PROJET ALTAK Evolution des consommations de tabac et d'alcool après un diagnostic de cancer du poumon ou des VADS Dr Hélène BRICOUT C2RC Dr Corinne VANNIMENUS CHRU Lille
Contexte général Prévention du tabagisme auprès de populations à risque aggravé de cancers Bénéfices à l arrêt des consommations sur la diminution du risque de 2 ème cancer de comorbidités (en particulier risque CV) de récidive Mais aussi meilleure efficacité des traitements proposés amélioration de la qualité de vie, de l état général, de l état nutritionnel Cancers des VADS et du poumon Sur-incidence régionale et survie globale faible Rôle indiscutable du tabac +/- alcool 2
Présentation du projet Peu de données disponibles sur les comportements après un 1 er cancer Projet composé de 2 études complémentaires : ALTAK (2012-2015) Cohorte de patients pris en charge pour un premier cancer des VADS ou du poumon, étudiant l'évolution de leur comportement vis-à-vis du tabac et de l'alcool durant l'année suivant le diagnostic de cancer ALTAK-RA (en cours) Étude interventionnelle randomisée sur un sous-groupe de patients jeunes ( 65 ans) comparant la prise en charge habituelle à une démarche de programmation d'une consultation spécialisée d'addictologie (tabac et/ou alcool) systématique au moment du bilan initial de cancer 3
ALTAK - Objectifs Principal Estimer la consommation d alcool-tabac à 12 mois chez des patients présentant un premier cancer des VADS ou du poumon et fumeurs à l annonce du diagnostic de cancer Secondaires Estimer les fréquences des consommations d alcool-tabac au diagnostic et aux différents temps de suivi (T0, M3 et M6), de façon globale et en tenant compte des caractéristiques du patient Estimer la prévalence de l abstinence tabagique à 12 mois après l annonce du diagnostic de cancer Identifier les facteurs associés à la réussite du sevrage tabac et alcool, certains pouvant constituer des leviers d actions d aide au sevrage 4
ALTAK - Schéma d étude Etude prospective multicentrique menée au CHRU de Lille (services de Pneumologie et d ORL) et au CLCC Oscar Lambret Critères d inclusion: 1 er cancer des VADS ou du poumon (hors mésothéliome / œsophage haut) 1 ère prise en charge thérapeutique 18 ans, régime de Sécurité Sociale, consentement éclairé et signé Suivi des patients par entretiens semi-structurés à M0 (diagnostic), M3, M6 et M12 A chaque temps, évaluation : de la consommation de tabac et mesure du CO expiré de la consommation d'alcool des motivations et freins du patient à arrêter ses consommations A M0, recueil complémentaire : données cliniques et socio-démographiques questionnaires Fagerström, Audit, Cage-deta, Cannabis-cast et Mini 5
ALTAK - Données descriptives à l inclusion 371 patients inclus Données socio-démographiques 80% d'hommes Âge moyen 59 ans (min: 29 max: 91) 66% mariés ou en concubinage Niveau d études : 23% ont le baccalauréat Lieu de vie : de 1 à 157 kms des établissements Données cliniques 53% cancer du poumon 47% cancer des VADS 65% score ECOG/OMS=0 51% cancer stade IV au moment du diagnostic 59% présentaient un envahissement ganglionnaire 35% présentaient des métastases à distance 40% avaient une chirurgie programmée 6
ALTAK - Données de consommation à l inclusion (1) Tabac 31 non fumeurs stricts 177 ex-fumeurs 81 depuis <1 an 24% ont eu un suivi médicalisé d aide au sevrage (20% quand >1an, 30% quand <1 an, NS) Les sujets ayant arrêté depuis <1 an évoquaient significativement plus l état de santé comme facteur de réussite du sevrage (91% quand >1an, 68% quand <1 an, p<10-3 ) 163 fumeurs 54% avaient déjà arrêté au moins une fois de fumer >1 semaine 14% avaient déjà arrêté au moins une fois de fumer >1 an Degré moyen de motivation à l arrêt du tabac 7,5 /10 Confiance du patient en sa capacité à se sevrer 6,6 /10 7 sujets ne voyaient aucune raison d arrêter le tabac (4%) Score moyen au Fagerström 5,4 /10 7
Comparaison fumeurs / ex-fumeurs à l inclusion 8
ALTAK - Données de consommation à l inclusion (2) Alcool 233 sujets avec une consommation stable dans le temps (63%) 38 patients abstinents stricts à l alcool 113 en usage simple 64 en usage à risque 18 en usage nocif avec ou sans dépendance 126 baisses de la consommation (34%) - 76 sevrages 8 augmentations de la consommation et 4 profils variables DETA : 36% sujets avec score 2 AUDIT : 13% avec alcoolo-dépendance probable Cannabis 45 sujets abstinents vie entière 3 consommateurs abusifs 5 sujets n'ont jamais consommé ni tabac ni alcool 9
ALTAK Résultats à un an (1) Consommation d alcool-tabac à 12 mois chez des patients fumeurs à l annonce du diagnostic de cancer A l'inclusion 163 fumeurs 55 sujets sortis d'étude avant la visite M12 données sur le statut tabagique à M12 disponibles pour 108 sujets Peu de différences entre fumeurs ayant arrêté et fumeurs n ayant pas réussi Age : les sujets toujours fumeurs étaient en moyenne plus jeunes (p=0,02) les sujets ayant déjà tenté d'arrêter depuis l'annonce du diagnostic de cancer étaient significativement plus nombreux à avoir réussi à arrêter de fumer à M12 (p=0,01) la confiance du patient en sa capacité à arrêter était significativement plus élevée chez les sujets ayant effectivement réussi à arrêter de fumer (p=0,02) Tendance retrouvée pour la chirurgie (p=0,06) et la durée du tabagisme actif (p=0,07) Mais pas d autres facteurs retrouvés : socio-démographiques, état de santé, degré de dépendance, anxiété ou syndrome dépressif Prévalence de l abstinence tabagique à un an : 0,64 - IC à 95% [0,55 ; 0,73] la plupart des sujets arrête avant 3 mois 10
