MEDICAMENTS PSYCHOTROPES ET ACCIDENTS DE LA CIRCULATION, une étude auprès des médecins généralistes du 8ème arrondissement de Lyon

UNIVERSITE CLAUDE BERNARD LYON 1 FACULTE DE MEDECINE LYON SUD Année 2006 THESE n UTHESE ******************** MEDICAMENTS PSYCHOTROPES ET ACCIDENTS DE LA CIRCULATION, une étude auprès des médecins généralistes du 8ème arrondissement de Lyon ******************** Thèse présentée à l Université Claude Bernard Lyon 1 et Soutenue publiquement le 5 janvier 2006 Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine par Sandrine JAMET Née le 24 décembre 1978 à Vienne (38) UJURY M. A. BERGERET, Président M. J.L. TERRA Mme. M.F. LE GOAZIOU Mme M. HOURS M. Y. ZERBIB Thèse : Médicaments psychotropes et accidents de la circulation 1

JAMET Sandrine - Médicaments psychotropes et accidents de la circulation, une étude auprès des médecins généralistes du 8ème arrondissement de Lyon. Th. Med : Lyon 2006 ; n URESUME De nos jours, le problème des accidents de la circulation en relation avec la prise de médicaments psychotropes reste encore trop mal connu. C est pourquoi l objectif de notre étude a été de déterminer si la prise de médicaments psychotropes au cours du premier mois de traitement augmentait le risque d accidents de la circulation, même mineurs. Nous avons réalisé une étude "exposés"/"non exposés", prospective, de faisabilité en médecine générale ambulatoire, dans le 8ème arrondissement de Lyon. 57 patients (32 "exposés" à un médicament psychotrope et 25 "non exposés") ont été inclus grâce à la participation de 13 médecins généralistes du 8ème arrondissement de Lyon. Les patients inclus recevant une prescription de médicament psychotrope sont majoritairement des femmes (59%), des personnes âgées de plus de 35 ans (72%), et des sujets mariés (63%). 79% des médicaments psychotropes prescrits par les médecins généralistes sont des benzodiazépines, et ont été prescrits pour l anxiété (25%) et les troubles du sommeil (25%), mais aussi pour les contractures musculaires (28%). Deux accidents de la circulation ont été rapportés au cours de notre étude : pour un homme de moins de 30 ans dans chacun des groupes, "exposé" et "non exposé". La majorité (56%) des patients "exposés" n ont pas ressenti de modification de leur conduite. Notre étude ne permet donc pas d établir une relation de causalité entre accidents de la circulation et prise de médicaments psychotropes au cours du premier mois de traitement en médecine générale. Concernant la faisabilité de cette étude, il ressort de notre étude que les généralistes volontaires participants à l étude initient peu de traitement psychotrope. Dans ces conditions, il semble difficile de réaliser une telle étude à plus grande échelle auprès des médecins généralistes. C est pourquoi nous proposons de réaliser d autres études avec une méthodologie différente : en s adressant aux pharmaciens qui suivent eux aussi des patients et leur(s) traitement(s), ou en utilisant les données des remboursements de médicaments enregistrés par la Sécurité Sociale. UMOTS CLES MEDICAMENTS PSYCHOTROPES ACCIDENTS CIRCULATION MEDECINE GENERALE M. A. BERGERET, Président M. J.L. TERRA Mme M.F. LE GOAZIOU Mme M. HOURS M. Y. ZERBIB UJURYU UDATE DE SOUTENANCEU Le 5 janvier 2006 UADRESSE DE L AUTEURU Route de Lupé 42520 BESSEY Thèse : Médicaments psychotropes et accidents de la circulation 2

REMERCIEMENTS A notre Président de thèse Monsieur le Professeur A. BERGERET Vous nous avez fait l honneur d accepter la présidence de cette thèse. Nous vous prions d accepter le témoignage de notre profond respect. A notre Directeur de thèse Monsieur le Docteur Y. ZERBIB Je vous remercie de m avoir suivi comme tuteur tout au long de mon résidanat, ainsi que pour m avoir proposé ce sujet de thèse, et pour tous les conseils qui m ont guidé lors de la réalisation de ce travail. Recevez ici l expression de ma sincère reconnaissance. Aux membres de notre jury Monsieur le Professeur J.L. TERRA Nous sommes honorés de votre présence dans ce jury, et vous avez accepté de juger ce travail. Soyez en profondément remercié. Madame le Professeur M.F. LE GOAZIOU Vous m avez toujours reçue cordialement pour m accompagner tout au long de mon résidanat, et vous avez accepté de juger ce travail. Soyez assurée de notre sincère reconnaissance. Madame le Docteur M. HOURS Vous avez toujours répondu à nos questions, et ainsi vous nous avez guidés dans la préparation de cette étude. Soyez en vivement remerciée. Thèse : Médicaments psychotropes et accidents de la circulation 3

REMERCIEMENTS PARTICULIERS A tous les médecins généralistes du 8ème arrondissement de Lyon Et plus particulièrement à ceux qui ont participé à notre étude. Qui ont si gentiment donné de leur temps pour notre enquête. Qu ils reçoivent ici l expression de notre sincère reconnaissance. Aux patients et patientes de l étude Qui ont aimablement participé à notre enquête. Qu ils en soient vivement remerciés. Thèse : Médicaments psychotropes et accidents de la circulation 4

REMERCIEMENTS PERSONNELS A mes parents qui m ont toujours encouragée et qui m ont permis de faire ces études. A Clément, Merci pour ta présence, et ton aide précieuse et indispensable en informatique. A Dominique et à Pierre qui m ont eux aussi toujours encouragée et "supportée" dans les moments difficiles. A Marielle, qui m a soutenue tout au long de mes études. A ma grand-mère, pour ses encouragements, et pour la relecture de ce travail. A toute ma famille. A mes amis. A ceux qui me sont chers. A tous ceux que j ai croisés et qui exercent ce métier avec passion. Nous dédions aussi ce travail à toutes les victimes des accidents de la route et leurs familles. Thèse : Médicaments psychotropes et accidents de la circulation 5

