Évaluation de l administration de médicaments Chantal MONNIER Responsable Qualité et Gestion des Risques Polyclinique de Franche-Comté - Besançon 1
Processus du circuit du médicament PATIENT A TRAITER 1 2 3 4 5 6 Indication médicale Prescription Transmission de la prescription en pharmacie Analyse de la prescription Préparation Dispensation nominative Dispensation globale M E D E C I N P H A R M A C I E 7 Transport dans les services 8 9 10 11 12 13 14 Réception dans les services Contrôle de la livraison Stockage Préparation Administration Surveillance : effets attendus et effets secondaires Survenue des événements indésirables S E R V I C E S PATIENT TRAITE
Préparation de l audit en collaboration avec le RéQua Information des services Construction d une grille Formation des enquêteurs Recueil des résultats Traitement et analyse des données Définition d un plan d action Communication 3
Organisation de l audit Tous les services ont été concernés Enquête sur un jour et une nuit (novembre 2003) Formation de 11 enquêteurs service bloc ambu salle accouchement bloc-sspi néo nat hospit ambu hospit chir maternité TOTAL nbre patients 13 4 12 5 0 40 22 96 les noms des patients seront déterminés la veille afin de varier les modes d'administration 4
Construction de la grille À partir des recommandations professionnelles et réglementaires ; Doit permettre de mesurer la conformité de l administration par rapport à la prescription (médicament, voie, dose, moment, ) et l analyse de la gravité des conséquences possibles ; Doit relever des exigences définies par le groupe de travail (information du patient, prescription écrite et signée, ) 5
Enquêteur : date : heure : service : NOM Prénom patient : N chambre : identité vérifiée? Fonction de la personne qui administre : OBSERVATION DE L'ADMINISTRATION 1er temps : OBSERVATION 2ème temps : RECHERCHE DANS DOSSIER RECHERCHE DE LA PRESCRIPTION ET DE LA TRACABILITE DANS LE DOSSIER médicaments administré dose voie* médicaments pris en présence de l'infirmière* moment type de prescriptio n * prescriptio n MED ou SF * Nom médicamen t exemple1 500mg PO avant repas midi E exemple1 500mg deux fois/jour PO dose voie traçabilité date fin de la arrêt prescrit prescription 3 jours à partir du 29sept E exemple2 20mg trois fois par joupo oui du geste + signature(s) oui + S traçabilité du geste + signature(s) oui + S observations arrêt traitement personnel * "Faites-vous une vérification de la prise des médicaments?" Une information a été donnée au patient : voie d'administration : PO : Per os / IM : intra musculaire / IV : intra veineuse / SC : sous-cutanée / Perf : perfusion / IS : intra sonde type de prescription MED SF médecin sage femme O: orale / E : écrite / ES : écrite et signée / P : protocole / A : absence / autre : à préciser
RENSEIGNEMENTS Nom de l enquêteur Moment de l administration (date, heure, service) Fonction de la personne qui administre Identification patient Identité vérifiée? Recherche dans dossier Vérification de prise du médicament Information patient 7
Enquêteur : date : heure : service : NOM Prénom patient : N chambre : identité vérifiée? Fonction de la personne qui administre : OBSERVATION DE L'ADMINISTRATION 1er temps : OBSERVATION 2ème temps : RECHERCHE DANS DOSSIER RECHERCHE DE LA PRESCRIPTION ET DE LA TRACABILITE DANS LE DOSSIER médicaments administré dose voie* médicaments pris en présence de l'infirmière* moment type de prescriptio n * prescriptio n MED ou SF * Nom médicamen t dose voie traçabilité date fin de la arrêt prescrit prescription du geste + signature(s) traçabilité du geste + signature(s) observations exemple1 500mg PO avant repas midi E exemple1 500mg deux fois/jour PO 3 jours à partir du 29sept oui + S oui + S E exemple2 20mg trois fois par joupo oui arrêt traitement personnel * "Faites-vous une vérification de la prise des médicaments?" Une information a été donnée au patient : voie d'administration : PO : Per os / IM : intra musculaire / IV : intra veineuse / SC : sous-cutanée / Perf : perfusion / IS : intra sonde type de prescription MED SF médecin sage femme O: orale / E : écrite / ES : écrite et signée / P : protocole / A : absence / autre : à préciser
Premier temps : OBSERVATION de l ACTE D ADMINISTRATION Nom du médicament administré : Est-il identifiable? Est-il préparé par la personne qui administre? Dose administrée Voie d administration Moment de l administration (ex : avant repas) 9
