02/10/13 LAVILLE Manon L3 SNP 6 pages Plan : A. Vascularisation artérielle I. Morphologie II. Territoires B. Vascularisation veineuse A. Vascularisation artérielle Au niveau artériolaire, il n'y a pas de recouvrement possible c'est à dire qu'à chaque territoire correspond une artériole. En pathologie cela explique que si l'artériole est touchée, il y a risque de nécrose du territoire concerné et d'avc. I. Morphologie Vue de face 1) tronc brachio-céphalique droit 2) artère subclavière droite 3) bifurcation carotidienne 4) artère carotide externe 5) artère carotide interne 6) polygone de Willis 7) artère cérébrale moyenne 8) artère cérébrale antérieure 9) artère cérébrale postérieure 10) artère basilaire 11) artère vertébrale 12) artère carotide commune gauche 13) artère subclavière gauche L'ensemble des artères à destination cérébrale est issu de l'arc aortique. Il s'agit des branches dites supra aortiques qui sont : le tronc artériel brachio-céphalique droit qui donne ensuite l'artère carotide commune droite et l'artère subclavière droite. l'artère carotide commune gauche. l'artère subclavière gauche. Les deux artères vertébrales naissent de leurs artères subclavières respectives et se réunissent en avant du tronc cérébral pour donner l artère basilaire. 1/6
Les 3 artères qui vont vasculariser le cerveau sont : les 2 artères carotides entrent dans la constitution d'un cercle anastomotique l'artère basilaire situé à la base du cerveau = «polygone de Willis» Une carotide peut ainsi être entièrement obstruée sans donner lieu à un AVC car les autres artères compensent la vascularisation (irrigation contro-latérale ou basilaire la plupart du temps). On peut exceptionnellement ligaturer une carotide grâce au rôle anastomotique du polygone. Les collatérales issues de ce polygone sont terminales, donc au-delà de cette structure anastomotique, il n'y a plus de suppléance vasculaire possible. Vue inférieure du polygone de Willis 1) bulbe olfactif 2) chiasma optique 3) artère cérébrale antérieure 4) artère communicante antérieure 5) artère carotide interne 6) artère cérébrale moyenne 7) artère communicante postérieure 8) artère cérébrale postérieure 9) artère basilaire 10) artère ophtalmique 11) artère choroïdienne antérieure 12) artère choroïdienne postérieure Les artères qui constituent le polygone de Willis sont les suivantes : l'artère basilaire qui en avant du mésencéphale donne naissance à deux artères, les artères cérébrales postérieures, qui contournent le mésencéphale et vascularisent la face médiale de la partie postérieure du cerveau. les artères carotides internes qui traversent le sinus caverneux et se poursuivent par plusieurs branches l'artère ophtalmique qui rejoint le nerf optique pour vasculariser la rétine (seule branche pas à destinée cérébrale, une cécité uni-oculaire peut être un signe de prémice d'avc!). l artère cérébrale antérieure vascularise la face médiale du cerveau en avant. l artère choroïdienne antérieure qui chemine à la face profonde du lobe temporal. l'artère cérébrale moyenne (ou «artère Sylvienne»). 2/6
Au sein de ce polygone se trouvent les artères communicantes : l'artère communicante antérieure qui réunit les artères cérébrales antérieures droite et gauche (issues de leurs artères carotides internes respectives). l'artère communicante postérieure qui réunit les artères cérébrales postérieures aux artères cérébrales moyennes ou Sylviennes (issues de la continuité de leurs artères carotides internes respectives). Vue médiale 1) sillon pariéto-occipital 2) scissure calcarine (proche du cortex visuel 1aire) 3) sillon central de Rolando 4) fornix 5) corps calleux 6) artère cérébrale antérieure 7) artère cérébrale postérieure Deux artères vascularisent la face médiale : L'artère cérébrale postérieure chemine sur la face interne du lobe temporal et se termine au sillon pariéto-occipital et au niveau de la scissure calcarine. Elle donne des collatérales pour les faces médiales et inférieures du lobe temporal. L artère cérébrale antérieure monte et contourne le corps calleux pour se terminer par l artère péricalleuse qui s'anastomose avec l'artère cérébrale postérieure. Elle donne des branches pour la face médiale du lobe frontal et pour l'extrémité antérieure du lobe frontal. (Elle donne également une branche qui suit le sillon singulaire pour vasculariser les zones corticales périphériques) Vue latérale L'artère sylvienne ou artère cérébrale moyenne (1) arrive par la profondeur (intérieur) du lobe temporal et vient se porter au fond de la scissure transverse (2). Là, elle chemine au contact du lobe de l'insula jusqu'à sa partie terminale où elle rejoint le cortex pour donner ses artères terminales. Elle donne la vascularisation pour les faces latérales du cerveau du lobe frontal et temporal. 3/6
