Le cal osseux : point de vue anatomo-pathologique F.Larousserie GHU Ouest, Site Cochin
Rappels Corticale Os lamellaire compact Spongieux Os lamellaire trabéculaire Remodelage osseux permanent
Cal Processus de réparation d une fracture Fracture = solution de continuité osseuse Les différentes phases du cal rappellent celles de la réaction inflammatoire
Fracture Lésions vasculaires hématome du foyer de fracture et des tissus mous Histologie esquilles osseuses suffusions hémorragiques fragments de moelle +/- corps étrangers (si fracture ouverte)
Foyer de fracture récent
Suffusions hémorragiques
Esquille osseuse
Organisation de l hématome Réseau de fibrine Néocapillaires Cellules inflammatoires Fibroblastes
Fibrine Fibroblastes
Néocapillaires
Cellules inflammatoires
Cal conjonctif Solution de continuité remplacée par un tissu de granulation (hématome organisé) Résorption des extrémités osseuses (activité ostéoclastique) Formation d un fuseau englobant largement le foyer de fracture Continuité Pas de solidité
Cal conjonctif Solution de continuité remplacée par un tissu de granulation (hématome organisé) Résorption des extrémités osseuses (activité ostéoclastique) Formation d un fuseau englobant largement le foyer de fracture Continuité Pas de solidité
Activation osseuse Cytokines Activation des cellules progénitrices Stimulation activité ostéoclastique/ostéoblastique
J0 J5 J10
Cal conjonctif Solution de continuité remplacée par un tissu de granulation (hématome organisé) Résorption des extrémités osseuses (activité ostéoclastique) Formation d un fuseau englobant largement le foyer de fracture Continuité Pas de solidité
Cal osseux Néotravées osseuses à la face interne du périoste : ostéogenèse périostée dans le canal médullaire Parfois cal cartilagineux, avec ossification enchondrale Réseau de travées osseuses en continuité avec l os pré-existant Remodelage du cal
Cal costal
Périoste Corticale Médullaire
Périoste Corticale Médullair
Ostéogenèse périostée
Ostéogenèse périostée corticale
Cal ostéo-cartilagineux Os Cartilage
Cartilage
Corticale Os lamellaire Ostéocyte Ostéoïde Liseré ostéoblastique Médullaire
Phénomène de zone
Centre fibro-vasculaire
Centre fibro-vasculaire Fibre de collagène Mitose Fibroblaste Capillaires
Travées osseuses immatures Ostéoblaste Ostéoïde
Ostéoïde Liseré ostéoblastique
Travées osseuses partiellement minéralisées
Réseau de trabécules
Cal : Diagnostic différentiel microscopique Tumeurs osseuses primitives Ostéosarcome (de haut grade) ++ Chondrosarcome Pb similaire dans les tissus mous du diagnostic différentiel Myosite ossifiante vs Ostéosarcome extrasquelettique
Femme âgée Ostéolyse pubienne Suspicion de chondrosarcome
Ossification enchondrale Os néoformé Cartilage néoformé
Infiltration des tissus mous
Infiltration des tissus mous
Fibre musculaire striée
Néo-travées d os immature
Ostéoïde Ostéoblastes
Mitose
Eléments du diagnostic différentiel cal/ostéosarcome Cal Ostéosarcome Architecture «organoïde» Anarchique Tissu conjonctif Présence de cartilage Infiltration des tissus mous Infiltration du spongieux Paucicellulaire, richement vascularisé Possible Oui Oui Densément cellulaire, infiltré par des ostéoblastes tumoraux Possible (OS chondroblastique) Phénomène de zone Immature au centre Immature en périphérie Ostéoblastes Monomorphisme Pléïomorphisme Noyau Rapport nucléocytoplasmique Volumineux, nucléolé Faible Oui Oui Anisocaryose, hyperchromatisme Elevé
Ostéosarcome ostéoblastique
Ostéoïde immature
Ostéosarcome ostéoblastique Atypies cellulaires
Cartilage
Ostéosarcome chondroblastique
EN CONCLUSION Biopsie d un cal Sans imagerie ni renseignements cliniques Haut risque de diagnostic erroné Intérêt dans les fractures pathologiques Défaut de consolidation