Les complications infectieuses de la méningite restent malheureusement fréquentes dans notre contexte. Elles peuvent être responsable de complications graves: séquelles irréversibles motrices et fonctionnelles. L'imagerie joue un rôle primordial dans leur dépistage précoce et dans la surveillance postthérapeutique. Objectifs : Préciser le rôle de l imagerie dans le diagnostic et la prise en charge thérapeutique des suppurations intracrâniennes post méningitiques chez l enfant.
46 cas de méningite bactérienne compliquée colligés sur 4 ans entre 2005 et 2009. Méningite confirmée biologiquement dans tous les cas. Complications suspectées cliniquement et confirmées sur les données de l'imagerie. Scanner cérébral réalisé dans 39 cas, IRM dans 6 et échographie transfontanellaire dans 8 cas.
Moyenne d âge: 8.4 mois Extrêmes d âge 13J et 14ans 26 garçons et 20 filles Ponction lombaire : confirmation du diagnostic de méningite. Clinique: Convulsion fébrile+++ Syndrome méningé ++ Fièvre isolée Refus de tétée Déficit neurologique, troubles de conscience
Empyème : 35cas Abcès cérébral :7cas Empyème + abcès : 4cas Autres complications associées: Hydrocéphalie : 16cas Ventriculite : 5cas Encéphalite : 2 cas Thrombophlébite :1cas Tous les patients ont bénéficié d une triple antibiothérapie. Le drainage chirurgical a été réalisé dans 18 cas, une dérivation ventriculopéritonéale dans 14 cas.
Hydrocephalie triventriculaire avec élargissement des espaces péricérébraux post méningite.
Ventriculite compliquant une hydrocéphalie tétraventriculaire secondaire à une méningite à haemophilus influenzae chez un nourrisson de 6 mois.
Enfant de 03ans: Empyèmes multiples de la convexité et de la faux du cerveau.
Empyème frontal gauche avec hydrocéphalie tétraventriculaire et prise de contraste méningée exagérée chez un nourrisson de 10 mois.
Coupes tomodensiométriques axiales montrant des empyèmes sous duaux TDM après injection de PDC. Empyème frontal droit associé à un épanchement sous dural frontopariétal gauche suite à une méningite à haemophilus influenzae chez un nourrisson de 3 ans..
-C +C Enfant de 14 ans suivi pour méningite à méningocoque compliquée d empyèmes frontaux bilatéraux et pariétal droit avec foyer d encéphalite frontal droit.
Méningite néonatale à pyocyanique chez un nouveau né de 13 jours compliquée d empyème -C +C cérébelleux gauche, de thrombophlébite du SLS et d hydrocéphalie tétraventriculaire dérivée. +C +C
Méningo-encéphalite tuberculeuse chez un enfant de 4ans compliquée d hydrocéphalie triventriculaire. Prise de contraste méningée nodulaire et annulaire au niveau de la base du crâne évoquant une méningite basilaire.
a b c Scanner cérébral sans (a) et avec injection de produit de contraste (temps précoce (b) et temps tardif (c)),au cours d un abcès cérébral post méningite. Prise de contraste régulière et annulaire lors de l injection de produit de contraste, bien visible au temps tardif.
-C -C Nourrisson de 15 mois. Méningite compliquée abcès cérébraux multiples frontopariétal médian, temporal et occipital gauches. +C +C
- C +C -C +C Ventriculite bifrontale à parois calcifiées rehaussées par le contraste associée à un abcès frontal droit secondaire à une méningite bactérienne chez un nourrisson de 6mois.
-C -C +C Méningite à méningocoque chez une fille de 7 ans compliquée d un abcès de la FCP médian refoulant le V4 et le tronc cérébral.
Abcès pariétal droit suite à une méningite à pneumocoque. IRM cérébrale en T1 avec injection de gadolinium montrant une lésion de signal liquidien rehaussée de façon annulaire par le contraste.
a b IRM cérébrale en coupe axiale, séquence T1 (a), séquence T2 (b): lésion en hyposignal T1, hypersignal T2 occipitale gauche entouré d un œdème périlésionnel. Abcès bactérien secondaire à une méningite purulente.
