Armelle RENAUD Département d imagerie Centre Oscar Lambret, Lille

Chez l enfant et l adolescent RADIOGRAPHIES Traumatisme + ++ Douleur osseuse Tuméfaction «Anomalie» osseuse Tumeurs bénignes >>> malignes Comment éviter le surdiagnostic? Ostéosarcome et Ewing: 90% des TOMP Comment ne pas passer à côté?

Lésion osseuse bénigne typique Cortical defect Fibrome non ossifiant Enchondrome Kyste osseux essentiel Ostéochondrome (exostose) «Don t touch lesions» Pas d imagerie en coupe nécessaire

Métaphyse os longs / Phalanges Calcifications en «arc et anneaux» Erosions endostées Fracture possible

Enchondrome Métaphyse os longs / Phalanges Calcifications en «arc et anneaux» Erosions endostées Fracture possible

Métaphyso- diaphysaire des os longs (genou ++, cheville) Excentré, allongé Polylobulé Liseré condensant périphérique

Fibrome non ossifiant Cortical defect > 2 cm < 2 cm Métaphyso- diaphysaire des os longs (genou ++, cheville) Excentré, allongé Polylobulé Liseré condensant périphérique

Métaphysaire Continuité cortico- trabéculaire «fuit l épiphyse»

Exostose (ostéochondrome) Métaphysaire Continuité cortico- trabéculaire «fuit l épiphyse»

Lacune bien limitée Centrale Expansive parfois Risque fracturaire ++ => Si doute: IRM possible

Kyste osseux

Lésion osseuse bénigne typique Cortical defect Fibrome non ossifiant Enchondrome Kyste osseux essentiel Ostéochondrome (exostose) «Don t touch lesions» Pas d imagerie en coupe nécessaire

Lésion osseuse bénigne typique Lésion atypique ou suspecte Cortical defect Fibrome non ossifiant Enchondrome Kyste osseux essentiel Ostéochondrome (exostose) TDM +/- IRM Ou IRM d emblée si suspicion d Ewing ou ostéosarcome «Don t touch lesions» Pas d imagerie en coupe nécessaire

-Tumeur maligne difficile à détecter en radiographie - Lésion/ tumeur bénigne simulant une tumeur maligne Ostéomyélite Granulome éosinophile Ostéome ostéoïde/ostéoblastome Dysplasie fibreuse Fracture de stress Cal osseux KOA - Topographie: squelette axial

JF 17 ans Douleur de jambe depuis 1 mois Œdème de la cheville

Scanner IRM Recours à l imagerie en coupe indispensable!

Scanner IRM Os +++ Parties molles +++ Recours à l imagerie en coupe indispensable! Ewing

15 ans 5 ans

15 ans Ostéosarcome 5 ans Cal osseux hypertrophique

Fille 6 ans Tuméfaction non douloureuse du bord de la main

Enchondrome? KOA? Tumeur osseuse maligne? Fille 6 ans Tuméfaction non douloureuse du bord de la main

Scanner IRM

Scanner IRM Granulome réparateur à cellules géantes (KOA solide)

JH 12 ans

Fibrome non ossifiant? Dysplasie? Tumeur osseuse maligne? Scanner

Adamantinome Scanner

Dysplasie ostéofibreuse Ressemble à un FNO 1/3 moyen de la diaphyse tibiale ++

JF 10 ans

Scanner IRM

Scanner KOA IRM

JH 15 ans, gonalgies

JH 15 ans, gonalgies Ostéosarcome télangiectasique

JH 10 ans Douleur de l extrémité inférieure de la jambe gauche

Ostéome Ostéoïde Nidus vu en scanner ou IRM Inflammatoire ++

JH 13 ans Sciatalgie S1 gauche

JH 13 ans Sciatalgie S1 gauche Ostéosarcome Toute douleur rachidienne ou radiculalgie de l enfant doit être explorée par IRM

Cas particulier du squelette axial Diagnostic tardif au stade de compression médullaire radiculaire Eliminer d abord une tumeur des parties molles étendue à l os 10 mois Neuroblastome 20 ans Sarcome d Ewing extra- osseux 3 ans Rhabdomyosarcome

Tumeurs du squelette axial Ewing +++ Granulome éosinophile Métastases osseuses (neuroblastome ++) Ostéosarcome Ostéoblastome Kyste osseux anévrysmal 5 ans 10 ans 15 ans Raisonner en fonction de l âge

Scanner IRM T1 IRM T1 FAT SAT injectée

Granulome éosinophile Scanner IRM T1 IRM T1 FAT SAT injectée

En pédiatrie: lésions bénignes >>> tumeurs malignes Connaître les «don t touch lesions» typiques de l enfant: imagerie en coupe non nécessaire (voire délétère) IRM et/ou scanner Si doute en radiographie D emblée pour explorer le squelette axial