TU1.UT TUINTRODUCTIONUT TU2.UT TULES TU3.UT TULES TU4.UT TUMEDICAMENTS SOMMAIRE... 8 ACCIDENTS DE LA CIRCULATION ROUTIERE EN FRANCEUT... 9 TU2.1.UT TUDEFINITIONSUT... 9 TU2.2.UT TULES GRANDES DATES DE LA SECURITE ROUTIERE FRANCAISEUT... 9 TU2.2.1.UT TUL alcool au volantut... 10 TU2.2.2.UT TULa vitesse au volantut... 10 TU2.2.3.UT TUAutres dates importantesut... 10 TU2.3.UT TUL EVOLUTION DE L ACCIDENTOLOGIE EN FRANCEUT... 11 TU2.4.UT TUL ACCIDENTOLOGIE EN FRANCEUT... 12 TU2.4.1.UT TURecueil des donnéesut... 12 TU2.4.2.UT TULes données de l accidentologie en France en 2004UT... 13 TU2.5.UT TULA FRANCE DANS L EUROPEUT... 21 TU2.6.UT TULE DEPARTEMENT DU RHONEUT... 21 MEDICAMENTS PSYCHOTROPESUT... 23 TU3.1.UT TUHISTORIQUEUT... 23 TU3.2.UT TUDEFINITIONUT... 24 TU3.3.UT TUCLASSIFICATIONUT... 25 TU3.4.UT TULES ANXIOLYTIQUESUT... 26 TU3.4.1.UT TULes benzodiazépinesut... 27 TU3.4.2.UT TULes carbamatesut... 28 TU3.4.3.UT TULa buspironeut... 29 TU3.4.4.UT TUL hydroxyzineut... 29 TU3.4.5.UT TULes autres anxiolytiquesut... 29 TU3.5.UT TULES HYPNOTIQUESUT... 29 TU3.5.1.UT TULes benzodiazépinesut... 29 TU3.5.2.UT TULes apparentés aux benzodiazépinesut... 30 TU3.5.3.UT TULes phénothiazines et associationsut... 30 TU3.6.UT TULES ANTIDEPRESSEURSUT... 30 TU3.6.1.UT TULes imipraminiquesut... 31 TU3.6.2.UT TULes Inhibiteurs de la Mono Amine Oxydase : IMAOUT... 31 TU3.6.3.UT TULes Inhibiteurs de la Recapture de la Sérotonine : IRSUT... 31 TU3.6.4.UT TULes autres antidépresseursut... 32 TU3.7.UT TULES NEUROLEIQUES OU ANTIPSYCHOTIQUESUT... 32 TU3.8.UT TULES THYMOREGULATEURS OU NORMOREGULATEURS DE L HUMEURUT... 33 TU3.9.UT TUCONSOMMATION DE MEDICAMENTS PSYCHOTROPES EN FRANCEUT... 34 TU3.9.1.UT TUne consommation exceptionnellement élevée en FranceUT... 34 TU3.9.2.UT TUCaractéristiques des consommateurs de médicaments psychotropesut... 35 TU3.9.3.UT TULa prescription de médicaments psychotropesut... 37 TU3.9.4.UT TULe type de médicament psychotropeut... 38 PSYCHOTROPES ET ACCIDENTS DE LA CIRCULATIONUT... 40 TU4.1.UT TUEFFETS DES MEDICAMENTS PSYCHOTROPES SUR LA CONDUITEUT... 40 TU4.1.1.UT TUEffets néfastes des médicaments psychotropes sur la conduiteut... 41 TU4.1.2.UT TUEffets bénéfiques des médicaments psychotropes sur la conduite?ut... 42 TU4.2.UT TUETUDES ÉPIDÉMIOLOGIQUESUT... 43 TU4.2.1.UT TUEtudes sans groupe témoinut... 43 TU4.2.2.UT TUEtudes avec un groupe témoinut... 47 TU4.3.UT TUETUDES EXPERIMENTALES EN LABORATOIREUT... 57 TU4.3.1.UT TUEtudes sur les benzodiazépinesut... 60 TU4.3.2.UT TUEtudes sur les antidépresseursut... 60 TU4.4.UT TUCONCLUSIONSUT... 61 TU4.4.1.UT TUBilan des ces étudesut... 61 TU4.4.2.UT TURecommandations, classification des médicaments et nouveaux pictogrammesut... 61 Thèse : Médicaments psychotropes et accidents de la circulation 6

TU5.UT TUNOTRE TU6.UT TUCONCLUSIONUT... TU7.UT TUSERMENT TU8.UT TULISTE TU9.UT TUANNEXESUT... ETUDEUT... 67 TU5.1.UT TUOBJECTIFSUT... 67 TU5.2.UT TUMATERIEL ET METHODEUT... 67 TU5.2.1.UT TUType d étudeut... 67 TU5.2.2.UT TULes médecins généralistesut... 67 TU5.2.3.UT TUPopulation étudiéeut... 68 TU5.2.4.UT TUQuestionnairesUT... 69 TU5.3.UT TURESULTATSUT... 70 TU5.3.1.UT TULes médecinsut... 70 TU5.3.2.UT TULe questionnaire médecinut... 71 TU5.3.3.UT TULe questionnaire patientut... 72 TU5.3.4.UT TUAnalyse statistique des résultatsut... 72 TU5.3.5.UT TUDescription de la population étudiéeut... 73 TU5.3.6.UT TULes médicaments psychotropes prescrits et motifs de prescriptionut... 77 TU5.3.7.UT TULa prise d autres traitementsut... 79 TU5.3.8.UT TULes modifications de la conduiteut... 79 TU5.3.9.UT TULes accidents de la circulation ou accrochagesut... 80 TU5.3.10.UT TULes difficultés rencontrées par les médecinsut... 80 TU5.4.UT TUDISCUSSIONUT... 81 TU5.4.1.UT TULes médecinsut... 81 TU5.4.2.UT TULa population étudiéeut... 83 TU5.4.3.UT TULes médicaments psychotropesut... 83 TU5.4.4.UT TULes modifications de la conduite et les accidentsut... 84 TU5.4.5.UT TUFaisabilité de notre étudeut... 85 90 D HIPPOCRATEUT... 92 DES ABREVIATIONSUT... 93 94 TU9.1.UT TUANNEXE 1 : LETTRE AUX MEDECINSUT... 94 TU9.2.UT TUANNEXE 2 : FICHE RECAPITULATIVE DU MEDECINUT... 95 TU9.3.UT TUANNEXE 3 : CRITERES D INCLUSIONUT... 96 TU9.4.UT TUANNEXE 4 : LISTE DES MEDICAMENTS PSYCHOTROPESUT... 97 TU9.5.UT TUANNEXE 5 : QUESTIONNAIRE MEDECINUT... 99 TU9.6.UT TUANNEXE 6 : QUESTIONNAIRE 1 "NON EXPOSE"UT... 100 TU9.7.UT TUANNEXE 7 : QUESTIONNAIRE 1 "EXPOSE"UT... 102 TU9.8.UT TUANNEXE 8 : QUESTIONNAIRE 2 "NON EXPOSE"UT... 104 TU9.9.UT TUANNEXE 9 : QUESTIONNAIRE 2 "EXPOSE"UT... 107 TU10.UT TUBIBLIOGRAPHIEUT... 110 Thèse : Médicaments psychotropes et accidents de la circulation 7

