Doc de travail 1 Page 1 sur 6 GROUPE D ETUDES EN NEONATOLOGIE NORD - PDC Page sur 1 Mots-clés :Uropathies néonatales Nom Fonction Date Signature Rédaction Dr P Desmet 27/06/2007 Relecture Pr Remi Besson CHRU Lille 25/06/2009 Validation GEN 27/06/2007 Approbation Destinataires :
Doc de travail 1 Page 2 sur 6 1: OBJECTIFS PRISE EN CHARGE D UN NOUVEAU-NE PORTEUR D UNE UROPATHIE EN ANTENATAL 2: DOMAINES D'APPLICATION Sage femmes, puericultrices, pédiatres et obstétriciens en Maternité ( bloc obstétrical et chirurgical, suites de couches) et Néonatologie 3: MATERIEL ET ENVIRONNEMENT 4: PROCEDURES PRISE EN CHARGE D UN NOUVEAU-NE PORTEUR D UNE UROPATHIE EN ANTENATAL L échographie fœtale est la clé de voûte du dépistage. Elle doit : mesurer le diamètre antero-postérieur en coupe abdominale transverse stricte o pathologique quand supérieur à 1 mm par mois de grossesse, si > 9 mmà la naissance o normal si isolé (pas de dilatation pyelocalicielle ou urétérale) et < 1 mm/mois mesurer la taille des reins (taille normale = 5 mm par mois de grossesse) définir l aspect du parenchyme rénal en recherchant : absence de différenciation cortico-médullaire hyperéchogénicité présence de kystes En cas d anomalie, elle doit : définir le niveau de l obstacle : -en théorie :
Doc de travail 1 Page 3 sur 6 -obstacle bas, sous-vésical : dilatation de l urètre, mégavessie, urétérocèle dilatation bilatérale des cavités rénales dilatation de la vessie associée visibilité anormale des uretères -obstacle moyen, à la jonction urétéro-vésicale visibilité anormale des uretères -obstacle haut, à la jonction pyélo-urétérale dilatation pyélo-calicielle isolée -en pratique : savoir que la corrélation anatomo-échographique n est fiable que dans 70% des cas Évaluer la «fonction» rénale sur l aspect échographique 1- taille des reins (petit rein = altération de la fonction rénale) 2- différenciation cortico-médullaire (disparition = altération de la fonction rénale) 3- vascularisation du parenchyme rénal (diminution = altération de la fonction rénale) 4- hyperéchogénicité rénale * 5- présence de kystes corticaux * 6- diminution de la différenciation cortico-médullaire * 7- volume de liquide amniotique * pris isolément, ces critères ne sont pas de bons prédicteurs de la fonction rénale définir le pronostic : -date d apparition de l uropathie : toute uropathie survenant avant 26 SA (date de la fin de la néphrogénèse) laisse présager d une plus grande sévérité -évolutivité -caractère uni ou bilatéral de la dilatation - taille des reins (taille normale = 5 mm par mois de grossesse) - volume de liquide amniotique
Doc de travail 1 Page 4 sur 6 définir le sexe fœtal -recueillir les critères généraux suivants : -développement fœtal -présence d un oligo ou anamnios -rechercher d autres malformations et des signes évocateurs d anomalies chromosomiques Selon l anomalie dépistée, il peut y avoir lieu de demander une consultation auprès du Centre pluridisciplinaire de diagnostic prénatal, notamment dans les cas suivants : -uropathie -avec atteinte du parenchyme rénal -bilatérales -sur rein unique -importance de la dilatation ( dépassant la ligne médiane) -pathologie vésicale -mégavessie -uretérocèle Tél : 03 20 44 48 06 Fax : 03 20 44 64 28 EN POST-NATAL Anomalie de l appareil urinaire nécessitant une prise en charge immédiate VUP, urétérocèle obstructive, uropathie sévère sur rein fonctionnellement unique, très grande dilatation avec retentissement général Naissance dans un Centre Hospitalier de niveau III avec Service d Urologie néo-natale et de Néphrologie
Doc de travail 1 Page 5 sur 6 Echographie ± cystographie à J1 Anomalies de l appareil urinaire ne nécessitant pas de prise en charge immédiate Naissance dans la Maternité d origine Antibioprophylaxie dès J1: Céfaclor (Alfatil, 1 ml = 25 mg) : 10 mg/kg/j en 1 prise ou Bactrim (0,25 ml /kg/j), en cas de pyéléctasie associée à une anomalie de l uretère, ou pour toutes anomalie qui justifieront la réalisation d une cystographie ( dilatation > 15 mm, uretère dilaté, suspicion de pathologie basse ) Contrôle de l établissement de la diurèse Echographie rénale vers J 4-J 5 ou au moins après reprise pondérale même si dilatation pyélo-calicielle résolutive au cours de la grossesse 1) Pas d anomalie de l appareil urinaire Pas de dilatation pyélo-calicielle (bassinet < 10 mm) ni urétérale, avec une vessie et des reins de morphologie normale : Pas d antibiotiques Sensibilisation des parents au risque d infection urinaire (ECBU dès le premier jour de fièvre inexpliquée) contrôle échographique à 1 mois
Doc de travail 1 Page 6 sur 6 2) Anomalie de l appareil urinaire a- Dilatation pyélique isolée > 9 mm et < 15 mm :, sensibilisation des parents ++++ et contrôle echographique à 1 mois Pas d antibiotiques Si aspect inchangé à 1 mois, surveillance echographique à 3, 6 et 12 mois Si la dilatation augmente, avis spécialisé,+/-cystographie et scintigraphie b- Dilatation pyélique > 15 mm ou non isolée quelle que soit la dilatation Dilatation urétérale haute ou basse, Dilatation calicielle, Vessie de grande taille, Infection urinaire Antibioprophylaxie Sensibilisation des parents au risque d infection urinaire Cystographie à 6 semaines et consultation spécialisée c- Découverte d une uropathie avec atteinte du parenchyme rénal bilatérale : avis spécialisé urgent NB Il n y a pas d indication à réaliser une echographie renale postnatale systématique en cas d artère ombilicale unique, d hypospadias antérieur ou de chondrome pré-tragien si l echographie renale antenatale était normale