MIGRAINE DE L ENFANT une autre version de la «crise de foie» L. Rambaud Consultation douleurs Oullins et Hôpital St Luc

MIGRAINE DE L ENFANT une autre version de la «crise de foie» L. Rambaud Consultation douleurs Oullins et Hôpital St Luc

Epidémiologie Prévalence : 2,7 à 10% (Effectif de plus de 1000 patients et critère IHS) Début plus précoce chez le garçon Migraine avec aura 5 ans /12 ans Migraine commune 10 ans / 14 ans Garçon=fille avant puberté (Ahmed S et al 2016) Amélioration avec l âge +++ Dilling-Ostrowska E et al, 1999 Abu Areafeh et al, 2010 Wöber-Bingöl, 2013

Clinique IHS 2013 A - Au moins 5 crises répondant aux critères B et D B - Crises d une durée de 4 à 72 heures C - Au moins 2 des critères suivants : Localisation unilatérale Pulsatile Intensité modérée à sévère Aggravation par l activité physisque D - Durant les crises au moins 1 des critères suivants : Nausées et/ ou Vomissements Photophobie et phonophobie E - L examen physique et neurologique doit être normal Cephalagia 2013

Clinique IHS 2013 particularité de l enfant Crises plus courtes de 1 à 72 heures Plus souvent bilatérales frontales Deux tiers moins de 2 heures Si occipitales = WARNING

Syndrome périodique de l enfant Vomissements cycliques A - Au moins 5 crises répondant aux critères B et C B - Episodes stéréotypés et périodiques de nausées ou vomissements C - Dont : Episodes de vomissements pendants les crises survenant au moins 4 fois par heures Crises durant 1 h à 10 jours Séparé d au moins 1 semaine D - Pas de symptômes en dehors des crises E - Elimination d une affection organique au moindre doute Cephalagia 2013 Hikita T et al Pediatr neurol 2016

Syndrome périodique de l enfant Migraine abdominale A Au moins 5 crises répondant aux critères B et D B Douleur abdominale ayant tous les critères suivants : Localisation médiane, péri ombilicale ou mal définie Douleur sourde ou à type de colique Modérée à intense C Durant la douleur, au moins un des signes associés : Anorexie Nausée Vomissements Pâleur D Crises de douleurs abdominales durant de 1 à 72 heures E Résolution complète entre les crises F Elimination d une affection organique au moindre doute Cephalagia 2013

Syndrome périodique de l enfant Vertige paroxystique bénin de l enfant A - Au moins 5 crises répondant aux critères B B - Episodes multiples de vertiges sévères, d apparition brutale, et disparaissant en quelques minutes à quelques heures sans perte de conscience C- Un des signes associés : Nystagmus Ataxie Vomissement Pâleur D - Examen neurologique, audiométrique et vestibulaires normaux entre les crises. E - Absence de pathologie Cephalagia 2013

PARTICULARITES CLINIQUES 50% des enfants pleurent 60% douleur considérée comme max 96 % s allongent Migraine avec aura plus fréquente chez l enfant Amélioration par le sommeil (77%) Pâleur (65%) Absentéisme scolaire (perte d une semaine ½) Donnet A, Doul Analg 2012

MIGRAINE AVEC AURA Mise en place en moins de 5 mn et durée de 5 à 60 mn Céphalée absente, pendant ou au plus 60 mn après Visuelle Scotome scintillant, Phosphènes Lignes brisées, Vision floue, H.L.H. Scotome ou cécité monoculaire (mig. rétinienne) Métamorphopsie, micropsie et macropsie (enfant) Syndrome «d Alice au pays des merveilles» (perte du temps, micropsies) discussion?? «Migraine» Ophtalmoplégique (enfant et adulte) Très rare III > IV > VI

AURA VISUELLE Modification de taille Modification de forme Modification de la perception de mouvement Diagnostics différentiels Epilepsie (épilepsie avec céphalée et céphalée comme signe isolée ou non d une épilepsie) Psychiatrie Leucoencéphalopathie Belcastro V. J. Headache Pain, 2011 Cianchetti C. Seizure, 2013 ; Ny Bl. Headache 2015