1. INTRODUCTION A l heure actuelle où le problème des accidents de la circulation demeure en France un enjeu national de santé publique, nous nous posons encore la même question : comment diminuer le nombre des accidents de la route? Chaque année, plus de 100 000 Français sont blessés sur les routes, et plus de 5500 sont tués. Si le rôle de l alcool au volant dans les accidents de voiture n est plus à démontrer, il n en est pas de même pour d autres facteurs, comme les médicaments psychotropes par exemple. En effet, les médicaments psychotropes étant des substances agissant au niveau du système nerveux central pour en modifier les fonctions supérieures (motrices, cognitives, sensorielles et psychiques), il parait logique de se demander si la prise de ces molécules, aussi différentes soient-elles, ne pourrait pas perturber notre conduite, et ainsi être responsable de certains accidents de la circulation. Cette question se pose d autant plus en France, où la consommation de médicaments psychotropes est parmi l une des plus importantes au niveau mondial : près d un tiers (25 à 30%) des Français adultes de plus de 15 ans consomme au moins une fois dans l année une benzodiazépine. Nous nous sommes donc intéressés à savoir si la prise de médicaments psychotropes dans le premier mois de traitement augmentait le risque d accidents de la route, même mineurs. En effet, il semblerait que la période de début du traitement par un médicament psychotrope soit la période la plus à risque d accidents de la circulation. C est pourquoi nous avons réalisé une étude prospective de faisabilité en médecine générale, grâce à la participation des médecins généralistes du 8ème arrondissement de Lyon. Après avoir présenté les grandes données de l accidentologie en France et son évolution jusqu à nos jours, nous rappellerons les différentes classes de médicaments psychotropes avec leurs principales propriétés et effets indésirables. Nous exposerons ensuite les données de la littérature existantes au sujet des accidents de la circulation en relation avec la prise de médicaments psychotropes. Puis, nous développerons précisément la méthodologie et les résultats de notre étude, et discuterons nos résultats. Thèse : Médicaments psychotropes et accidents de la circulation 8

: 2. LES ACCIDENTS DE LA CIRCULATION ROUTIERE EN FRANCE 2.1. DEFINITIONS Avant d exposer les principales données actuelles de l accidentologie en France, il nous 1 semble nécessaire de préciser quelques définitions essentiellestp - Accident corporel : Dans les statistiques des pouvoirs publics français il s agit d un évènement produisant au moins une victime, survenant sur une voie ouverte à la circulation publique et impliquant au moins un véhicule. Cette définition exclut les accidents uniquement matériels, les accidents survenant sur une voie non ouverte à la circulation, ou qui n impliquent pas de véhicule. Les accidents graves sont ceux qui ont fait au moins un blessé grave ou un tué. - Blessé léger, blessé grave : La définition des blessés graves ou sérieux généralement retenue au niveau international est celle d une victime d un accident de la route ayant passé au moins 24 heures dans un hôpital, alors que la France distingue les blessés légers (nécessitant de 0 à 6 jours d hospitalisation ou des soins médicaux), des blessés graves (nécessitant plus de 6 jours d hospitalisation). - Tué sur la route : La statistique officielle française reconnaissait comme tué sur la route une victime d un accident de la route décédée sur le coup ou dans les 6 jours qui suivent. Au niveau international, les statistiques incluent les personnes décédées sur le coup ou dans les 30 jours qui suivent l accident. Mais récemment, le conseil national de la sécurité routière française a préconisé de nouvelles recommandations. Ainsi à partir du 1er janvier 2005, la France a adopté la définition internationale du tué dans les accidents de la route (personne qui décède dans les 30 jours). 2.2. LES GRANDES DATES DE LA SECURITE ROUTIERE FRANCAISE 1 Depuis plus de 110 ans, la sécurité routière en France connaît une évolution marquée par des dates importantes, notamment en ce qui concernent l alcool et la vitesse au volant. En effet, c est dès 1893 qu une circulaire ministérielle définit le certificat de capacité valable pour la conduite des véhicules, qui sera remplacé officiellement par le permis de conduire 30 ans plus tard (en 1922). Le Code de la route est instauré en 1921. En 1945, dès l après seconde guerre mondiale, le premier tronçon d autoroute (20 km) est mis en service en France (entre Paris et Orgeval). Thèse : Médicaments psychotropes et accidents de la circulation 9

P 2.2.1. L alcool au volant En 1954, une loi autorise la recherche du taux d alcoolémie dans le sang des conducteurs en cas d accidents graves, et 11 ans plus tard (en 1965), le dépistage par l air expiré de l imprégnation alcoolique des conducteurs lors d infractions graves (éthylotest). Mais pendant longtemps le fait de tuer une personne au volant sous l emprise de l alcool n était pas considérée comme un facteur aggravant pour le conducteur responsable. A partir de 1958, la conduite en état d ivresse, mais aussi sous l emprise d un état alcoolique peut être sanctionnée. En 1970, les seuils du taux d alcoolémie des conducteurs sont fixés à 0,80g/l de sang pour la contravention, et à 1,20g/l pour le délit. Progressivement ces taux s abaissent jusqu à 0,50g/l pour la contravention et à 0,80g/l pour le délit depuis 1995, afin de rejoindre d autres pays européens (Allemagne, Suède, Portugal ). Parallèlement à cette baisse du taux d alcoolémie autorisé, les sanctions contre l alcool au volant se durcissent : retrait immédiat du permis en cas de conduite sous l emprise de l alcool en 1986, renforcement des infractions en cas d alcoolémie jusqu au permis à points fixant en 2003 à 6 points retirés pour la conduite avec un taux d alcoolémie entre 0,50 et 1 0,80g/l de sang (soit entre 0,25 et 0,40mg/l d air expiré).p 2.2.2. La vitesse au volant En ce qui concerne la vitesse, c est cette même année où sont instaurés les contrôles d alcoolémie (1954) qu un décret fixe à 60 km/h la vitesse maximale autorisée en agglomération. En 1974, les limitations de vitesse sont fixées à 130 km/h sur les autoroutes, à 110 km/h sur les voies express et à 90 km/h sur les autres routes. Par la suite, en 1983 des limitations de vitesse spécifiques sur chaussée mouillée sont mises en place : 110 km/h sur les autoroutes, 100 km/h sur les voies express et 80 km/h sur les autres routes. Et ce n est qu en 1990 que la vitesse maximale autorisée en agglomération est abaissée à 50 km/h. Parallèlement à la diminution des limitations de vitesse autorisées, les sanctions se durcissent jusqu au permis à points actuel qui prévoit au maximum le retrait de 4 points lors d un dépassement de vitesse de 40 à moins de 50 km/h de la vitesse maximale autorisée (l excès de vitesse de 50 km/h et plus est qualifié de contravention de 5ème classe entraînant le retrait de 4 points, mais de délit s il y a récidive à cet excès d au moins 50 km/h dans un délai de 3 ans, entraînant alors la perte de 6 points). Les retraits de 2 ou 3 points du permis de conduire sont appliqués respectivement lors de dépassements de vitesse de 20 à moins de 30 km/h et de 30 à moins de 40 km/h de la vitesse maximale autorisée. 2.2.3. Autres dates importantes C est dès 1958, avant toute l évolution de ces différents problèmes d alcool et de vitesse au volant qu une loi de finances institue l obligation d assurance pour les conducteurs automobiles. En 1973, le port de la ceinture de sécurité à l avant des véhicules devient obligatoire, ainsi que le port du casque pour les motocyclettes et vélomoteurs. Mais cette mesure sera longue à mettre en place, jusqu à aujourd hui où le non-port de la ceinture ou du casque est passible d un retrait de 3 points du permis de conduire. Thèse : Médicaments psychotropes et accidents de la circulation 10

