Principes de la ventilation mécanique Pr. Vincent Castelain Service de réanimation médicale Hôpital de Hautepierre / Strasbourg
Plan Historique Concept et Mécanique Physiopathologie Les différents modes Les différentes situations Les réglages pratiques
Plan Historique Concept et Mécanique Physiopathologie Les différents modes Les différentes situations Les réglages pratiques
Les différents modes Classification Volumétrique VC VAC VACI Barométrique PC PAC PACI VS-AI-PEP
Les différents modes Classification Volumétrique VC VAC VACI Barométrique PC PAC PACI VS-AI-PEP
Les différents modes Principes Volumétrique Réglage des volumes Surveillance des pressions Barométrique Réglage des pressions Surveillance des volumes
Les différents modes Courbes Volumétrique Barométrique
Les différents modes Réglages Volumétrique FiO 2 pour SpO 2 90% Vt : 6 à 8 ml/kg de PIT FR : 12 à 20 / min I/I+E : 33 à 50 % PEP : 5 à 20 cmh 2 O Barométrique FiO2 pour SpO2 90% Pplat FR : 12 à 20 / min I/I+E : 33 à 50 % PEP : 5 à 20 cmh2o
Poids prédit / taille Femme : 45.5 + 0.91 x [Ht (cm) - 152] Homme : 50.0 + 0.91 x [Ht (cm) 152]
Poids prédit / taille Mme X, 55 ans, 1m55 pour 135 Kg Si Poids observé è Vt = 1080 ml Si Poids prédit è Vt = 386 ml Combien pesiez-vous à l âge de 18 ans?
Les différents modes Réglages Volumétrique FiO 2 pour SpO 2 90% Vt : 6 à 8 ml/kg de PIT FR : 12 à 20 / min I/I+E : 33 à 50 % PEP : 5 à 20 cmh 2 O Barométrique FiO2 pour SpO2 90% Pplat FR : 12 à 20 / min I/I+E : 33 à 50 % PEP : 5 à 20 cmh2o
Les différents modes Surveillance Volumétrique Pmax Pmin Vol exp min Barométrique Vtmin ou Vmin Pmin FR max
Les différents modes
Les différents modes
Plan Historique Concept et Mécanique Physiopathologie Les différents modes Les différentes situations Les réglages pratiques
Les différentes situations SDRA OAP Asthme et décompensation de BPCO Autres
Les différentes situations SDRA Vt 8 ml/kg de PPT Pplat < 30 cmh 2 O PEP
Les différentes situations OAP VNI +++ PEP
Les différentes situations Asthme et décompensation BPCO Attention hyperinflation ñ Temps expiratoire +++ Pplat < 30 cmh 2 O VNI pour BPCO
Pression Mesure de la PEPi (1) 0 Débit Temps 0 Temps
Pression Mesure de la PEPi (2) 0 Débit Temps 0 Temps
Pression Mesure de la PEPi (3) 0 Débit Temps 0 Temps
Pression Mesure de la PEPi (4) 0 Débit Temps 0 Temps
Pression Mesure de la PEPi (5) 0 Débit Temps 0 Temps
Mélange air/o 2 Mesure de la PEPi (6) Pa2ent
Pression Mesure de la PEPi (7) Pause expiratoire prolongée Appari2on PEP totale 0 Débit Équilibra2on de la P du circuit avec la P alvéolaire Temps 0 Temps
Pression Mesure de la PEPi (8) Ouverture valve expiratoire 0 Débit Temps 0 Temps
Pression Mesure de la PEPi (9) 0 Débit Mesure Volume piégé Temps 0 Temps
Les différentes situations Autres PEP pour tout le monde Attention au ventricule droit Attention à la PIC
Plan Historique Concept et Mécanique Physiopathologie Les différents modes Les différentes situations Les réglages pratiques
Les réglages pratiques FiO 2 Vt FR Ti / I/E PEP
FiO 2 La plus basse tolérable Radicaux libres / Fibrose pulmonaire Economies La plus haute possible CaO 2 / TaO 2 But 88% < SpO 2 < 96% voir 92% pour SDRA
Vt En fonction du PPT 6 à 8 ml/kg de PPT SDRA 6 mieux que 12 Mais 4 6 8 à voir Dans tous les cas Pplat < 30 cmh 2 O
Débit insufflation E SM E DI VT ml Paw cmh 2 O Assistance ven2latoire totale Assistance ven2latoire par2elle Pes cmh 2 O
FR Le plus souvent 15 16 / min é pour la ventilation mais PEPi ê pour Te
Ti / I/E Pour I/E normal : ½ à 1/3 Pathologies obstructives é Te Pathologies restrictives é Ti Inversion rapport I/E
PEP Toujours une petite PEP sauf VD et HTIC Pplat < 30 cmh 2 O Grosse PEP «Respirologues» Recrutement, shear stress, inflammation Petite PEP «Hémodynamiciens» Dysfunction VD, hépatique, SDMV
Seuil de déclenchement En débit ou en pression Le plus bas possible Attention aux auto-déclenchements
Seuil de déclenchement Georgopoulos D. et al. ICM 2006
L IDE vous appelle : SpO 2 < 88% Vérification du signal de SpO 2 Adaptation patient machine? FR réglée FR observée; Pmax? Encombrement? Pmax? Asymétrie? Inspection, auscultation, RP Ventilation suffisante? PaCO 2 FiO 2 + Peep
L IDE vous appelle : paco 2 > 50mmHg Adaptation patient machine? FR réglée FR observée; Pmax? Autres signes d hypercapnie? Encombrement? Pmax? Asymétrie? Inspection, auscultation, RP EP? Vt et FR
VNI Importance de l interface +++ Minimiser les fuites Le plus souvent VS-AI-PEP Commencer progressivement SD: le plus bas possible PEPe: 80% PEPi AI pour Vte > 4 ml/kg?
VNI Idéal pour OAP, BPCO, SAS Contre-indiquée si choc sauf cardiogénique Discutée en cas d IRA En pré-oxygénation
Le sevrage de la ventilation mécanique
Consensus sevrage o Richard C. et al Réanimation 2001 o 3 phases : Ø Critères de sevrabilité Ø Épreuve de ventilation spontanée Ø Critères d extubation Richard C et al. Réanimation 2001
Le sevrage en 3 étapes Critères de sevrabilité Épreuve de ventilation spontanée Critères d extubation
Ce qu il faut retenir quand on a tout oublié?
Conclusions (1) 2 modes ventilatoires : VAC et VS-AI-PEP FiO 2 pour SpO 2 entre 88 et 92%... 96% Pplat < 30 cmh 2 O dans tous les cas Vt fonction du PPT
Conclusions (2) Sevrage le plus tôt possible 3 étapes : Critères de sevrabilité Epreuve de VS Critères d extubation
Questions? pdf? Informations complémentaires http://reamed-htp.org vincent.castelain@chru-strasbourg.fr Secrétariat: 03 88 12 82 69