciens qui offrent des traitements de sevrage tabagique et inclure le traitement de sevrage dans le cadre de leur activité professionnelle 29 30 5
Aidez vos clients à arrêter de fumer DÈS AUJOURD HUI! 31 6