En 1986, un arrêté fixe l obligation du contrôle technique, mais ce contrôle s appliquera progressivement et spécifiquement en fonction de chaque type de véhicule. Actuellement, en ce qui concerne les voitures particulières, le premier contrôle doit être effectué au plus tard 4 ans après la mise en service, puis les contrôles périodiques sont à effectuer tous les 2 ans. En 1992, le système du permis à points est mis en place, comparable aux permis à points d autres pays européens et de nombreux états des Etats-Unis (dont le Connecticut depuis 1947). En France, ce permis est constitué d un capital initial de 12 points (6 points maintenant pendant 3 ans pour le permis probatoire), et la loi prévoit en fonction des infractions commises par le conducteur des retraits de points variables. Mais sont prévues aussi des possibilités de reconstituer ces points perdus (3 ans sans infraction, stages de sensibilisation ). En 1997, le Brevet de Sécurité Routière (BSR) est rendu obligatoire pour conduire un cyclomoteur entre 14 et 16 ans. Le 3 mai 1999 sort un décret relatif à l apposition d un pictogramme sur les boîtes de médicaments à risques pour la conduite. En février 2003 est votée une loi relative au dépistage des stupéfiants de tout conducteur impliqué dans un accident de la circulation. Et le permis à points prévoit le retrait de 6 points pour conduite après usage de stupéfiants ou refus de dépistage de stupéfiants. A partir de fin octobre 2003, le contrôle sanction automatisé est mis en place. Et au 31 décembre 2004, on ne dénombre pas moins de 400 radars en fonctionnement (automatiques ou non), avec un objectif de 1000 radars programmés d ici la fin de l année 2005. Plus récemment encore, le permis probatoire (6 points pendant 3 ans, puis 12 points) entre en application depuis le 1er mars 2004 et concerne tous les nouveaux titulaires du permis de conduire et les conducteurs qui se voient annuler leur permis. 2.3. L EVOLUTION DE L ACCIDENTOLOGIE EN FRANCE 1 Thèse : Médicaments psychotropes et accidents de la circulation 11

D après l INED (Institut National d Etudes Démographiques), de la fin de la seconde guerre mondiale à 1973, la croissance de la mortalité routière est pratiquement linéaire, parallèle à l augmentation du trafic. Après le maximum de 16617 tués en 1972, la décroissance commence brutalement au milieu de l année 1973, avec la limitation généralisée de la vitesse et l obligation du port de la ceinture de sécurité, puis se poursuit progressivement. 1 Ces dernières années, après une stagnation aux environs de 8000 tués par an (7720 en 2001), la baisse reprend ensuite très nettement au cours de l année 2002, avec 7242 tués, puis en 2003 avec une baisse exceptionnelle de moins 20,9% de tués par rapport à 2002. Ainsi le bilan de l accidentologie de 2004 publié par la sécurité routière française observe une diminution de 8,7% de tués sur les routes au cours de l année 2004, et c est donc la troisième année consécutive qu elle enregistre une baisse. En effet, en 3 ans, entre 2001 et 2004, on remarque une diminution de 32,2% pour le nombre des tués, et de 29,4% pour les blessés. En 10 ans de 1994 à 2004, le nombre d accidents a diminué de 35,7%, celui des tués de 38,7%, celui des blessés graves de 57% et celui des blessés légers de 34,9% (ceci s explique principalement par l évolution des techniques hospitalières qui vont dans le sens d un raccourcissement de la durée d hospitalisation). En 2004, d après l INSEE (Institut National de la Statistique et des Etudes Economiques), cette baisse se poursuit : 85390 accidents corporels (-5,4% par rapport à 2003), 5232 tués (à 6 jours) (-8,7%), soit d après la nouvelle appellation (européenne) 5530 tués à 30 jours, 108727 blessés (-6,2%) dont 17435 graves (la gravité est aussi en baisse). 2.4. L ACCIDENTOLOGIE EN FRANCETP 2 2.4.1. Recueil des données De grands organismes français tels que l INSEE, le IRDES, recensent et analysent les accidents de la circulation, afin de mieux connaître et combattre l insécurité routière. Une grande part des connaissances de l insécurité routière se constitue à partir de données sur les accidents corporels, notamment le fichier national des accidents corporels (BAAC : Bulletin d Analyse d Accident Corporel de la Circulation crée à partir des fiches BAAC remplies par les forces de l ordre après chaque accident corporel). Mais la recherche en sécurité routière a besoin de s appuyer sur des données plus spécifiques ; c est le cas notamment du registre des victimes du Rhône, analysé et exploité par des chercheurs de l UMRESTTE (Unité Mixte de REcherche et de Surveillance Travail Transports Environnement). Ce registre du Rhône fonctionne depuis 1995, reposant sur le recueil des données médicales de 96 services d intervention ; urgence, réanimation, chirurgie, publics ou privés, civils ou militaires, susceptibles de recevoir les victimes d accidents survenus dans le département. 6 Thèse : Médicaments psychotropes et accidents de la circulation 12

