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Comment utiliser un aimant aux urgences? Application à la stimulation cardiaque KérébelS. (1), KérébelD. (2), PauleP. (1), RocheN. (1), SumianM. (1), GILJM. (1), Fourcade L. (1) (1)Service de cardiologie, HIA Laveran Marseille (2)Service des urgences, HIA Sainte Anne, Toulon
Stimulateurs et DAI fréquents problèmes nombreux Nombre d implantation de DAIen France en 2007 10500 patients PM :
Evolution des modes de stimulation 1958 - Premier stimulateur implantable 1962 - Stimulation synchrone de P 1964 - Stimulation sentinelle 1969 - Séquentiel AV 1978 - Capteur 1980 DDD 1990 - DDDR
PLAN 1. Différents types de PM et DAI 2. Les différents modes de stimulation = comment cela fonctionne? 3. Effet de la mise en place d un aimant sur PM et DAI 4. Quand se servir de l aimant? situations cliniques
TYPES DE PM ET DE DAI
1 er temps :
2 ème étape
3 ème temps PM Une sonde? Deux sondes? Trois sondes? DAI Une sonde? Deux sondes? Trois sondes?
Stimulation UNI / BI polaire
Stimulation UNI/BI polaire
DIFFERENTS MODES DE STIMULATION
Quels sont les principaux modes? DDDC AAI VAT VVIR DVI DDIR VDI
Mode VVI Stimulation ventriculaire inhibée *
Mode VVI PRV PRV PRV PRV PRV V V V R V R V ou R relance l intervalle VV
Le stimulateur VVI ou AAI fait deux choses Il détecte ouil stimule
VVI
AAI
Mode DDD Stimulation auriculo- ventriculaire synchrone AV de l onde P inhibée par l onde R * VAT *
Mode DDD PRAPV PRAPV PRAPV PRAPV PRAPV PRV PRV PRV PRV PRV A V A V P V P R R A R A ou P relance l intervalle AA, P lance le délai PV, une ESV lance un intervalle AA-AV
DDD
AIMANT ET PM / DAI
Test à l aimant
Mode de réponse à l aimant
Mode de réponse à l aimant Un aimant sur un PM change son mode de stimulation : VVI VOO AAI AOO DDD DOO ou VOO
AIMANT ET PM LE PM N ECOUTE PLUS. LE PM STIMULE A UNE FREQUENCE FIXE ++++
Test aimant
Test à l aimant Un aimant appliqué sur un stimulateur cardiaque entraîne une stimulation asynchrone AOO / VOO pour un simple chambre AOO VOO
Aimant : mode DDD DOO
AIMANT ET DAI Un aimant sur un DAI INHIBITION DE TOUTES LES THERAPIES ++++ PAS DE MODIFICATION DU MODE STIMULATION Défibrillateur à proximité.
Interaction d un aimant sur les DAI L application d un aimant sur le défibrillateur Suspend les détections Fait sonner le défibrillateur Change de manière temporaire les paramètres du dispositif N a pas d effet sur la stimulation Pour retrouver un fonctionnement normal du dispositif, il suffit de retirer l aimant
Un DAI en présence d un aimant ne détectera pas les arythmies
SITUATIONS CLINIQUES
AIMANT ET PM SITUATIONS CLINIQUES Syncope chez un patient porteur d un PM Tachycardies avec participation du PM TRE ( tachycardie par réentrée électronique) Tachycardies supra ventriculaires AIMANT ET DAI Chocs inappropriés +++
Aimant sur PM Médecin Défibrillateur à proximité Scope
125 bpm En cas de tachycardie 90 bpm
En cas de tachycardie 130 bpm 90 bpm
Tachycardie par réentrée électronique Si l onde P rétrograde est détectée par le stimulateur, elle initie un délai PV qui engendre une stimulation ventriculaire. Si la conduction rétrograde se pérennise, la TRE s établit. Période de la TRE = TCR + PV ou intervalle de FMS si supérieur
En cas de tachycardie
Qu est-ce que le crosstalk? La détection du spike auriculaire par le canal ventriculaire. Sans protection, la stimulation ventriculaire est inhibée. Sous aimant
Syncope.
Syncope.
Fin de vie du PM.VOO
MODE DE FONCTIONNEMENT D UN DAI
Traitement anti tachycardie du DAI Réglage de 2 ou 3 zones (en général+++) Une zone TV lente (140-170 bpm) Une zone TV rapide (170-210 bpm) Une zone FV (> 210 bpm) Traitement par zone : Zone 1 : burst ou/ et ramp, puis CEI Zone 2 : burst ou / et ramp, puis CEI Zone 3 : CEI
DAI et AIMANT INHIBE TOUTE THERAPIE NE CHANGE PAS LA STIMULATION
TV réduite DAI EGM A EGM V ECG
TV réduite par burst
Onde T
PARASITES
Fracture de sonde
Conclusion DAI et CHOCS INAPPROPRIES AIMANT