#FASN LAB 4 Le numérique au service de l amélioration du parcours de la personne âgée Animé par Yvon Marie-Sainte, directeur du GCSSIS de Martinique et Cécile Lagardère, Care Insight Jean-Luc Dr FANON, Chef de pôle, CHU Martinique Nathalie VIGON, Chargée de Mission à l'appui de l'adaptation du système de santé, ARS Martinique Marie-Louise NOUVELLET, Coordinatrice Réseau de Gérontologie-Alzheimer Guyane Christophe BOUTIN, Président de Maincare Solutions Omar MRANI, Directeur général Adjoint chez Maincare Solutions
#FASN le Numérique dans les relations entre le CHU de Martinique et les EHPAD Docteur Jean-Luc FANON Chef de Pôle Centre Hospitalier Universitaire de Martinique LAB 4 le numérique au service de l amélioration du parcours de la personne â gée
Finalités de TLM en gériatrie Améliore qualité et suivi des soins qualité du diagnostic partage des informations entre professionnels de santé bientraitance garantit égalité d accès aux soins meilleure couverture médicale du territoire, optimise le parcours de soins des personnes âgées développe une offre de proximité pour les patients polypathologiques à mobilité réduite contribue à la maitrise médicalisée des dépenses de santé Télémédecine en gériatrie Jean-Luc FANON 23/06/2017 3
Domaines de Téléconsultation et de Télé-expertise en gériatrie symptômes psycho-comportementaux de la démence conduites à tenir devant un état confusionnel, un état d agitation, un comportement agressif, Avis diagnostiques ou thérapeutiques pour des patients polypathologiques Décision d hospitalisation programmée ou d orientation consultation spécialisée de la mémoire, Hôpital de Jour Gériatrique Réunions de concertation pluridisciplinaires pour prises de décision éthique de patients éventuellement orientés en soins palliatifs Réunion de formation pluridisciplinaire Avis spécialisés dermatologiques pour les plaies complexes Télémédecine en gériatrie Jean-Luc FANON 23/06/2017 4
Intérêt TLM en EHPAD pour les résidents 1.Diminue les hospitalisations inutiles 2.Evite ou limite transports et déplacements pénibles pour des personnes fragiles sources de perturbation sans compter le coût associé 3.Facilite l accès des personnes âgées aux suites de soins après un épisode d hospitalisation 4.meilleure qualité de la relation avec l équipe de santé 5.perception du soin améliorée Télémédecine en gériatrie Jean-Luc FANON 23/06/2017 5
Intérêt TLM pour le personnel de l EHPAD permet une montée en compétence de l EHPAD grâce un échange régulier avec le gériatre et son équipe téléformation amélioration de la qualité de travail assurance apportée par le soutien continu du gériatre pour faire face (entre autres) aux situations de crise Télémédecine en gériatrie Jean-Luc FANON 23/06/2017 6
Intérêts TLM Pour le gériatre le gériatre gagne en confort d exercice évite les déplacements multiples souvent longs, éprouvants et coûteux Apprend à intégrer les contraintes des EHPAD un impact souvent méconnu et sous-estimé au niveau du corps médical temps de consultation plus long qu en présentiel exige un niveau de concentration plus important Télémédecine en gériatrie Jean-Luc FANON 23/06/2017 7
Conclusion TLM appliquée à la gériatrie Enjeu de santé majeur en Martinique, permet de relever défi du vieillissement de la population augmentation des maladies chroniques facilite l accès aux gériatres dans un contexte de pénurie médicale Améliore la qualité des soins des usagers les plus polypathologiques et les plus fragiles (bientraitance) réduit les passages aux urgences hospitalières pour des personnes fragilisées contraintes budgétaires 8
Urgentiste tentant de placer un malade âgé Merci de votre attention 9
#FASN COORDINATION DU PARCOURS DU PATIENT ÂGÉ EN GUYANE : APERÇU DES BESOINS EN SI Marie Louise NOUVELLET, coordinatrice Réseau de Gérontologie-Alzheimer Guyane Pour la qualité de la prise en charge des personnes âgées à domicile