ALTAK Résultats à un an (2) Evolution des consommations durant l année de suivi (N=371) Etude des profils évolutifs de la consommation de tabac (DDN) les sujets non-fumeurs restaient abstinents au tabac les ex-fumeurs restaient en grande majorité ex-fumeurs (143 sujets, 81%) 50% des fumeurs déclaraient avoir arrêté de fumer 70% des sujets ayant arrêté de fumer le faisait entre l'inclusion et M3 Comportements vis-à-vis de l alcool (DDN) Chez les non-fumeurs 24 déclaraient consommer de l alcool durant l année précédant l inclusion 7 arrêtent l alcool (29%) Chez les ex-fumeurs 140 déclaraient consommer de l alcool durant l année précédant l inclusion 46 ex-fumeurs arrêtent (33%) Chez les fumeurs 81 déclaraient consommer de l alcool durant l année précédant l inclusion 31 fumeurs arrêtent (38%) dont 23 qui arrêtent aussi tabac (74%) 11
ALTAK Discussion (1) Prévalence élevée de l abstinence tabagique à un an Très liée à l état de santé Retrouvée également dans l'étude VICAN2 (INCa) Possible phénomène de contamination Approche des patients et des médecins pour évaluer les consommations Difficile à chiffrer Conséquence positive 38 sujets restaient fumeurs mais seul un patient n a jamais tenté de se sevrer Différence entre fumeurs et ex-fumeurs à l inclusion Pas retrouvée entre fumeurs ayant réussi ou non à arrêter Les patients fumeurs étaient plus jeunes que les ex-fumeurs Pas de report d une consommation vers l autre 12
ALTAK Discussion (2) Très bonne acceptabilité de l étude par les patients Très peu de refus (non chiffré, principalement lié à l état général et psychologique) 9 sorties d étude (0,02%) Difficultés du suivi sur une année Malgré un monitoring efficace (7 perdus de vus - 0,02%) État général altéré dès l inclusion Stade avancé de la maladie Nombreux décès (123 31,9%) Petits effectifs au final Intérêt pour la prise en charge Médecin/IDE dépendant Cancer dépendant : rôle du tabac admis ou non par les patients 13
ALTAK Perspectives Proposer une aide et un suivi tout particulièrement chez les patients jeunes (les plus à risque de récidives ou de 2 ème cancer) Pour tous les patients et quel que soit le traitement proposé (les chirurgiens insistant plus sur l arrêt des consommations avant le geste chirurgical) Encourager et aider les patients qui commencent leur sevrage seul à l annonce du diagnostic 14
Etude ALTAK-RA Objectif Principal Evaluer l intérêt de la systématisation d une consultation d addictologie intégrée à la prise en charge initiale du cancer sur le sevrage tabagique à 12 mois Démarche active ou passive (imposée) du patient Objectifs secondaires Evaluer l impact d une consultation d addictologie systématique intégrée à la prise en charge initiale du cancer 1. sur l adhésion du patient à un suivi ultérieur spécialisé en addictologie 2. sur le sevrage alcoolique à 12 mois Objectifs secondaires descriptifs des consommations identiques à ceux d'altak 15
ALTAK-RA - Schéma d étude Etude interventionnelle, multicentrique et randomisée Inclusion et tirage au sort Bras A: consultation d addictologie systématique intégrée à la prise en charge initiale du cancer Bras B: pas de consultation d addictologie systématique intégrée Puis suivi identique à l étude ALTAK Critères d'inclusion Patients présentant un premier cancer des VADS ou du poumon Relevant d une première prise en charge thérapeutique Age 18 et 65 ans Habitant dans un rayon de +/- 20 kms autour du CHRU/COL Présentant une addiction au tabac (fumeur ou ex-fumeur depuis <1 an) 16
ALTAK-RA Principes de l'intervention L'intervention consiste en une prise en charge addictologique du tabac et de l'alcool dès le diagnostic de cancer Consultation de tabacologie systématique Consultation d addictologie selon le profil du patient 17
ALTAK-RA Principes de l'intervention L'intervention consiste en une prise en charge addictologique du tabac et de l'alcool dès le diagnostic de cancer Consultation de tabacologie systématique Consultation d addictologie selon le profil du patient Seule la première consultation est "obligatoire" Le suivi est patient-dépendant Ne peut être imposé à tous selon un schéma unique Bras A : une consultation systématique en addictologie Suivi en addictologie programmé selon les besoins et le profil du patient Randomisation Bras B : standard of care 18
ALTAK-RA A ce jour Etude débutée en mai 2015 132 patients inclus Difficultés de recrutement Critères d'inclusions plus restrictifs Plus de réticences à participer de la part des patients Mais une culture médicale et soignante qui évolue Pas uniquement dû à notre étude Publication de référentiels INCa 19
CANCER et ADDICTIONS Etude des consommations de tabac et d alcool dans une cohorte de patients atteints de cancer Remerciements INCa Pour le CHRU de Lille : Pr Scherpereel et coll., Pr Chevalier et coll., Pr Porte et coll., Pr Cottencin et coll., Mme El Fahsi Pour le CLCC Oscar Lambret : Dr Julieron et coll., Dr Dansin et coll., M Kramar et coll., Mme Clisant et coll., Mme Rotsaert et M Lemettre Promotion : CLCC Oscar Lambret