MIGRAINE AVEC AURA Sensitive Dans 90% associée à une aura visuelle Paresthésie ou engourdissement Impression de déformation (+ rare) Progressif (minutes) Localisation cheiro-orale

MIGRAINE AVEC AURA Migraine basilaire (enfant ++) Dysarthrie, diplopie Ataxie Confusion Voire coma (rev neurol, 1999, Neuropediatrics, 1999)

MIGRAINE AVEC AURA Aphasique Rarement isolée Modérée (mais symptôme impressionnant) Motrice Rarement isolée Hémiparésie ou hémiplégie (durée jusqu à 72h) Différent de la migraine hémiplégique familiale +++

MIGRAINE HEMIPLEGIQUE FAMILIALE Enfant ou adulte jeune Antécédents familiaux Déficit +/- complet > 30 min. Signes associés : Visuels, sensitifs, aphasiques (+/- ataxie, cérébelleuse) Récupération totale Génétique connue (FHM) / Forme sporadique (SHM): FHM 1: Chr. 19, 50% des cas ; Canaux calciques FHM 2 : Chr. 1,Pompe K/Na ATPase FHM 3 : Chr 2, Canaux sodiques Ducros A, Rev. neurol 2008 Ducros A. Rev. neurol,2013 Pellacani S. Front Cell Neurosci, 2016

COMORBIDITE Maladie des transports = 50% Atopie plus fréquente Rq. : Attention à l asthme Bruxisme Pas de profil psychiatrique particulier mais : Enfant anxieux Soucis de la performance Attention aux parents ++++

FACTEURS DECLENCHANTS Sensoriels Chaleur Luminosité Bruit L hypoglycémie ++++ Les activités sportives Les changements de rythme Aliments «bof» Contrariétés

BILAN COMPLEMENTAIRE Diagnostic clinique ++++ Examen neurologique normal Pas d exploration par scanner, Ophtalmologie ou ORL (Headache 2000 7 à 17 ans, 302 patients, Neurology 2002, J Child Neurol 2002) Si argument clinique pour secondaire IRM (Christophe et al, Arch Pediatr, 2004 ; Jan MM. Saudi med J 2007)

TRAITEMENTS DE CRISE Ibuprofene 10 mg / Kg de pois en une prise le plus tôt Paracetamol Efficacité = Placebo 15 mg / Kg de poids Diclofenac 1mg / Kg (rectal) Les triptans Avant 12 ans pas d efficacité clairement démontré Winner et al, Pediatrics, 2000 (653 enfants de 12 à 17 ans) Efficacité idem entre 10 mg et 20 mg en spray Limite inférieur : 12 ans ou > 35 Kg Cochrane database, 2016

TRAITEMENT DE FOND Après agenda des crises Prise en charge non médicamenteuse ++++ Relaxation Autohypnose Biofeedback Cochrane Database Syst Rev. 2003 Propanolol 2 à 4 mg/kg Flunarizine 5 mg le soir (AMM enfant de plus de 10 ans) Kroner JW, Headache 2016

Traitements de fond Amitriptyline (LAROXYL) Headache, 2004 89% de répondeurs (>50% de diminution de la fréquence des crises) Expérience de l équipe du Dr Annequin 10 à 30 mg /24 heures

TRAITEMENTS DE FOND Epitomax Hershey AD et al, 2002, Campistol J et al, 2005 Efficacité identique à Amitriptilyne (Dodick DW et al 2009) Attention tolérance Depakine???!!!! Caruso JM et al 2000, Pakalnis A et al, 2001, Serdaroglu G et al, 2002, Hikita et al, Pediatr neurol, 2016

CONCLUSION

CONCLUSION Interrogatoire +++++ Rassurer l enfant et les parents Informer l enfant La maladie neurologique Pas psychiatrie ni simulation Traitement possible Evolution plutôt favorable Certificat pour l école Traitement de fond non médicamenteux