II. Territoires Vue latérale L'artère cérébrale moyenne (2) vascularise toute la partie latérale du cerveau sauf la périphérie antérieure et postérieur. Une thrombose de cette artère entraîne une atteinte : de la 3ème circonvolution du lobe frontal (F3 ou gyrus frontal inférieur) aboutissant à une aphasie de Broca du cortex moteur et sensitif aboutissant à une hémiplégie du cortex temporal aboutissant à une aphasie sensorielle de Wernicke L artère cérébrale antérieure (1) vascularise la partie périphérique du cerveau jusqu'à la scissure pariétooccipitale. L artère cérébrale postérieure (3) vascularise le lobe occipital et la partie inférieure du lobe temporal (car chemine dans sa partie interne). Vue médiale L artère sylvienne ne vascularise que le pole antérieur de la face médiale du lobe temporal car le reste du lobe temporal ainsi que le lobe occipital sont vascularisés par l'artère cérébrale postérieure. Le reste du cortex est vascularisé par l artère cérébrale antérieure ++. Dans le cortex moteur il existe une somatotopie, c'est à dire une représentation de l'ensemble du corps très systématisée. Si l'on fait une coupe frontale d'un hémisphère cérébral au niveau d'un cortex moteur ou sensitif primaire on aurait «l'homonculus de Penfield» (schéma). Donc en fonction des signes cliniques on peut déterminer l'artère et la zone touchée. Par exemple : l'atteinte de l artère cérébrale moyenne et de ses branches périphériques atteint la zone brachio-faciale et s'accompagne d'une aphasie. l'atteinte de l'artère cérébrale antérieure aboutit à une hémiplégie et anesthésie du membre inférieur. 4/6
Les différents territoires vasculaires en coupes : 1) corps calleux 2) fornix 3) noyau caudé 4) noyau lenticulaire 5) thalamus L artère cérébrale antérieure vascularise la partie médiale du cerveau et le corps calleux. L artère cérébrale postérieure vascularise le putamen, le thalamus, l'hypothalamus, et la partie médiale du lobe temporal. L artère cérébrale moyenne vascularise le corps strié (striatum), et la partie périphérique du cortex L'artère choroïdienne antérieure vascularise la zone restante en profondeur, entre le thalamus et le noyau lenticulaire. Cette zone est la capsule interne composée de substance blanche où les fibres du cortex moteur et sensitif se réunissent en faisceaux pour gagner le tronc cérébral. Un AVC dans l artère choroïdienne antérieure donne une hémiplégie ou une hémianesthésie complète de l'hémicorps. L'artère cérébrale antérieure vascularise la partie médiale du lobe frontal, la moitié du corps calleux en avant et en arrière, L artère cérébrale postérieure vascularise le lobe occipital (qui contient loge visuelle), la partie médiale et le thalamus. Son atteinte provoque une atteinte visuelle : soit une cécité corticale qui va atteindre l'hémichamp controlatéral, soit une agnosie visuelle (la non-reconnaissance des objets). 5/6
B. Vascularisation veineuse Le sang veineux se draine dans des sinus dont la paroi est triangulaire. Ils sont constitués par l'os en périphérie, et par un dédoublement de la dure-mère qui contient le sang veineux de l'encéphale. La thrombose veineuse cérébrale touche surtout les jeunes femmes sous oestro-progestatifs. 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) veine jugulaire interne sinus sigmoïde sinus pétreux supérieur sinus caverneux sinus droit sinus veineux sagittal supérieur sinus veineux sagittal inférieur veine basale Le sinus veineux sagittal supérieur draine la majorité de la face externe et médiale du cerveau. Il se termine par le sinus sigmoïde qui donne la veine jugulaire interne dans laquelle se draine le sang veineux d'origine encéphalique. Le sinus veineux sagittal inférieur se situe dans un dédoublement de la dure-mère. Celui-ci contourne le corps calleux puis rejoint le sinus sagittal supérieur par le sinus droit. Le sinus droit reçoit également le sang veineux qui vient de la veine basale du cerveau. Le sinus sigmoïde se jette dans la veine jugulaire interne. Le sinus caverneux draine l'orbite. Il passe ensuite par un récessus veineux appelé le «sinus petreux», gagne le sinus sigmoïde, puis la veine jugulaire interne. Chacun de ces sinus reçoit sur son passage le sang veineux des structures adjacentes. 6/6