PAERPA Personnes Agées En Risque de Perte d Autonomie **** 9 ème 10 ème 19 ème arrondissements de Paris Un territoire face au défi du vieillissement de sa population Ateliers PAERPA ARS DT 75 avril 2014 Avril 2014
Sommaire Présentation générale du programme PAERPA Eléments du diagnostic territorial: mieux connaitre le territoire 9-10-19 Parcours de santé PAERPA : du risque à la perte d autonomie 2
Présentation générale du programme PAERPA 9-10-19 3
Programme national et expérimental Dispositif règlementaire : article 48 de la Loi de financement de la sécurité sociale (PLFSS) pour 2013 Appel à candidature sur le fondement d un cahier des charges national Neuf territoires ont été sélectionnés comme lieux d expérimentation : 1ère vague lancée en septembre 2013: Centre, Ile-de-France (territoire nord-est parisien), Lorraine, Midi-Pyrénées, Pays-de-la-Loire 2ème vague lancée en janvier 2014: Aquitaine, Bourgogne, Limousin, Nord-Pas-de-Calais 4
L idée force de PAERPA: l expérimentation d actions innovantes Somme d expérimentations d actions innovantes pendant les trois années du programme Pilotage du projet nord est parisien par l ARS Ile-de-France, avec un cadre national Expérimentation conduite sur le plan national par le Secrétariat général des Ministères chargés des Affaires sociales (SGMAS) et coordonnée par la Direction de la Sécurité sociale (DSS) Participation de l ANAP, la DGOS, la DGCS, la DGS, la CNSA, la CNAMTS, la CNAV, la CARSAT, la HAS, l ATIH, l IRDES, et la DREES 5
Deux objectifs majeurs Les objectifs PAERPA Prévenir et anticiper le risque de perte d autonomie Mettre en œuvre un parcours de santé fluide et identifié pour les personnes âgées de plus de 75 ans >> Améliorer la qualité de vie des personnes et de leurs aidants >> Renforcement du maintien à domicile >> Moins de passage aux urgences >> Si nécessité d une hospitalisation: circuit moins long, plus d hospitalisation programmée, durée de séjour plus courte, sortie anticipée, hôpital de jour, >> Adapter les pratiques professionnelles au parcours de santé des personnes âgées en risque de perte d autonomie >> Créer les conditions favorables à la transversalité et à la coordination des acteurs 6
Le territoire d expérimentation PAERPA : 9 ème, 10 ème et 19 ème arrondissements de Paris 7
PAERPA, un avenant du contrat de territoire Contrat de territoire conclu le 21 janvier 2013 (diagnostic territorial, signature d une lettre d engagement en juin 2012) >> Volonté d améliorer les pratiques professionnelles (nouvelle gouvernance, coopérations) et la prise en charge des personnes âgées (réduction des risques de rupture) à travers la notion de parcours de soins Six groupes de travail mis en place Education à la santé et éducation thérapeutique Stratégies alternatives de recours par défaut aux urgences Accès aux soins en filière Suivi médical et accompagnement à domicile Prise en charge en structures d hébergement Programme de gestion de l Insuffisance Cardiaque chez les Sujets Agés de 75 ans et plus (PICSA) >> Le déploiement du programme PAERPA sur le territoire 9-10-19 s appuie sur une forte dynamique locale préexistante 8
La conduite du projet PAERPA 9-10-19 Réunion hebdomadaire d une équipe-projet ARS Trois niveaux de gouvernance 1) Comité de pilotage du parcours PAERPA réunion trimestrielle des représentants des professionnels du territoire propose un plan de mise en œuvre assure le suivi des actions 2) Comité d orientation et des stratégies PAERPA réunion une à deux fois dans l année grande assemblée générale du territoire 3) Comité des financeurs PAERPA ARS, Conseil général, CPAM de Paris, CNAV suit les orientations budgétaires du programme Groupes de travail techniques / pilotes Met en œuvre et évalue l action 9
L amélioration de la connaissance du territoire PAERPA 9-10-19 10
Le territoire PAERPA 9-10-19 Caractéristiques démographiques (1) 18 500 personnes âgées de 75 ans et plus habitent sur le territoire 9-10-19 (342 000 habitants au total) >> Elles représentent 5,4% de la population du territoire 11
Le territoire PAERPA 9-10-19 Caractéristiques démographiques (1) Un territoire encore «jeune» au regard du niveau national, régional et même de Paris mais une dynamique de vieillissement similaire! Disparités infra-territoriales importantes 3 200 dans le 9 ème arrt (60 139 habitants, 5,4% de la population totale) 4 200 dans le 10 ème arrt (95 394 habitants, 4,4% de la population totale) 11 000 dans le 19 ème arrt (186 652 habitants, 5,9% de la population totale) 12
La population de PAERPA 9-10-19 Caractéristiques socio-économiques (2) Territoire relativement défavorisé par rapport à Paris : >> revenu fiscal médian inférieur >> part de bénéficiaires de l aide sociale supérieur Un territoire contrasté avec une nette distinction entre le 9 ème et le 19 ème Bénéficiaires aide sociale PARIS PAERPA 9 10 19 Nb de bénéficiaires AS 5 413 819 156 218 445 % bénéficiaires AS 3,2% 4,4% 4,8% 5,2% 4,1% A DOMICILE 806 162 35 36 91 % parmi bénéficiaires AS 15% 20% 22% 17% 20% EN ETABLISSEMENT 4 607 657 121 182 354 13
