Mots-clés : Toxoplasmose congénitale Nom Fonction Date Signature Rédaction André LOCQUET Hop Saint Vincent 11/05/07 Véronique ROULAND Hop Jeanne de Flandre 11/05/07 Chantal SAMAILLE CH. Roubaix 11/05/07 Validation GEN 15/05/07 Définition et objectif - Indication des bilans et traitements chez les enfants dont la mère a présenté une séroconversion toxoplasmique Destinataires : - Sage femmes et puéricultrices des Maternités et services de néonatalogie - Obstétriciens, Ophtalmologistes et Pédiatres. - Biologistes
1. PRISE EN CHARGE EN MATERNITE Connaître le dossier obstétrical et parasitologique de la maman (date de la séroconversion) Connaître le résultat PCR si amniocentèse et le traitement maternel 1.1 - Si PCR POSITIVE EN ANTENATAL : = toxoplasmose congénitale certaine 1 seul prélèvement sanguin le plus tôt possible dans les premières 48 heures (pas sur sang de cordon) pour sérodiagnostic (1 ml de sang total sur tube sec) et NF + PCR si séroconversion tardive après 28 semaines (2ml de sang Total sur EDTA) : la PCR doit être faite le plus tôt possible après la naissance ; exceptionnellement, elle peut être conservée 48 heures maximum au réfrigérateur si pas possible de l acheminer immédiatement (week-end ) FO systématique ETF MISE EN ROUTE du traitement dès la Maternité Consultation de suivi spécialisé entre J10 et J15 (prévoir ordonnance EMLA) 1.2 - Si PAS DE PCR OU PCR NEGATIVE EN ANTENATAL 1. 2. 1 : Si séroconversion des 2 premiers trimestres ( 28 sem) =80 % des patientes 1 seul prélèvement sanguin (1 ml de sang total sur tube sec) pour sérodiagnostic à J3 avec le TDMM («Guthrie») F.O systématique Consultation de suivi à l âge de un mois (prévoir ordonnance EMLA)
1.2.2 Si séroconversion tardive (> 28 sem) =20 % des patientes sérodiagnostic et P.C.R le plus tôt possible dans les premières 48 heures (pas au cordon) (1 ml de sang total sur tube sec et 2 ml de sang sur E.D.T.A) F.O systématique Consultation de suivi vers J10 pour 2 ème sérodiagnostic (si diagnostic non précisé à J10, le refaire à J20). Récupérer rapidement le résultat du sérodiagnostic du nouveauné. Au terme de ce bilan, deux situations : Pas d atteinte clinique ni serologique (absence d IgM et d IgA = Pas de contamination prouvée Pas de traitement Sérologie à 1 mois de vie puis - tous les 2 à 3 mois jusqu à disparition complète des anticorps maternels transmis - si la diminution des IgG est < 50% entre deux prélèvements (faits dans le même laboratoire), faire contrôle un mois après La négativation du sérodiagnostic doit survenir avant l âge d 1 an, entre 6 mois et 12 mois (avoir au moins une sérologie toxoplasmique négative dans le second semestre). Toxoplasmose congénitale certaine Diagnostic anténatal et/ou néonatal et/ou postnatal positif Que l atteinte soit clinique (choriorétinite, calcifications cérébrales, ) ou sérologique pure (présence d IgM et/ou d IgA et/ou augmentation des IgG) : = traitement antiparasitaire continu pendant 12 mois
2 LE TRAITEMENT : 2.1 = LA PREMIERE ANNEE : Malocide* Pyriméthamine Cp de 50 mg (½ vie 64 heures) 1mg/kg/j en 1 prise pendant 2 à 6 mois (en fonction de la gravité) puis 0,5 mg/kg/j ou 1,5 mg/kg tous les 3 jours Adiazine* Sulfadiazine Cp de 500 mg 50 à 100 mg/kg/j en 2 prises Folinoral* Acide Folinique Gélules à 5 et 25mg Remboursement SS 65% 25 mg par semaine de 0 à 6 mois 50 mg par semaine de 6 mois à 1 an - Pour le Malocide* et l Adiazine*, faire réaliser un conditionnement en gélules par la pharmacie de ville. - Si mauvaise tolérance possibilité de remplacer Pyriméthamine et Sulfadiazine par : Fansidar* cp associant Pyriméthamine 25 mg Et Sulfadoxine 500 mg ½ vie 8 jours ½ cp/10kg de poids tous les 8 à 10 jours + Folinoral
LA SURVEILLANCE DU TRAITEMENT Contrôler la NFS plaquettes à J0, J15 puis une fois par mois. SI PN < 800/mm 3,, HB < à 9 gr/100ml et les plaquettes < à 100 000/mm 3 ), arrêter le traitement antitoxoplasmique et poursuivre l acide folinique. Reprendre le traitement après normalisation de l hémogramme avec des posologies plus faibles. Consultation tous les 3 mois pour surveillance clinique, sérologique et ophtalmologique, (Surveillance de l E.T.F si anomalie initiale) La corticothérapie peut être indiquée en cas de choriorétinite, sur avis ophtalmologique (De façon exceptionnelle, la sérologie peut se négativer totalement sous traitement continu. Cette négativation est alors transitoire). 2.2 APRES LA PREMIERE ANNEE traitement de consolidation par Fansidar* jusqu à l âge de 18 mois si poussée de choriorétinite après 18 mois : reprise d un traitement antiparasitaire pendant 6 semaines Surveillance ophtalmologique pendant toute la croissance de l enfant puis pendant la vie adulte : tous les 6 mois pendant la 2 ème année puis une fois par an. IMPORTANT : Toute femme séronégative DOIT avoir un serodiagnostic en suites de naissance si le dernier serodiagnostic date de plus de 15 jours, et dans tous les cas un mois après l accouchement, en raison du délai entre la maladie et la réponse sérologique