MEDECINE NUCLEAIRE ET PATHOLOGIE CEREBRALE DEGENERATIVE PERFUSION CEREBRALE VOIES DOPAMINERGIQUES Dr Claire Houzard MCU-PH Université Claude Bernard LyonI Service de médecine nucléaire - CHLS 1
ETUDE DE LA PERFUSION CEREBRALE : DEBIT SANGUINS CEREBRAUX DSC en SPECT 2
PERFUSION CÉRÉBRALE COUPLAGE Perfusion : liée à l activité synaptique : une augmentation de l activité cérébrale locale entraîne une augmentation locale de la perfusion Exemple : foyer épileptogène 3
EPILEPSIE TEMPORALE DROITE SPECT intercritique en haut : hypoperfusion temporale antérieure D (coupes transverse à G, coronale à D SPECT percritique à D : hyperdébit temporal antérieur et externe D 4
Radiopharmaceutiques HMPAO 99mTc CERESTAB Propyléneamine oxime (PnAO). Distribution dépendant de celle du glutathion dans le cerveau ECD 99mTc NEUROLITE Bicisate -éthyl-cystéinate dimer Métabolisation par les estérases 5
COMPARAISON IRM- ECD HMPAO 3D IN YOUNG HYUN and coll EJNM VOL 28 N 2 FEV 2001 Conséquence Nécessité de conserver le même traceur en cas de comparaison de la fixation suivi des démences au cours du temps 6
Fonctionnel vs anatomique les anomalies en SPECT précèdent l atrophie anatomique MA plages hypodébits temporo- pariétaux G plus étendus que les zones d atrophie 7
REALISATION DE L EXAMEN 2 heures Préparation du patient : impérative : la scintigraphie reflètera l état métabolique dans les minutes qui ont suivi l injection Pose d un cathlon : injection sans stress pour éviter les foyers d activation parasites Repos pour éviter les sollicitations sensorielles : visuelles: +/- masque sur les yeux auditives: +/- casque Minimum 15 mn 8
REALISATION DE L EXAMEN Délai injection acquisition 15 mn à 2-3h Utilisation d une têtière avec contention souple Acquisition tomographique: 30mn Immobilité requise, participation du patient Reconstruction des images dans les 3 plans principaux coupes axiales transverses plan bi-commissural ou axe temporal. 9
Plans CA-CP et hippocampique 10
Mouvements anormaux Syndromes Parkinsoniens L imagerie des transporteurs de la dopamine 123 I-FP-CIT (ioflupane) DaTSCAN analogue de la cocaïne se fixe avec une forte affinité sur les transporteurs dopaminergiques présynaptiques 11
Les radioligands AMM : DaTSCAN 18 F-fluorodopa Présynaptiques transporteurs 11 C-nomifensine 123 I-βCIT 123 I-PE2I 123 I-IPT 123 I-FPCIT 123 I-altropane 99m Tc-TRODAT... Postsynaptiques 11 C raclopride 123 I-IBZM 123 I-ILIS 123 I-épidépride... 12
REALISATION PRATIQUE ½ journée 1 h avant l injection 120 mg iodure de potassium blocage de la thyroïde 12 h après l injection 120 mg iodure de potassium Injection IV de 185 MBq 123 I-FP-CIT Début de l acquisition 3-6 heures après injection! NB : inutile d arrêter les médicaments anti-parkinsoniens 13
Interactions avec les produits ayant une affinité pour les DaT Interactions Psychostimulants amphétamine 1 j metamphétamine 3 j dextroamphétamine 7 j amphébutamone: dans le ZYBAN (sevrage tabagique) cocaïne 10 h Psychostimulants pour obésité diéthylpropion 4 j mazindol 3 j phentermine 14 j Méthylphénidate 1 j (Ritaline ; narcolepsie) Bupropion 8 j Benzatropine 5 j (anticholinergique) Interactions Sertraline 6 j ZOLOFT (anti-dépresseur IRS) 14
Déroulement de l examen Patient allongé sur le dos (confort+++) Utilisation d une têtière avec contention souple Acquisition tomographique: 30 mn environ Immobilité requise, participation du patient Reconstruction des images dans les 3 plans principaux 15
Exemple Interprétation visuelle Normale ou TE MP au stade s 1 de Hoehn et Yahr MP au stade s 2 de Hoehn et Yahr MP au stade s 3 de Hoehn et Yahr 16
