La Cartographie des Risques en Santé 2ème congrès Paris 9 juin 2008 Marc MOULARE Définitions Successivement la cartographie a été: L'Art de dresser les cartes géographiques, astronomiques, etc. La représentation d'un phénomène par une carte. La représentation graphique et synthétique des risques d une organisation. >>
Objectifs La cartographie sert à: recenser tous des risques, les hiérarchiser, fournir une vision d ensemble aux décideurs, orienter les stratégies d action, suivre l efficacité des actions mises en œuvre, communiquer sur les résultats. >> Pour les entreprises Pas d'obligation mais: selon le baromètre du risk management 2005 60% des grandes entreprises françaises utilisent une cartographie des risques >> 2
En santé Aucune mention, dans: principes méthodologiques de la GDR (ANAES 2003) recommandations DHOS de 2004 manuel d accréditation V, V2, V2007 Mais dans la V200 pilote: "L établissement évalue les risques et les hiérarchise selon une méthode définie et appliquée dans l ensemble des secteurs d activité." >> Etape 0: pré-requis requis Un pilote GDR, Soutien de la direction, Adhésion du management, Aptitude à assumer les conséquences. >> 3
Etape : recenser les risques Choisir une typologie de risques: bâtie sur les causes : naturelles, humaines, techniques, économiques, environnementales, bâtie sur les conséquences : pertes d exploitation, atteintes aux personnes, dommages aux biens, perte d informations, sanctions légales, pertes d image. >> Etape : recenser les risques Exemples de typologies: Reco. GDR ANAES: soins, logistique, social Reco. DHOS: PEC patient, vie hospitalière Guide WEKA: patient, personnel, biens, social, information, responsabilité, image, économie. Sécurité sanitaire des ES, sante.gouv: produits de santé, risque infectieux, soins, personnes, alimentation, fluides, déchets. >> 4
Etape 2: évaluer chaque risque Fréquence (ou probabilité): calculée (objectif) ou estimée par expert (subjectif) % ou échelle à plusieurs niveaux Gravité: Calculée (coût du dommage) ou estimée par expert Note ou échelle à plusieurs niveaux Criticité= F x G >> Etape 2: évaluer chaque risque Sécurité= niveau de maîtrise du risque : risque non maîtrisé: mesures de prévention inexistantes ou peu appropriées 2: risque peu maîtrisé: des mesures insuffisantes (consignes) 3: risque partiellement maîtrisé: mesures perfectibles (efficacité liée au comportement) 4: risque bien maîtrisé: ne nécessitant pas un traitement complémentaire >> 5
Etape 2: évaluer chaque risque FREQUENCE GRAVTÉ très fréquent quotidien fréquent souvent peu fréquent occasionnel très peu fréquent rare 0 une fois par jour et plus dans l'établissement 0,75 une fois par semaine dans l'établissement 0,5 une fois par trimestre dans l'établissement 0,25 une fois par millénaire dans l'établissement, ou une fois par an en France jamais très grave dommage majeur grave dommage important peu grave dommage modéré bénin dommage mineur décès 0,75 menace du pronostic vital; incapacité permanente 0,5 hospitalisation ou prolongation d'hospitalisation 0,25 blessure; dommage physique ou moral 0 inconfort tout au plus cotation = 2/(2-log 0F) avec F fréquence en jour - CRTCTÉ SÉCURTÉ suppression du risque très critique critique peu critique 0,75 0,5 Criticité = Fréquence x Gravité risque bien maîtrisé risque partiellement maîtrisé risque peu maîtrisé 0,75 0,5 contrôles périodiques, exercices, analyses "a priori" et actions préventives formation, analyse des incidents, équipements spécifiques 0,25 0,25 information, consignes, procédures très peu critique risque non maîtrisé 0 0 aucune précaution ni disposition Etape 3: représenter les risques Diagramme de FARMER GRAVTE Majeure 4 4 8 2 6 Risque non mportante 3 3 6 9 acceptable 2 Modérée 2 2 4 6 8 Risque acceptable Mineure 2 3 4 2 3 4 Très improbable mprobable Probable Très probable PROBABLTE 6
