Sommaire 085. Infection à VIH information et conseils pour la prévention de la transmission sanguine et sexuelle, diagnostic, annonce d une sérologie, attitude thérapeutique et suivi
Toxoplasmose cérébrale 1 ère atteinte neurologique au cours du SIDA TDM sans et avec injection - lésion unique ou multiple - hypodense, rehaussement annulaire après injection d iode, - œdème hypodense péri lésionnel (aspect «en cocarde») avec effet de masse (refoulement des ventricules et des structures médianes) IRM (plus sensible) - lésions en hypo signal T1, hyper signal T2 - rehaussement «en cocarde» après injection de gadolinium - œdème péri lésionnel (hypot1, hypert2) - Intérêt de l IRM de diffusion pour différencier un abcès à toxoplasme d un abcès à pyogène
IRM T1 injecté : prise de contraste annulaire IRM T2 : lésion en hyper signal avec œdème péri lésionnel
Lymphome cérébral Sérologie toxoplasme négative TDM - lésion supra tentorielle, - spontanément hyperdense, rehaussement homogène ou annulaire - Nécrose et hémorragie fréquentes IRM - lésion unique, souvent de grande taille, à croissance rapide, avec œdème et effet de masse modéré - Iso ou hypo T1 et T2 - enchâssement ventriculaire, extension par une commissure (corps calleux) - prise de contraste précoce, homogène ou annulaire ; rehaussement péri épendymaire - Intérêt de l IRM de diffusion pour différencier un lymphome cérébral d un glioblastome
IRM T1 : lésion hypo intense droite de la substance blanche péri épendymaire et des noyaux gris centraux IRM T1 gadolinium : prise de contraste homogène
Autres lésions se rehaussant CMV - TDM = négative - IRM = un liseré d'hypersignal T2 périventriculaire, diffusant dans la substance blanche avoisinante Tuberculose - TDM = calcification des lésions en cours dévolution - IRM = épaississement et rehaussement méningé à prédominance basale ; petites lésions à rehaussement annulaire (granulomes) ; lésions mal limitées cérébelleuses (cérébrite) Aspergillose, mucormycose - TDM = sinusite à contenu calcifié, destruction osseuse - IRM = extension orbitaire, caverneuse, cérébrale d'un processus infiltrant à partir d un sinus infecté, contenu en hyposignal T2 ; abcédation secondaire d'un territoire cérébral infarci Cryptococcose Dilatation kystique des espaces péri vasculaires ou nodules se rehaussant
IRM T1 gado processus envahissant le sinus sphénoïde et les cellules ethmoïdales postérieure droites Aspergillose invasive IRM T1 gado rehaussement des espaces péri vasculaires Cryptococose neuroméningée
Lésions ne se rehaussant pas Encéphalopathie subaiguë du VIH - TDM : atrophie - IRM : nodules et plages d'hypersignal T2 de la substance blanche, mal définis, atteinte fréquente du corps calleux ; pas d'effet de masse Leucoencéphalopathie du VIH - TDM : atrophie - IRM : plages d'hypersignal T2 de la substance blanche, diffuses, bilatérales et symétriques, pas d'effet de masse Leucoencéphalopathie multifocale progressive virus JC - TDM : pas d atrophie, anomalies de densité - IRM : hyposignal T1, hypersignal T2 de la substance blanche unilatéral ou bilatéral asymétrique, s'étendant en tache d'huile jusqu'au cortex, pas d'effet de masse Encéphalite à VZV nodules des noyaux gris centraux
IRM FLAIR : hyper signal de la substance blanche Diffuse, bilatéral, symétrique Leucoencéphalopathie du VIH IRM FLAIR : hyper signal de la substance blanche bilatéral, asymétrique, mal limitée LEMP
Lésions extra cérébrales Méningites - CMV, VZV, cryptococcose, mycobactéries, listériose - rehaussement global uniforme de l'ensemble de l'enveloppe méningée après injection de gadolinium Vascularites - CMV, - VZV, syphilis,, aspergillose, candidose, toxo, salmonellose - sténoses et occlusions avec infarctus parenchymateux ou anévrysmes infectieux, +- hémorragie méningée Névrites - Mécanisme dysimmunitaire, CMV - épaississement et prise de contraste d'un ou plusieurs nerfs crâniens (5 dernières paires)
Sommaire Lésions médullaires Myélopathie du VIH moelle atrophique, rehaussement faible et diffus de la pie-mère Myélo radiculite à CMV rehaussement des racines et de la pie-mère médullaire Myélopathie virale (CMV, VZV) et compression médullaire (toxo, tuberculose, lymphome) hypersignal focal médullaire, non rehaussé IRM T2 : augmentation du calibre médullaire, hypersignal T2 : myélite virale