Les méningites bactériennes ne sont pas des infections rares et environ 2000 cas de méningites sont recensés tous les ans au Maroc chez les nourrissons et les enfants. Elles peuvent se compliquer de certaines suppurations intracrâniennes: les abcès et les empyèmes cérébraux. Le diagnostic de ces suppurations est suspecté devant l absence d amélioration clinique malgré une antibiothérapie bien adaptée, posé par l imagerie: ETF, TDM ou IRM cérébrales.
Complication grave des méningites bactériennes Germe responsable: Haemophilus Influenzae++ Correspond le plus souvent à la propagation de l infection dans l espace sous-dural ETF: collection sous-durale échogène TDM: Collection sous durale plus dense que le LCR Rehaussement des méninges en regard
IRM: + sensible et + spécifique que la TDM Collections sous-durales en hyper T1 / LCR et hyper T2. Après injection de gadolinium : Rehaussement méningé périphérique à la fois pial et dure-mérien.
Collection intracérébrale souvent à la jonction cortico sous - corticale Plus souvent une cause qu une conséquence de méningite Peut nécessiter un repérage stéréotaxique ETF: collection intra parenchymateuse à paroi épaisse
TDM: Hypodensité intra parenchymateuse à contours flous Prise de contraste annulaire +/- œdème cérébral IRM: Diagnostic plus précoce / TDM Hyposignal T1 avec prise de contraste en couronne et œdème périlésionnel en hypot1
Secondaire à: Trouble de la résorption du LCR par blocage des granulations de Paccioni par les phénomènes inflammatoires communicante Sténose aqueduc Sylvius (rare) triventriculaire Dérivation ventriculaire en urgence. ETF ++: dilatation du système ventriculaire TDM: dilatation +/- résorption transépendymaire IRM: résorption bien visible en séquence FLAIR
Peut compliquer une hydrocéphalie Favorisée par la stagnation LCR ETF: Contenu finement échogène des ventricules. Parfois cloisonnés Épaississement des parois ventriculaires TDM / IRM: Modification de densité et du signal du LCR intraventriculaire Rehaussement des parois épendymaires
Fréquent à la phase aiguë HTIC voire engagement souvent fatal TDM Perte de visibilité des sillons corticaux Collapsus ventriculaire Dédifférenciation SB/SG IRM Dédifférenciation moins visible qu en TDM Compression des ventricules Tassement des sillons.
Par atteinte des sinus veineux duraux et des veines corticales L atteinte du SLS est la plus parlante: TDM: Signe du «delta vide»: rehaussement des parois du sinus avec un défect central. Et/ou infarctus hémorragique ou veineux Prise de contraste exagérée de la faux du cerveau et de la tente du cervelet IRM avec séquence Angio Diagnostic de la thrombose Diagnostic des infarctus veineux, de topographie mal systématisée.
Artères de gros et moyen calibre ++ Par contact direct des artères avec l exsudat purulent inflammatoire méningé Infiltration de la paroi vasculaire TDM Vasospasme Conséquences parenchymateuses : infarctus systématisés de topographie vasculaire Angiographie: vasospasme IRM: plages en hypert2 de systématisation vasculaire.
Diagnostic = clinique Paralysie isolée ou multiple des nerfs crâniens (VII ++) IRM Seule capable de mettre en évidence ces atteintes Rehaussement du nerf atteint
Méningite bactérienne = cause la plus fréquente de surdité neurosensorielle acquise chez l enfant Pneumocoque +++ Diagnostic clinique IRM La seule qui permet la confirmation du diagnostic Prise de contraste des structures cochléo-vestibulaires
Avec les progrès de l antibiothérapie, les suppurations endocrâniennes post méningitiques sont devenues rares, mais elles demeurent potentiellement graves. L'imagerie en coupe a profondément modifié leur prise en charge: le diagnostic est plus précoce, la précision topographique meilleure, la détermination des stades évolutifs plus aisée et la surveillance non invasive.