LA PRISE EN CHARGE DE LA DOULEUR PAR LES SOIGNANTS «La douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable en lien avec un dommage tissulaire réel ou potentiel ou décrit en termes d un tel dommage» (définition selon I.A.S.P: International Association for the Study of Pain)
LES TYPES DE DOULEUR Douleur aiguë C est une douleur «signe d alarme». Sa localisation, son horaire, son mode d apparition, ses facteurs exacerbant ou soulageant (position antalgique, froid/chaud, alimentation ) orientent le diagnostic étiologique. Toute douleur engendre un stress plus ou moins important selon le terrain( tachycardie, sueur, malaise vagal) et une réaction émotionnelle anxieuse, qui peut accroitre et entretenir la sensation douloureuse. Il est important de soulager rapidement la douleur aiguë par le traitement de sa cause associée aux antalgiques. Cette prise en charge précoce peut limiter l évolution vers une douleur chronique et une amplification du phénomène douloureux. Douleur chronique C est une douleur installée depuis au moins 3 mois. Son origine est poly factorielle( intrications des facteurs environnementaux, psychologiques, professionnels, familiaux..). Ce sont des douleurs dans lesquelles sont intriquées à des degrés divers les composantes nociceptives, neurogènes et psychogènes. Elle est souvent associée à un état dépressif(cause ou conséquence?) Sa prise en charge est difficile, globale, pluridisciplinaire et prolongée dans le temps.
PRENDRE EN CHARGE UNE DOULEUR REPERER-EVALUER-TRAITER (pour repérer, il est nécessaire d observer)
LES ECHELLES D EVALUATION Nous utiliserons des échelles : -d auto évaluation concernant les patients communicants et -d hétéro-évaluation concernant les patients non-communicants EVENDOL Echelle des 6 visages
ECHELLE VISUELLE ANALOGIQUE
ECHELLE NUMERIQUE
ALGOPLUS
ECPA
ECHELLE DES 6 VISAGES de BIERI
EVENDOL
DN 4
TRAITER LA DOULEUR
Antalgiques Non Opioïdes -Paracétamol -AINS
PRISE EN CHARGE D UNE DOULEUR RELEVANT D UN ANTALGIQUE DE PALIER 1 CHEZ LA PERSONNE ADULTE ( > à 50 KG) ( cf protocole)
ARBRE DECISIONNEL Douleur inopinée chez l adulte PATIENT COMMUNICANT EVA 3 ou EN 3 PATIENT NON COMMUNICANT ALGOPLUS 2 ou ECPA 5 ou Echelle des 6 visages de Bieri 2 Possibilité d association à des AINS sur prescription médicale personnalisée en fonction du rapport bénéfice/ risque (AINS: Anti-inflammatoire Non Stéroïdien) Paracétamol 1g Per -os en comprimé, gélule ou sachet si voie orale impossible, 1g en suppositoire (rectal) Réévaluation à 1 h si voie orale ou 30 minutes si voie rectale Tracer la prise de paracétamol sur le bordereau de gestion du paracétamol 500mg par voie orale N 1610/PHARMA/FE/4) Si absence d amélioration ou aggravation de l état Si patient soulagé Allo Médecin somaticien référent de 9h à 17h Médecin de garde de 17h à 9h Evaluation toutes les 4-6 h pendant 24 heures avec possibilité de ré administration du traitement antalgique Tracer dans le dossier du patient (fiche douleur e-dip) et transmissions dès que possible au praticien somaticien référent de l unité
PRISE EN CHARGE D UNE DOULEUR RELEVANT D UN ANTALGIQUE DE PALIER 1 CHEZ LES ENFANTS ( < à 50 KG) ( cf protocole)
ARBRE DECISIONNEL ENFANT SANS DIFFICULTES DE COMMUNICATION Pour les 4-6 ans : EVENDOL 5 ou Echelle des 6 visages de Bieri 2 A partir de 6 ans: EVA 3 ou EN 2 Douleur inopinée chez l enfant ENFANT AYANT DES DIFFICULTES DE COMMUNICATION EVENDOL 5 ou Echelle des 6 visages de Bieri 2 Possibilité d association à des AINS sur prescription médicale personnalisée en fonction du rapport bénéfice/ risque (AINS: Anti-inflammatoire Non Stéroïdien) Paracétamol 15mg/kg de poids de l enfant par voie orale OU en suppositoire (rectal) Réévaluation à 1 h si voie orale ou 30 minutes si voie rectale Si absence d amélioration ou aggravation de l état Si patient soulagé Allo Médecin somaticien référent de 9h à 17h Médecin de garde de 17h à 9h Evaluation toutes les 4-6 h pendant 24 heures avec possibilité de ré administration du traitement antalgique Tracer dans le dossier du patient (fiche douleur e-dip et transmissions dès que possible au praticien somaticien référent de l unité
TRACER LES INFORMATIONS DANS LE DOSSIER PATIENT
EDIP- Ajout d une fiche
FORMULAIRE DE RELEVE
En cliquant sur le bouton loupe, on peut afficher une représentation graphique de l échelle ou du questionnaire
OBSERVER SOULAGER TRAITER PATIENT EVALUER INFORMER EDUQUER RASSURER ANTALGIQUES METHODES NON MEDICAMENTEUSES EQUIPE PARAMEDICALE EQUIPE MEDICALE
MERCI DE VOTRE ATTENTION