2.4.2. Les données de l accidentologie en France en 2004 2 Dans la population générale, les Français ne sont pas égaux face aux accidents de la circulation. En effet de façon générale, les plus touchés sont les jeunes et les hommes. Mais nous allons voir que d autres paramètres entrent en jeu 2 : 2.4.2.1. Le mode de déplacement La moto est, de loin, le mode de déplacement le plus dangereux, avec 15,6% des tués pour moins de 1% du trafic. Depuis 10 ans, la proportion d usagers d une voiture de tourisme, de piétons et de cyclistes tués sur la route est en diminution. En revanche, celles des cyclomotoristes, des motocycles et des occupants de poids lourds connaissent une progression. 2 Les motos Les risques particuliers des motos et de l âge sont particulièrement corrélés : les jeunes choisissent la moto par goût de la prise de risque ; 84% des motocyclistes tués ont entre 15 et 44 ans, et 54% entre 20 et 34 ans. 2 Si l on tient compte du kilométrage parcouru, le risque d être tué dans un accident est 20 fois plus élevé pour un motocycliste que pour un utilisateur de voiture de tourisme. 2 Les poids lourds Les poids lourds représentent 6% des kilomètres parcourus, 3,1% des véhicules impliqués dans les accidents corporels, et 8,8% dans les accidents mortels. 13,3% des tués sur la route le sont dans un accident impliquant un poids lourd, mais les occupants de poids lourds euxmêmes ne représentent que 1,5% des tués. 2 Thèse : Médicaments psychotropes et accidents de la circulation 13

Les cyclomoteurs 45% des tués à cyclomoteur sont âgés de 15 à 19 ans, mais le parc des cyclomoteurs est en diminution. 2 Les piétons Le déplacement à pied est d abord un phénomène urbain : les deux tiers des piétons tués le sont en ville, alors que pour les autres victimes, le taux de tués en zone urbaine est inférieur à un quart. 2 2.4.2.2. L âge et le sexe des victimes C est pour les hommes de 20 à 24 ans suivis de près par ceux de 15 à 19 ans, que le risque d être tué sur la route est le plus élevé. 2 Les jeunes C est pour les hommes de 20 à 24 ans, suivis de près par ceux de 15 à 19 ans, que le risque d être tué sur la route est le plus élevé, mais aussi, dans une moindre mesure pour les femmes de cette même classe d âge (15-24 ans). Les 15-24 ans représentent 13% de la population mais 27,6% des tués sur la route. Près de 40% du total des pertes en années de vie humaine dues aux accidents de la circulation concernent cette classe d âge. 2 La route est la première cause de mortalité chez les jeunes de 15 à 24 ans et celle de 48% des décès pour les jeunes garçons de 15-19 ans. 2 Les risques de décès la nuit et le week-end sont plus importants chez les jeunes de 18 à 24 ans que pour l ensemble de la population : 56% (contre 40% pour l ensemble de la population) la nuit, 41% (contre 33%) le week-end. 2 En 2004, le nombre de tués diminuent pour toutes les classes d âge, surtout pour les moins de 17 ans et les plus de 65 ans, sauf pour les 18-24 ans qui connaissent une hausse de 0,7% par rapport à 2003. Il ne semble donc pas pour l instant, dans l attente d analyses plus approfondies, que le permis probatoire est encore produit tous ses effets sur les jeunes de 18 à 24 ans. Thèse : Médicaments psychotropes et accidents de la circulation 14

Les femmes Pour le même nombre de kilomètres parcourus au volant, les femmes ont 2,8 fois moins de risque d être tuées que les hommes ; leurs déplacements ont le plus souvent lieu en milieu urbain. 2 De plus, elles sont 9,2 fois moins condamnées que les hommes pour des délits. 2 Les enfants Environ 46% des victimes de 0 à 14 ans sont des piétons ou des cyclistes. 2 Les personnes âgées Les personnes âgées ont moins d accidents mais ils sont plus graves du fait de leur plus grande vulnérabilité, bien qu elles utilisent peu les modes de déplacement rapides. En effet, le taux de gravité (nombre de tués pour 100 victimes) reste 2 fois plus élevé chez les plus de 65 ans (4,83 contre 2,4 dans la population générale). 2 Les accidents des seniors sont bien typés : ils surviennent principalement la semaine, de jour, en intersection et avec 2 véhicules impliqués. En parallèle, on remarque que ces accidents sont symétriquement opposés à ceux des jeunes conducteurs qui surviennent le week-end, la nuit, sur une courbe et avec un seul véhicule impliqué. 2 Plus de 51% des piétons tués et près de 28% des cyclistes tués sont âgés de 65 ans ou plus. L expérience L ancienneté du permis de conduire et l âge du conducteur sont naturellement fortement reliés. Mais c est l âge plus que le manque d expérience du conducteur qui explique le nombre particulièrement élevé de tués sur les routes dans la tranche d âge des 18-24 ans. 2 Thèse : Médicaments psychotropes et accidents de la circulation 15

2.4.2.3. Lieu des accidents Ce sont les routes de rase campagne (nationales ou départementales) qui sont les plus dangereuses, avec trois quarts des tués (75%) pour 52% du trafic. 1 Les autoroutes Les autoroutes sont plus de 4 fois moins dangereuses que les routes nationales. En effet, le taux de tués par 100 millions de kilomètres parcourus sur autoroutes est de 0,25 alors que les routes nationales présentent un taux de 1,08. 2 En rase campagne Un des grands éléments des décès en rase campagne sont les obstacles latéraux (poteaux, arbres ). Près de 60% des tués le sont sur des routes bidirectionnelles (circulation en double sens). 2 En agglomération En ville, plus l agglomération et la densité du trafic sont grandes, plus la gravité des accidents diminue. En milieu urbain, les catégories d usagers les plus vulnérables sont les piétons (25,4% des tués contre 4,8% en rase campagne), les motocyclistes (21,2% contre 13,4%) et les cyclomotoristes (11% contre 4,3%). Les départements Le nombre de tués pour 1 million d habitants va de 13 pour les Hauts de Seine à 199 pour le Tarn et Garonne. Cela tient au fait que l exposition au risque varie suivant les différents types de réseaux (autoroutes, routes de rase campagne, zones urbaines). Les départements les plus sûrs sont des départements urbains : le Rhône par exemple (0,63 par rapport à un indice 1 correspondant à la moyenne nationale). Inversement les départements les moins sûrs sont des départements de campagne : la Haute Corse par exemple. 2 Les victimes locales 75% des victimes sont des victimes locales : des piétons ou des occupants d un véhicule immatriculé dans le département. 2 2.4.2.4. Les circonstances de conduite C est la nuit, le week-end et l été que l on dénombre le plus d accidents. 2 Les mois de l année Parallèlement à l évolution du trafic et des conditions météo (et des conditions d éclairement), c est au cours de l été que le nombre de tués culmine parmi les usagers de véhicules légers et de poids lourds. Il connaît son niveau le plus bas de janvier à mars, puis remonte au printemps, atteint un pic en juillet, et descend ensuite progressivement en automne. 2 Pour les poids lourds, on enregistre un deuxième pic en novembre. L été est également plus meurtrier pour les 2 roues. La situation est inverse pour les piétons, pour lesquels les mois d octobre à février se révèlent particulièrement meurtriers, en raison notamment des mauvaises conditions de visibilité sur les routes. Thèse : Médicaments psychotropes et accidents de la circulation 16