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La population de PAERPA 9-10-19 Etat de santé et de dépendance (3) Une population globalement plus dépendante qu à Paris quelque soit le niveau de GIR (19% contre 15% de GIR 1 à 4) parmi les bénéficiaires de l APA Au sein du territoire, un taux global de dépendance plus marqué dans le 19 ème (20%) mais pas pour les «très dépendants» (GIR 1-2) APA chez les 75 ans et + PARIS PAERPA 9 10 19 Nb de bénéficiaires APA 25 582 3 476 570 736 2 170 % bénéficiaires APA 15,3% 18,8% 17,5% 17,4% 19,8% APA à domicile 15 479 2 289 330 427 1 532 APA en établissement 10 103 1 187 240 309 638 GIR chez les 75 ans et + PARIS PAERPA 9 10 19 GIR 1 2 194 318 52 82 184 % GIR 1 1,3% 1,7% 1,6% 1,9% 1,7% GIR 2 8 632 1 112 209 250 653 % GIR 2 5,2% 6,0% 6,4% 5,9% 6,0% GIR 3 5 956 734 125 156 453 % GIR 3 3,6% 4,0% 3,8% 3,7% 4,1% GIR 4 8 800 1 312 184 248 880 % GIR 4 5,3% 7,1% 5,7% 5,9% 8,0% 15
Le territoire PAERPA 9-10-19 Offre de soins (4) Accompagnement à domicile o o 5 SSIAD SAAD Structures d hébergement o o Offre hospitalière o o o o Centres o o 10 EPHAD (privés, associatifs ou publics) 2 CAJ autonomes 2 sites d urgence 5 sites d hospitalisation aigue 3 structures d HAD 5 sites de SSR 9 centres de santé dentaires 14 centres de santé polyvalents >> Offre de soins riche >> Grande diversité des structures intervenant sur le territoire Source : Améli 2013 16
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Densité importante de professionnels de santé sur le territoire 9-10-19 mais plus faible que la moyenne parisienne Quelques chiffres: 778 Médecins (330 médecins généralistes, 461 médecins spécialistes) 369 Masseurs-kinésithérapeutes 135 Infirmiers Le territoire PAERPA 9-10-19 Offre de soins (4) 145 Pharmaciens 274 Chirurgiens-dentistes 18
Parcours de santé PAERPA: du risque à la perte d autonomie >> Mieux prévenir la perte d autonomie >> Mieux agir face à la perte d autonomie 19
Un «paysage de santé» complexe! (1) Médecin traitant Services hospitaliers Assistante sociale Accueil jour APA ALD CLIC USLD Aide à domicile Réseau Garde à domicile Repas domicile Infirmière libérale SSIAD Tutelle EHPAD 20
Un «paysage de santé» complexe! (2) De multiples intervenants Equipes / professionnels Coordinations De multiples champs d intervention Structures d hébergement & alternatives Hospitalier Médicosocial Domicile (sanitaire et social) >> Source de multiples flux d orientation de la PA et de communication entre intervenants «Une multitude de dispositifs et d acteurs que l usager n est pas en mesure de connaître et de solliciter au bon endroit et au bon moment» (SROMS Volet personnes âgées) 21
Ruptures du parcours des PAERPA L HOSPITALISATION Ruptures si ressources : Non connues Non suffisantes Non accessibles Non coordonnées Non formées / outillées En EHPAD AU DOMICILE 22
L expérimentation PAERPA: des objectifs à l action >> Eviter les risques de ruptures de prise en charge au sein du parcours >> Optimiser les ressources du territoire: rendre plus efficients nos services et prestations d aides et de soins sur le territoire 9-10-19 >> Organiser autour du domicile les conditions de préservation de la santé et/ou de l autonomie Ruptures dans le parcours de santé si ressources Non connues Non suffisantes Non accessibles Non coordonnées Non formées / outillées OBJECTIFS LISIBILITE >> Connaissance >> Diffusion de l information ACCESSIBILITE >> Accessibilité géographique >> Accessibilité financière QUALITE >> Coordination entre professionnels >> Adaptation-réorganisation de l offre >> Formation-sensibilisation des professionnels ACTIONS 23
Exemples de dispositifs envisagés sur le territoire Plan personnalisé de santé (PPS) Plateforme de services intégrés (HAD-SSIAD-SAAD) SSIAD «renforcés» Hébergement temporaire (répit et sortie d hospitalisation) Recrutement de diététiciens (SAAD et EHPAD) Mutualisation astreinte IDE de nuit et week-end en EHPAD Télémédecine en EHPAD Ligne téléphonique à l usage des MT vers unité de gériatrie aigüe (GH) Équipes mobile extra-hospitalière géronto-psychiatriques / renforcement de coopération avec unité de liaison psychiatrique >> Feuille de route des actions prioritairement lancées sur le territoire à l issue des Ateliers PAERPA 24
Prochaines étapes / calendrier Détermination d une feuille de route des premières actions menées prioritairement sur le territoire, à l issue des échanges dans les Ateliers (mai) Signature d une lettre d engagement par les acteurs du territoire (avril mai) Réunion des instances de gouvernance (mi mai juin) Conventionnement des actions avec les structures porteuses d actions (juin) Organisation de la première Rencontre PAERPA (juin) 25