TEST DE LECTURE SUR MYCOSES REPONSES AUX QUESTIONS ET EXPLICATIONS DES REPONSES Attention : suite à une erreur de mise en page, la question n 7 posée dans le cahier du Pharmacien de France est erronée. 1) Les symptômes généralement retrouvés dans une mycose vaginale sont : a. leucorrhées blanches, grumeleuses L immunodéprimé b. leucorrhées grisâtres malodorantes L insuffisant cardiaque c. présence de vésicules au niveau vulvaire d. fièvre supérieure à 38 C e. prurit intense «Les infections d origine fongique se manifestent par un prurit intense, et de façon inconstante des sécrétions blanches et grumeleuses (aspect de lait caillé), sans odeur désagréable ( ) Il n y a ni fièvre ni douleur pelvienne.». Une fièvre traduit une infection ascendante touchant l utérus, les trompes de Fallope ou les ovaires. Les leucorrhées grisâtres sont le signe d une infection bactérienne ; les vésicules au niveau vulvaire sont symptomatiques d un herpès génital. 2) Concernant les mycoses vaginales, cochez les réponses vraies : a. ce sont des maladies sexuellement transmissibles b. elles touchent spécifiquement la femme en période d activité sexuelle c. l homme ne peut pas être atteint d. elles sont dues à un déséquilibre de la flore vaginale e. elles ne peuvent pas entraîner de complications à type d infection de l utérus, des trompes de Fallope ou des ovaires. Les infections d origine fongique «ne sont pas des maladies sexuellement transmissibles puisqu elles résultent uniquement d un déséquilibre de la flore vaginale». Ce déséquilibre est multifactoriel et de ce fait les mycoses vaginales ne touchent pas uniquement les femmes en période d activité sexuelle bien que ces dernières soient particulièrement concernées. Le partenaire sexuel peut néanmoins être atteint et devra se traiter par un antifongique azolé pendant 3 semaines. Enfin, les mycoses vaginales ne donnent pas lieu à des infections ascendantes, contrairement aux bactéries Chlamydia trachomatis et Neisseria gonorrhoeae.
3) Devant des symptômes gynécologiques à type de démangeaisons ou pertes vaginales inhabituelles, dans quels cas orientez-vous directement votre patiente vers une consultation médicale? a. personne de plus de 65 ans b. femme enceinte c. patiente venant de subir une coloscopie d. diabétique e. patiente présentant de la fièvre «Toute infection vaginale quelle qu elle soit chez la femme enceinte oblige à une consultation médicale et ne doit pas être prise en charge au comptoir». Il en va de même pour une patiente diabétique, qui présente une glycémie propice au développement de levures. Le diabète est de plus à l origine d une immunodépression, ce qui oblige à la consultation médicale. Une infection vaginale après un geste chirurgical gynécologique impose un avis médical, ce qui n est pas le cas de la coloscopie. Une mycose chez la femme ménopausée n est pas considérée comme compliquée. Enfin, une fièvre associée à des symptômes gynécologiques peut être le signe d une infection de l utérus, des ovaires ou des trompes de Fallope, qui doit immédiatement être prise en charge médicalement. 4) Quels sont les facteurs pouvant déséquilibrer la flore vaginale? a. la grossesse b. le stress c. la prise d antibiotiques d. un produit d hygiène quotidien antiseptique e. le tabac «Cet écosystème peut se déséquilibrer en cas de modifications hormonales (contraception, grossesse, cycle menstruel, ménopause), diabète ou immunodépression, mesures hygiéniques inadéquates, ou encore prise d antibiotiques, alimentation trop riche en sucres rapides, stress important, grande fatigue, tabac...».