L heure et le jour de la semaine Les jours de début de semaine ont une moyenne plus basse du nombre de tués que les jours de fin de semaine. Et c est au cours des nuits de vendredi à samedi et de samedi à dimanche, entre 4 et 6h du matin, que les accidents sont les plus graves. La nuit représente moins de 10% du trafic, mais 36% des blessés graves, et 44% des tués. Les jeunes de 18 à 24 ans se tuent proportionnellement plus la nuit et le week-end. 2 On constate aussi la présence d un pic quotidien important du nombre de tués aux alentours de 18 heures. 13,4% des victimes conducteurs et piétons le sont lors d un déplacement domicile-travail, et 7,8% lors d un déplacement professionnel. 2 Les accidents de la route sont la première cause des accidents du travail mortels, notamment lors des déplacements domicile-travail. La météo Les conditions météorologiques influencent les résultats de l étude d accidentologie en induisant des variations de 5 à 6% des données mensuelles. Toutefois, ces variations ne dépassent guère 2 à 3% sur la moyenne annuelle. En 2004, 12,1% des accidents se sont produits par temps de pluie. 2 2.4.2.5. Les infractions et les sanctions L excès de vitesse constitue l infraction la plus répandue et proportionnellement la moins réprimée, l alcool la plus meurtrière alors qu elle est assez rare. 2 L alcool A la différence de la vitesse, l alcool est un comportement moins fréquent mais qui a un effet beaucoup plus grand sur l accidentologie puisqu on estime la proportion des conducteurs qui dépassent la dose légale (supérieure à 0,5g/l d alcool dans le sang) à 2,5% en circulation, 5,4% pour les accidents corporels, et à 16,1% en moyenne lors d accidents mortels. 2 L alcool est présent dans 9,5% des accidents corporels, et dans 30,7% (1 tiers) des accidents mortels, d après l OFDT (Observatoire Français des Drogues et Toxicomanies). Mais des progrès récents en terme d alcoolémie sont en cours, et sans doute grâce à l aggravation des sanctions (retrait de 6 points au lieu de 3 en cas de conduite en état d alcoolémie depuis juillet 2003). En effet, de 2003 à 2004, le nombre des accidents mortels avec l alcool a diminué de 11%, soit plus que le nombre total des accidents mortels avec - 7,8%. Et le nombre total des accidents dus à l alcool a baissé de près de 40% en 2004. Mais l alcool reste, avec la vitesse, l un des premiers facteurs d accidents, puisque 1455 vies auraient pu être sauvées si tous les conducteurs avaient respecté le taux légal d alcoolémie. Thèse : Médicaments psychotropes et accidents de la circulation 17

Par rapport à un usager n'ayant pas bu, le risque d'avoir un accident varie de façon exponentielle avec le taux d alcoolémie 1 : Taux d'alcoolémie Multiplication du risque d'accident 0,5 g/l x2 0,8 g/l x10 1,2 g/l x35 2 g/l x80 Les profils des conducteurs les plus fréquemment en état d'alcoolisation et présentant les alcoolémies les plus élevées sont presque exclusivement des hommes, âgés de 35 à 55 ans, ont un niveau d'études faible, effectuent des trajets de nuit ou des trajets locaux, parcourent annuellement un kilométrage important, circulent sur des routes départementales à grande circulation, et ont un nombre de passagers supérieur à trois. La vitesse Le dépassement des limitations de vitesse, même s il est en net retrait en 2004, reste un comportement de masse puisque c est le cas de près de 50% des automobilistes, de plus de 50% des conducteurs de poids lourds, et de plus de 60% des motocyclistes, tous réseaux confondus. 2 En 2004, les dépassements de plus de 10 km/h sont en baisse par rapport à 2003 pour tous les types de conducteurs : 21,9% pour les véhicules de tourisme, 18% pour les poids lourds hors autoroute et 40,9% pour les motos. 2 C est en ville que les taux de dépassement sont les plus élevés avec plus de 65% sur les voies d entrées et de sorties d agglomération pour les voitures de tourisme. En 3 ans, entre 2001 et 2004, la vitesse moyenne des automobilistes français a baissé de 5 km/h, passant de 89,5 à 84,5 km/h tous réseaux confondus. La ceinture Le taux de port de la ceinture à l avant a beaucoup progressé au cours des dernières années, notamment à partir du moment où le non port de la ceinture a été sanctionné par le retrait d un, puis 3 points à partir de mars 2004. 2 Si le port de la ceinture à l avant était inférieur sur les routes de rase campagne il y a 10 ans, il atteint aujourd hui plus de 98%. En milieu urbain, la progression est spectaculaire, passant de 69,4% en 1994 à 92,5% aujourd hui. En 2004, le taux global de port de la ceinture à l avant des voitures se situe à 96,4%. 2 En revanche, le taux de port de la ceinture aux places arrière est beaucoup plus faible : 74,2% en milieu urbain. Au total, au moins 585 vies auraient été sauvées en 2004 si chacun avait bouclé sa ceinture, à l avant comme à l arrière. 2 La responsabilité Environ 60% des victimes tuées ne sont pas responsables de l accident : il s agit des piétons, des occupants non-conducteurs et des conducteurs non responsables. 2 Thèse : Médicaments psychotropes et accidents de la circulation 18

de retrouvaient Les distances de sécurité Pour l ensemble des conditions de circulation, tous réseaux confondus, 1 conducteur sur 4 est en infraction (temps inter-véhiculaire inférieur à 2 secondes). 2 En cas de circulation dense, plus de la moitié des conducteurs (56%) ne respecte pas la distance minimale de sécurité de 2 secondes avec le véhicule qui les précède. Les autres infractions Elles sont beaucoup moins fréquentes, mais en nombre non négligeables, telles que le nonrespect des priorités (2,6%), les franchissements de feux (1,4%) et le non-respect des stops (0,7%). 2% des conducteurs impliqués dans un accident corporel et 3% de ceux qui le sont dans un accident mortel n avaient pas le permis (défaut de permis, permis périmé, suspendu, ou de catégorie non valable). 2 3 A propos du téléphone portable : la dernière étudetp référence dans ce domaine est canadienne, et a conclu à une multiplication du taux d accidents par 1,5 chez les utilisateurs 4 de téléphone portable au volant, tandis que les études précédentestp une multiplication du taux d accidents par près de 4. Les contrôles Les contrôles d alcoolémie ont nettement progressé en nombre et en qualité au cours des 10 dernières années. Effectivement, le nombre des contrôles préventifs est passé de 6,6 millions en 1995 à 7,9 millions en 2004, et ils ont surtout été beaucoup mieux ciblés ; le nombre de contrôles positifs est passé de 63000 à 181000 entre 1995 et 2004. 2 De 2003 à 2004, les dépistages d alcoolémie pratiqués ont augmenté de plus 4,9% (dont 3,1% pour les dépistages préventifs). 1 Depuis la mise en place des premiers radars en novembre 2003 jusqu aux 400 radars comptabilisés le 31 décembre 2004, le nombre des contrôles de vitesse s est fortement accru et le nombre d infractions pour non-respect des limitations de vitesse, tous moyens confondus, a été multiplié par plus de 2 en 2004. 2 Thèse : Médicaments psychotropes et accidents de la circulation 19