Quelques éléments de contexte Une gérontologie balbutiante en Guyane : Une population âgée peu étudiée Filière gériatrique et Filière Alzheimer «incomplètes» Un parcours du patient âgé (MA/MA) et un parcours de gestion de cas complexes (MAIA) en cours de structuration De grands défis de coordination : des segments de parcours à structurer (1 er recours, domicile, transition hôpital-ville); une coopération entre acteurs à formaliser ; des dispositifs à articuler pour plus de cohérence et de lisibilité. Pour la qualité de la prise en charge des personnes âgées à domicile
Le parcours du patient âgé : modèle Critères d inclusion = MA/MA + rupture/risque de rupture de la prise en charge EGS (plan de soins) Evaluation situation au domicile (plan d aide) Réseau Expertise gériatrique + aide à la coordination du PPS Validation du PPS (Plan Personnalisé de santé) Médecin traitant Coordination du parcours + validation du PPS Mise en œuvre PPS Coordination-Evaluation du PPS Information Médecin Traitant Acteurs de proximité Mise en œuvre du PPS Pour la qualité de la prise en charge des personnes âgées à domicile
Le parcours du patient âgé Des données stratégiques pour : -une aide à la décision pour le 1 er recours - faciliter la coordination et simplifier les parcours -une amélioration des pratiques professionnelles -des orientations pour les politiques territoriales Expertise gériatrique Patient : caractéristiques facteurs de risque, pathologies, besoins Transition villehôpital Continuité et sécurité des soins Échange/partage d informations entre pro, vigilance, alertes Pour la qualité de la prise en charge des personnes âgées à domicile
Un SI numérique pour optimiser la coordination du parcours du patient : le cas clinique Situation sociale M. «Patient», 81 ans, veuf, père de 2 garçons et 3 filles, vit chez son fils ; aide à domicile financée par l APA ; IDE pour les traitements Quelques soucis de santé Démence type Alzheimer ; soupçon d abus financiers; troubles du comportement dont «fugues», agressivité, troubles de l appétit, opposant à l aide (professionnels/proches) Pour ne rien arranger Problèmes graves entre les enfants Et avec l aide de quelques événements M. Patient a été hospitalisé à 2 reprises dont 1 à l UHCD (chaque fois pour au moins 6 jours) en moins de 26 jours d intervalle. Tous les chemins partent de chez M. Patient mais ne se croisent pas!!! Le Réseau Géronto ignore que le service de Gestion de cas complexes (MAIA) intervient et vice versa ; La cellule d information préoccupante (CTG) intervient à la demande du réseau qui passe la main face à des problèmes à portée juridique (abus financiers) ; Le service prestataire n avertit aucun des coordinateurs de l hospitalisation de M. Patient les proches non plus ; le médecin traitant est averti par l IDE ; l hôpital organise la sortie comme il fait pour toute personne hospitalisée et M. Patient rentre dans un domicile désormais inadapté et fait une chute quelques semaines plus tard : retour à l hôpital! Une multitude d intervenants, des parcours en doublon (réseau/gestion de cas complexes), des points de rupture dans le parcours, une communication entre professionnels perfectible et un patient probablement «sur-sollicité» Pour la qualité de la prise en charge des personnes âgées à domicile
Un SI numérique pour optimiser la coordination du parcours du patient : aperçu des besoins Il aura manqué peu de choses pour que M. Patient ait un accompagnement plus adapté : des informations structurées sur le plan médical, administratif, social et accessibles (1 dossier du patient) un échange d informations dynamique et sécurisé entre professionnels (dans le respect de la réglementation) un système d alerte élaboré et des professionnels bien formés pour l activer quand c est nécessaire. Merci pour votre attention! Pour la qualité de la prise en charge des personnes âgées à domicile