Enquêteur : date : heure : service : NOM Prénom patient : N chambre : identité vérifiée? Fonction de la personne qui administre : OBSERVATION DE L'ADMINISTRATION médicaments administré dose voie* médicaments pris en présence de l'infirmière* 1er temps : OBSERVATION moment 2ème temps : RECHERCHE DANS DOSSIER RECHERCHE DE LA PRESCRIPTION ET DE LA TRACABILITE DANS LE DOSSIER type de prescriptio n * prescriptio n MED ou SF * Nom médicamen t exemple1 500mg PO avant repas midi E exemple1 500mg deux fois/jour PO dose voie traçabilité date fin de la arrêt prescrit prescription 3 jours à partir du 29sept E exemple2 20mg trois fois par joupo oui du geste + signature(s) oui + S traçabilité du geste + signature(s) oui + S observations arrêt traitement personnel * "Faites-vous une vérification de la prise des médicaments?" Une information a été donnée au patient : voie d'administration : PO : Per os / IM : intra musculaire / IV : intra veineuse / SC : sous-cutanée / Perf : perfusion / IS : intra sonde type de prescription MED SF médecin sage femme O: orale / E : écrite / ES : écrite et signée / P : protocole / A : absence / autre : à préciser
Deuxième temps : RECHERCHE DANS LE DOSSIER Type de prescription Écrite, écrite et signée, orale, protocole? Rédacteur : médecin, sage-femme Nom du médicament Dose et Voie prescrites Date de fin de la prescription Traçabilité et signature de l acte d administration 11
Analyse des Résultats Les résultats ont été analysés par service et avec le nom de chaque médicament. Cette analyse a permis de mettre en évidence des spécificités de fonctionnement, qui ne sont pas forcément des dérives dangereuses. Par exemple : quand les médicaments sont laissés en autonomie, ils concernent des patients autonomes et des médicaments de "confort" c est particulièrement observable en maternité. 12
Etudes des Résultats Qu est-ce qui se passerait si? -le médicament n'est pas identifiable dans 14% des cas - 4% des doses administrées ne sont pas conformes aux doses prescrites : sans conséquences dans les cas observés - 100% des voies d'administration sont conformes - 88% des prescriptions sont écrites, 3% sont protocolisées - 2,5% des noms des médicaments administrés ne sont pas conformes au nom prescrit : il n'y a pas concordance entre le livret thérapeutique et la prescription 13
Etudes des Résultats : Échelle de gravité Niveau Conséquences sur l homme (patient, personnel, visiteur) Niveau 1 Risque mineur G = 1 Niveau 2 Risque significatif G = 2 Niveau 3 Risque critique G = 3 Niveau 4 Risque catastrophique G = 4 NON. Blessures légères, réactions non attendues passagères. Blessures graves non permanentes, traitement supplémentaire, ou prolongation du séjour d hospitalisation. Invalidité permanente, blessures graves, décès. 14
THEME > Journées régionales Exemple de recherche d action CONSEQUENCES G : TAUX DE GRAVITE CAUSES POSSIBLES de non réalisation Médicaments laissés en autonomie Sous thème Pas de vérification de la prise Différentes en fonction du médicament. Prémédication : Non prise du médicament entraîne : patient anxieux avant l intervention et agitation au réveil. Antibiotiques : Surdosage, inefficacité du traitement Antalgiques : Inefficacité, insatisfaction du patient, gaspillage, surdose 2 2 2 Pratiques professionnelles : Les soins sont non personnalisés par manque de temps -Changement de l ordre de passage au bloc -Médicament donné avant l heure prévue de prise -L heure de passage au bloc n est pas connue -La traçabilité de l administration est erronée -Manque de temps -Distribution systématique -La traçabilité de l administration est erronée -Manque de temps -Distribution systématique -Non évaluation de la douleur -La traçabilité de l administration est erronée Traitement personnel : Surdosage, ineficacité du traitement 3 -Manque de temps -Pas de prescription du traitement personnel 15
THEME > Journées régionales Exemple de recherche d action CONSEQUENCES G : TAUX DE GRAVITE PROPOSITIONS D ACTIONS Médicaments laissés en autonomie Sous thème Pas de vérification de la prise Différentes en fonction du médicament. Prémédication : Non prise du médicament entraîne : patient anxieux avant l intervention et agitation au réveil. Antibiotiques : Surdosage, inefficacité du traitement Antalgiques : Inefficacité, insatisfaction du patient, gaspillage, surdose 2 2 2 Pratiques professionnelles : Les soins sont non personnalisés par manque de temps. -Ne jamais laisser une prémédication en autonomie -Changer la ligne de traçabilité dans le dossier pour préciser «pris en présence de». Changement du dossier de soins : -Traçabilité pluriquotidienne de l administration. Traitement personnel : Surdosage, ineficacité du traitement 3 Changement du dossier de soins : -La prescription du traitement personnel est simplifiée. 16
CONCLUSION L évaluation des pratiques permet : de relever les déviances de chercher des causes et des solutions adaptées de réunir des acteurs de différents métiers d élargir la réflexion 17