Le permis à points Jusqu en 2002, chaque année, parmi les 36,5 millions de conducteurs français, environ 1,2 million ont connu un retrait de points, 30% de ces infractionnistes ont récidivé dans les 2 ans, mais seulement 1% ont vu invalider leur permis. Depuis 2002, le nombre de conducteurs sanctionnés a doublé et le nombre de permis invalidé a triplé. 2 Plus de 6,4 millions de points ont été retirés des permis à 2,5 millions de conducteurs en 2004 (infraction moyenne de 2,5 points). Et parmi les 39413 permis retirés durant 2004, les excès de vitesse représentent 53,2% des infractions traitées, et le non port du casque ou de la ceinture 15,9%. 2 Thèse : Médicaments psychotropes et accidents de la circulation 20

2.5. LA FRANCE DANS L EUROPE 2 En 30 ans, en termes d accidentologie, l écart entre les pays européens s est considérablement resserré. Ces 3 dernières années, la France s est rapprochée des meilleurs pays européens (Royaume Uni, Suède et Pays Bas). 2 En 2003, la France est le deuxième pays de l Union européenne en terme de population, derrière l Allemagne et à quasi-égalité avec le Royaume Uni et l Italie. Elle est deuxième également pour le nombre de tués sur la route par million d habitants : 101,6 est un chiffre qui se situe dans la moyenne européenne, mais loin de ceux de la Suède ou du Royaume Uni. 2 2.6. LE DEPARTEMENT DU RHONE En 2004, d après l INSEE, le département du Rhône compte 1 579 000 habitants (soit 2,7% de la population française), dont plus de 25% de jeunes de moins de 18 ans (400 000). Avec une superficie de 3249 km2, le Rhône a une densité 4,5 fois plus importante que la moyenne nationale (486 habitants au km2, versus 108 pour la France). De plus, 92,4% de la population du département du Rhône est urbaine, ce qui peut expliquer en partie le fait que le Rhône fasse partie des 8 départements à sous risque d accidents de la route de plus de 25% par rapport au risque de la métropole. L observatoire national de la sécurité routière publie un palmarès des départements déterminé à partir de l Indice d Accidentologie Locale (IAL) qui mesure, par rapport à la référence constituée par la France métropolitaine, le risque d être tué en fonction des parcours. L IAL 2000-2004 du Rhône est de 0,69, tandis que celui de la Région Rhône Alpes est de 0,87 (par rapport à un indice 1 correspondant à la moyenne nationale). Quant au nombre de tués pour 1 million d habitants en 2004, il est de 52 dans le Rhône, alors qu il est de 86 en moyenne en France, et varie de 13 pour les Hauts de Seine à Thèse : Médicaments psychotropes et accidents de la circulation 21

Ces 199 pour le Tarn et Garonne. Comme nous l avons vu précédemment, les départements les plus sûrs (comme le Rhône) sont urbains, et inversement les départements les moins sûrs sont des départements de campagne. D après l INSERM, en 2004, on observe dans le département du Rhône : 2266 accidents corporels (soit 2,65% des accidents en France, pour 2,7% de la population nationale), 82 tués (dont 14% tués sur autoroute, 16,2% sur routes nationales, 31,2% sur 5 routes départementales, et 33% en milieu urbain), et 2942 blessés.tp En outre, dans le Rhône, nous avons la chance de disposer d un registre unique en Europe qui permet de dénombrer les accidents et les victimes, d étudier les tableaux lésionnels, et de connaître le devenir des blessés. En effet, depuis 1995 et à l initiative de l INRETS (Institut National de REcherche sur les Transports et leur Sécurité), le registre des victimes d accidents de la circulation routière dans le département du Rhône est un modèle d approche de l insécurité routière permettant de répondre à une meilleure connaissance médicale et sociale de la victime et à une meilleure compréhension de l augmentation de la gravité des accidents de la route. Grâce à l ARVAC (Association pour le Registre des Victimes d Accidents de la Circulation dans le département du Rhône), ce registre inclut toute victime d accident de la circulation routière survenu dans le département, en étant implanté en milieu hospitalier (public ou privé) dans 97 services de première ligne (urgences, 6 réanimation ) et 160 services de suite.tp données sont ensuite analysées et exploitées par des chercheurs de l UMRESTTE (Unité Mixte de REcherche et de Surveillance Travail Transports Environnement). Ce registre permet aussi d avoir une approche plus précise du nombre des victimes d accidents de la circulation, notamment du nombre de blessés légers et de blessés conducteurs de véhicules à deux roues (vélos, cyclomoteurs ). En effet, les accidents impliquant un conducteur de véhicule à 2 roues ou un blessé léger sont souvent des accidents peu graves, ne demandant pas toujours le recours des forces de l ordre. Or si les forces de l ordre n interviennent pas, l accident ne sera pas répertorié officiellement, et les blessés ne seront pas recensés (aucun BAAC ne sera rempli pour le fichier national des accidents corporels). Ainsi les données des statistiques officielles sous-évaluent bien souvent le nombre d accidents de la route, et donc de blessés. En revanche, le registre des victimes du Rhône évite ce biais en recensant toutes les victimes d accidents, blessés légers ou graves, conducteurs ou passagers de 2 roues ou de voitures ou de poids lourds, consultant dans les services hospitaliers concernés du département. D après ce registre, la moitié des victimes sont des occupants de voiture. On peut aussi rappeler qu une variable éminemment discriminante quant au risque accidentel et à sa prévention est le sexe : le risque masculin est davantage un risque "deux roues" alors que le risque féminin est davantage un risque "voiture", et dans une moindre mesure "piéton". Quant aux atteintes lésionnelles, l étirement de la colonne cervicale sans fracture ni luxation est la plus fréquente des lésions chez l occupant de la voiture. Les lésions de la tête pour toutes les victimes de la route sont les plus fréquentes et les plus graves. Thèse : Médicaments psychotropes et accidents de la circulation 22