Etape 3: représenter les risques Gravité 5 4 3 2 Diagramme de FARMER GxP=6 RSQUE ACCEPTABLE GxP=2 RSQUE TOLERABLE Risque 2 Risque 4 RSQUE NACCEPTABLE Risque Risque 3 Risque 6 Risque 5 0 0 2 3 4 5 Probabilité Etape 3: représenter les risques Répartition des spécialités en fonction de la fréquence et de la gravité des sinistres déclarés Coût moyen par sinistre en kf 600 500 400 300 200 00 anesthésie/réa. neurochirurgie chir. cardio-vasculaire chir. uro-viscérale chir. face orthopédie obstétrique 0 0 500 000 500 2000 2500 Nombre total de sinistres médecine urgence Figure 5 : Cartographie des sinistres SHAM 99-2000 7
Etape 3: représenter les risques Diagramme de KVAT ou radar environnement insécurité politiques programmatiques stratégiques management techniques sociaux opérationnels syst. d'information juridiques professionnels financiers commerciaux économiques in Dictionnaire d analyse et de gestion des risques inacceptable tolérable acceptable criticité Vraisemblance Etape 3: représenter les risques Exemple: risques au bloc opératoire (APR) RSQUES Nb.cités E Electrique 9 M Mécanique 4 T Thermique 7 Y Hydraulique 5 P Pneumatique 8 C Chimique 0 R Radiation 2 B Biologique 4 nformatique 8 O Organisationnel 44 H Humain 45 56 Vraisemblance 5 0 2 0 0 0 4 0 2 4 0 2 3 0 8 5 7 22 2 0 5 6 3 4 3 2 22 2 3 4 5 Gravité 5 4 3 2 0 2 3 4 5 Gravité E O B H R R Y O E P T C H M B Vraisemblance 5 R. initiaux R. résiduels C M P T Y 4 3 2 0 2 3 4 5 Gravité O B H R E O R Y C E P M T H P C T M Y B 8
Sécurité anesthésique sique 2003 00% 2004 00% 2005 00% V 50% V 50% V 50% 0% 0% 0% V V V V V V V V V Engagement de la direction, rédaction de document, évaluation périodique Environnement lié à la pratique de l' anesthésie Contrôle à la mise en service ou remise en service ( formalisation). Modalités de vérification des DM avant utilisation Organisation de la maintenance Systèmes et procédures mises en place en cas de défaillance : électricité,gaz médicaux. Hosp.Bellande Hosp.Boisvignal Bloc.op. Urgences Réa Consult. Ext. Radio. Labos. Pharmacie Magasins transp. Blanchisserie Ateliers, sécu. Cuisines Serv.intérieur Administr.. secret. Risques professionnels LEGENDE SECURTE 2 3 CRTCTE 6 32 Risque élec. Risques bio. Risques chimi. Risques phys. ncendieexpl. Rayonnement Gestespostures Nuisances Déplace ments Risques psycho. Autres 4 9
Cartographie globale CRTCTE ET MATRSE DES RSQUES HOSPTALERS 0,75 CRTCTE 0,50 SECURTE 0,25 0,00 ncendie Fluides médicaux Electricité Rayonnements ionisants Machines Violence et malveillance Risques professionnels Risque infectieux Alimentation Vie hospitalière Dispositifs médicaux Médicaments Produits sanguins Risques médicaux Anesthésie Risques naturels Environnement Politique et qualité du management Certif'indic Ressources transversales A B C D case = critère Evaluations et dynamiques d'amélioration Prise en charge du patient 0
Attention! La cartographie n est pas une fin en soi. Elle ne procure que des outils dont la finalité est l aide à la décision et surtout les actions d amélioration. l faut prendre garde de ne pas y engager toutes ses ressources que ce soit en compétences ou en temps.