5) Quel(s) traitement(s) conseillez-vous à une patiente présentant une mycose vaginale aiguë pouvant être prise en charge à l officine? a. 1 ovule d éconazole LP seul b. 1 savon intime à ph basique c. 1 ovule d éconazole LP en association avec une crème antifongique d. 1 crème à base de corticoïdes e. aucun, les symptômes s estomperont en quelques jours «Le traitement d une candidose génitale aigüe repose préférentiellement sur l association d un antifongique imidazolé en ovule monodose (éconazole LP par exemple) et d un antifongique local». «L association «crème + ovule» est indispensable puisqu une mycose touche toujours la vulve et le vagin, bien que ce dernier soit insensible». De plus, «un produit d hygiène intime à ph légèrement alcalin permet de limiter le développement fongique en cas de candidose». Une crème à base de corticoïdes est à proscrire car elle risquerait de faire «flamber» l infection. Les symptômes d une mycose vaginale étant particulièrement pénibles, un traitement dans les plus brefs délais est recommandé. 6) Quels conseils associés pouvez-vous donner à votre patiente? a. effectuer sa toilette quotidienne avec un savon antiseptique b. effectuer sa toilette au minimum 2 fois par jour c. effectuer un séchage soigneux après la toilette d. ne pas utiliser de préservatifs en latex e. s assurer que le partenaire ne présente pas de symptômes «Lors de l épisode mycosique, la toilette intime se fera avec un produit alcalin (HydralinGyn, Saforelle )». Un savon antiseptique risquerait de déséquilibrer encore plus la flore vaginale, de même qu une hygiène intempestive (plus de 2 fois/jour). Le séchage devra être soigneux après la toilette afin d éviter toute macération. Les préservatifs en latex sont à proscrire, car «les corps gras contenus dans l ovule et la crème rendent le latex poreux et augmentent considérablement le risque de rupture (donc de grossesse) et d infection sexuellement transmissible». Enfin, une mycose vaginale n est pas une maladie sexuellement transmissible mais le partenaire peut être atteint et être source de recontamination ; il sera donc à traiter par un antifongique azolé pendant 3 semaines.
7) Votre patiente qui se plaint de mycoses récidivantes se présente avec une ordonnance de Beagyne. Quels conseils pouvez-vous lui donner en complément? a. de faire des cures régulières de probiotiques par voie orale ou vaginale b. d augmenter sa consommation de sucre dans son alimentation c. d arrêter sa contraception hormonale d. d arrêter de fumer le cas échéant e. d utiliser des tampons Florgynal pendant les règles «Des cures régulières (tous les 2 à 3 mois) de probiotiques ont montré leur utilité dans les mycoses récidivantes», par voie orale et vaginale, bien qu en pratique les résultats sont plus irréguliers par voie orale. Même s ils ne constituent pas un traitement antifongique en soi, les tampons Florgynal pendant les règles permettent de restaurer la flore vaginale progressivement (sur au moins 3 cycles). Une alimentation trop riche en sucres rapides ainsi que le tabac sont des facteurs favorisant l apparition de mycoses. Enfin, une contraception hormonale inadaptée peut être source de mycoses récidivantes, elle doit donc être modifiée le cas échéant mais non stoppée sans précaution. 8) Beagyne est un puissant inhibiteur enzymatique bloquant le métabolisme : a. des AVK b. des inhibiteurs de l enzyme de conversion c. des sulfamides hypoglycémiants d. des statines e. des benzodiazépines «Le fluconazole par voie orale est un puissant inhibiteur enzymatique de l'isoenzyme CYP 3A4 du Cytochrome P450. Il augmente le risque hémorragique associé aux AVK, et hypoglycémique avec les sulfamides hypoglycémiants.»
9) Votre patiente, sujette aux mycoses, se présente avec une ordonnance d amoxicilline. Que lui préconisez-vous pour éviter un éventuel épisode mycosique? a. d utiliser un savon à ph alcalin pendant le traitement antibiotique b. de faire une cure de probiotiques intestinaux pendant 1 mois c. d utiliser un savon antiseptique pendant le traitement antibiotique d. de mettre d emblée un ovule antifongique e. de prendre l antibiotique le moins longtemps possible «Il peut être conseillé, dans le cas d un traitement antibiotique, un probiotique intestinal (Ultrabiotique, Lactibiane, Ergyphilus ) en complément de l antibiotique, sur un mois au total. Le réensemencement sera intestinal dans un premier temps, et vaginal dans un second temps ( ) Un savon à ph alcalin peut être utilisé pendant cette période.». Un produit d hygiène antiseptique, tout comme un ovule antifongique mis d emblée, risqueraient d amplifier le déséquilibre de la flore vaginale. Enfin, il va de soi que l antibiotique doit être pris pendant la durée de la prescription. 10) Pour pouvoir utiliser Lomexin, il ne faut pas être allergique à : a. soja b. œuf c. arachide d. pollens de graminées e. venins d hyménoptères L administration de Lomexin chez les personnes allergiques à l arachide ou au soja (la lécithine de soja est un des excipients) est à éviter, même si l absorption vaginale du fenticonazole est très faible. (On définit par «lécithine de soja» un ensemble de substances huileuses produites naturellement dans le soja, mais également dans les arachides). Retrouvez aussi ce document dans votre Espace Personnel, onglet «Mes documents».