3. LES MEDICAMENTS PSYCHOTROPES 3.1. HISTORIQUETP 7 Tout au long de l histoire de l humanité, les civilisations humaines ont utilisé des substances psychotropes afin de soulager des souffrances physiques et/ou psychiques, mieux dormir ou mieux travailler, ou encore observer des rites religieux. Le terme psychotrope apparaît à la fin du XIXème siècle, suite à la démonisation de la morphine en médecine. Le développement de la chimiothérapie psychiatrique remonte aux années 1950, qui ont vu une véritable explosion pharmacologique, dans laquelle la contribution de la recherche française a été déterminante. En 1950, Charpentier synthétise le premier des neuroleptiques, la chlorpromazine, qui est ensuite utilisée en "cocktail anesthésique" en 1952, associée au Dolosal et au Phenergan par Laborit, puis utilisée comme Largactil seul par Delay et Denicker dans les états psychotiques, et qui révolutionne l approche avec les patients psychotiques internés. À cette époque, les scientifiques ne voient en ces avancées biotechnologiques que d incroyables possibilités pour la santé humaine. D autres dates méritent d être retenues : en 1954, emploi du méprobamate (Equanil- Procalmadiol ), en 1957, utilisation de l imipramine (Tofranil ), premier des médicaments antidépresseurs tricycliques ainsi que d un I.M.A.O., l iprioniazide (Marsilid ). En 1960, la première benzodiazépine, est commercialisée sous la DCI (Dénomination Commune Internationale) de chlordiazépoxide, et sous le nom commercial de Librium, suivie rapidement par d autres molécules : le diazépam (Valium ) en 1964, l oxazépam (Séresta ) en 1965 jusqu aux 20 spécialités de benzodiazépines commercialisées actuellement en France. En 1963, des neuroleptiques retard (Moditen Retard ) sont mis au point. En 1970, Schou démontre les propriétés préventives des sels de lithium dans la psychose maniacodépressive. C est dans les années soixante, qu apparaissent les premiers écrits faisant état d un culte de la drogue tant par la consommation de drogues que de médicaments psychotropes, on les décrit alors comme un phénomène social d évasion face aux activités normales quotidiennes. Depuis 1985, de nouvelles molécules antidépressives (Inhibiteurs sélectifs de Recapture de la Sérotonine : IRS et autres) et de nouveaux neuroleptiques "atypiques" ou antipsychotiques se développent. Ainsi ces dernières années, de nouveaux médicaments psychotropes voient le jour, dans un souci permanent d obtenir des molécules toujours plus efficaces avec le minimum d effets indésirables. Et de nos jours, toutes ces nouvelles générations de médicaments psychotropes pouvant réguler l humeur ou changer certains traits de personnalité, ne sont plus utilisées comme moyens d évasion, mais bien dans une optique d insertion sociale pour tous. Thèse : Médicaments psychotropes et accidents de la circulation 23

3.2. DEFINITION Le terme "psychotrope" vient du grec "psukhê" signifiant âme (Psyché dans la mythologie hellénique est une jeune déesse qui personnifie l'âme), et du grec "tropos" 8 signifiant orienté vers, tourné, affinité pour.tp La définition de ce qu est un médicament psychotrope varie beaucoup d une étude à l autre. En T1957T, Jean Delay définit comme psychotrope «une substance TchimiqueT d'origine TnaturelleT ou TartificielleT, qui a un TtropismeT psychologique, c est-à-dire qui est susceptible de modifier l'activité mentale, sans préjuger du type de cette modification». La définition angloaméricaine retient les «substances qui modifient les sensations, l humeur, la conscience et d autres fonctions psychologiques et comportementales». Dans le grand dictionnaire terminologique de l Office de la langue française, cette définition est accompagnée de la note suivante : «Les médicaments psychotropes englobent des agents très divers, y compris ceux qui modifient le comportement par action directe ou indirecte sur le système nerveux central ou par action périphérique». On parle aussi des médicaments psychotropes comme étant ceux «utilisés principalement pour leurs effets sur la conscience, l humeur et la perception des 9 environnements interne et externe» selon Kalant.TP Les psychotropes sont des substances qui agissent au niveau du système nerveux central pour en perturber le fonctionnement cellulaire, altérant ainsi les fonctions supérieures : motrices, cognitives, sensorielles, psychiques. Inhibition ou désinhibition, modifications de la vigilance et de l attention, excitation, agressivité paradoxale, modifications de la vision, hallucinations, perte de la notion du temps, exacerbation du Moi, désintérêt de l environnement, autant d effets délétères susceptibles d être provoqués par les unes ou les autres de ces substances. Les substances psychotropes englobent des substances licites comme les médicaments psychotropes prescrits, et d autres illicites : - substances psychotropes licites : alcool, tabac, médicaments psychotropes (mais les médicaments peuvent aussi avoir un usage illicite lorsqu ils sont détournés de leur bon usage), - substances psychotropes illicites : cannabis, colles et solvants, cocaïne, hallucinogènes (LSD et champignons hallucinogènes), amphétamines, ecstasy, héroïne De manière générale, un médicament psychotrope est un produit qui a la propriété d affecter la psyché d un individu en agissant sur le système nerveux central. De tels médicaments ont pour but de soulager soit la douleur, le stress, l anxiété, les troubles du sommeil, la dépression, certaines conditions neuropathologiques ou encore de moduler certains comportements dans le cadre de traitements spécifiques comme pour la schizophrénie ou la maladie bipolaire. Thèse : Médicaments psychotropes et accidents de la circulation 24

: 3.3. CLASSIFICATION Les médicaments psychotropes regroupent plusieurs produits provenant de différentes classes de médicaments. En 1957, Jean Delay a proposé une classification des psychotropes fondée sur la notion de "tonus mental", selon Janet, où interviennent comme éléments constituants et 10 toujours en remaniements, la vigilance et l humeur, elle permet de distinguertp - des substances sédatives (ou psycholeptiques) : les anxiolytiques, les hypnotiques et les neuroleptiques, auxquels on peut ajouter les thymorégulateurs pour actualiser cette classification, - des composés qui élèvent le tonus mental, des stimulants (ou psychoanaleptiques) parmi lesquels on distingue : - les stimulants de la vigilance (nooanaleptiques) : les amphétamines, - les stimulants de l humeur (thymoanaleptiques) : les antidépresseurs, - les perturbateurs de l activité mentale (psychodysleptiques) : les hallucinogènes. Source : http://www-sante.ujf-grenoble.fr/sante Thèse : Médicaments psychotropes et accidents de la circulation 25