Interprétation semi quantitative rapports d activité d spécifique ROI : caudales(c) => (C-O)/O putamen(p) =>(P-O)/O occipitale (O) (S-O)/O S : activité du Striatum valeurs normales actuelles de l ordre l de : > 3 pour le noyau caudé > 2.5 pour le putamen > 2,5 pour l ensemble l du striatum 17
AMM : diagnostic différentiel TE et sd parkinsonien Tremblement essentiel Système Dopaminergique intact Examen normal Et syndromes parkinsoniens liés à maladie idiopathique de Parkinson atrophie multisystématisée paralysie supranucléaire progressive Non séparables entre elles Dégénérescence de ces transporteurs au niveau du striatum noyau caudé et putamen Examen anormal Syndrome extrapyramidaux sous neuroleptiques Mouvements anormaux psychogènes 18
AMM diagnostic différentiel démence et sd parkinsonien entre : maladie d Alzheimer (N) démence à corps de Lewy probable (an). ne permet pas la différentiation entre : démence à corps de Lewy et démence parkinsonienne. Sens Spec Acc VPP VPN 77,7 90,4 85,7 82,4 87,5 N=326 McKeith et al. Lancet Neurol 2007 Intérêt potentiel de l étude couplée de la perfusion et du transporteur de la dopamine dans des syndromes parkinsoniens avec démence MA DCL 19
Résultats des DSC dans les démences dégénératives Classification des démences selon la topographie 20
Démences corticales MA (Maladie d Alzheimer) ATROPHIES LOBAIRES Démence fronto-temporale Atrophie corticale postaphasie primaire progressive Démence sémantique DFT ACP APP DS 21
DEMENCES AVEC SYNDROME PARKINSONIEN DCLD DCB PSP Démence à corps de Lewy diffus Dégénérescence cortico-basale Paralysie supra-nucléaire progressive Démences cortico sous-corticales 22
Démences corticales 23
MA vs Normal 24
MA débutante 25
MCI Mild Cognitive Impairment G : normal D à revoir, évolution vers MA 26
DFT démence fronto-temporale DFT vs MA : Pas d atteinte postérieure 27
ATROPHIE CORTICALE POSTERIEURE BENSON Hypodébits temporo-pariétaux bilatéraux et occipitaux (G notamment) 28
APP aphasie primaire progressive 29
DEMENCE SEMANTIQUE Hypodébit temporal antérieur (inférieur notamment) G 30
Démences avec syndrome parkinsonien 31
PSP paralysie supranucléaire progressive (STEELE RICHARDSON) 32
DCL démence à corps de Lewy Cortex visuel primaire MA DCL 33
dégénérescence cortico-basale DCB suivi à 2 ans asymétrie 34
CONCLUSION- DEMENCES DSC utiles pour le diagnostic : maladie d Alzheimer au début de l évolution démences atypiques en particulier atrophies lobaires MA vs DFT démences avec syndrome parkinsonien association avec l imagerie des transporteurs de la Dopamine selon les cas MA vs DCL 35
PROCHAINEMENT SUR VOS ECRANS en TEP 36
TEP au 18 FDG métabolisme -perfusion Meilleure sensibilité de la TEP vs SPECT dans les stades précoces de démence PHRC national : diagnostic de la MA au stade prodromal TEMP vs TEP 37
18F DOPA Contributions of PET and SPECT to the understanding of the pathophysiology of Parkinson's disease Thobois, Broussolle and al EMC Vol 31, n 5, pages 321-340 The relation of putamen and caudate nucleus 18F-Dopa uptake to motor and cognitive performances in Parkinson's disease Broussolle and al Journal of the Neurological Sciences, Vol 166, N 2, 1999, pp. 141-151(11) 38
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Research criteria for the diagnosis of Alzheimer s disease: revising the NINCDS ADRDA criteria Bruno Dubois and al Lancet Neurol 2007; 6: 734 46 APRAMEN : www.apramen.org Novembre 2007 nouveautés en neurologie nucléaire scintigraphies cérébrales illustrées Marie-Odile HABERT 40
Je vous remercie de votre attention 41