Technique et résultats r des infiltrations sous contrôle tomodensitométrique trique des kystes paraglénoidiens de l él épaule N.Amoretti, M.Rouquette, A.Grimaud, V.Lesbats-Jacquot Jacquot, G.Baudin, PY Marcy,, P Brunner, P Boileau, JN Bruneton Service d imagerie d médicale m et interventionnelle Nice-France Service de chirurgie orthopédique et traumatologique du sport Nice-France
Objectifs Rapporter la technique de ponction et d infiltration des kystes paraglénoidiens de l épaule sur lésion l labrale.
Matériels et méthodem Notre étude porte sur une série s de 5 patients adressés s par le service de chirurgie de l él épaule pour ponction- infiltration d un kyste paraglénoidien de l échancrure spino-gl glénoidienne.
Matériels et méthodem Patients âgés s de 32 à 43 ans ( moyenne 37 ans) Etude retrospective de mai 2002 à novembre 2005 5 hommes
Matériels et méthodem Les 5 patients ont bénéficib ficiés s d une d chirurgie de réparation r de la fissure labrale avant ponction. L acces arthroscopique de l ensemble l du kyste étant difficile, et la décompression d jugée e insuffisante par le chirurgien une ponction scanno-guid guidée était proposée e en post opératoire (de J2 à J14).
Technique Intervention réalisr alisée e en salle de scanner interventionnel Aseptie stricte Patient en procubitus Acquisition hélicoidale sur l ensemble l de l épaule
Technique Recherche sur les coupes axiales de la disparition de l espace l graisseux au niveau de l él échancrure spinoglénoidienne noidienne en confrontation si necessaire aux coupes IRM en axiales T2.
Technique Materiel utilisé: Anesthésie sie locale Xylocaine 1% Aiguille 22g 8,9 cm (PL) Aiguille 18 gauge Seringue 10 cc luer lock Contraste si necessaire Ampoule de diprostene 3,75ml Champs stériles riles
Apres anesthésie sie locale Introduction de l aiguille l 18 gauge en regard de la formation kystique Progression sous scanner Décompression par aspiration d un d liquide visqueux mucoide. Injection d une d ampoule de Diprostene
En cas d aspiration d insuffisante de liquide, une opacification du kyste permet de visualiser les cloisons et repositionner si necessaire l aiguille.
Evaluation des résultats r par consultations chirurgicales et/ou enquête téléphonique. t
Résultats Aucun echec technique Aucune complication (nerveuse, hemorragique ou infectieuse) Résultats très s satisfaisants chez tous les patients avec disparition du conflit nerveux. Pas de récidive r à plus de 1 an.
Discussion Les kystes paraglénoidiens de l él épaule sur lésion labrale peuvent engendrer un syndrôme canalaire par compression du nerf sus scapulaire au niveau de l échancrure spino-gl glénoidienne.
Le Nerf sus-scapulaire scapulaire est moteur et sensitif issu du plexus brachial (C4-C5 C5-C6) C6) Moteur:sus et sous épineux Sensitif: articulation acromio-claviculaire claviculaire, gléno no-humérale Pas de territoire cutané
Le nerf sus-scapulaire scapulaire se situe à 21mm de la capsule (Bigliani( et al) Passe au travers de la fosse sus épineuse Fixé par le ligament scapulaire transverse supérieur et inférieur (inconstant) Bigliani et al: an anatomical study of the suprascapular nerve.arthroscopy, 1990,6,301-305
Compression du nerf sus scapulaire par le kyste à developpement posterieur et/ou supérieur: Sup: : compression de la branche innervant le sus épineux Post: infra-épineux
Discussion Les thérapeutiques visent à diminuer la pression intra-kystique kystique: Traitements médicaux: m AINS, repos pour diminuer la pression locale due à l inflammation. Le traitement par ponction aspiration isolé est efficace transitoirement: les récidives r sont souvent décrites d par absence de réparation r de la lésion l causale. Winalski CS et al: : interactive magnetic resonance image-guided guided aspiration therapy of a glenoid labral cyst: : a case report. J Bone Joint Surg (Am), 2001:1237-1242. 1242. Chiou HJ et al: : alternative and effective treatment of shoulder ganglion cyst: ultrasonographically guided aspiration. J Ultrasound Med,, 1999: 531-535. 535.
Discussion Dans certains cas, les lésions l labrales avec kyste paraglénoidien au niveau de l él échancrure spino- glénoidienne peuvent être difficile d accesd par simple arthroscopie. Le chirurgien peut dans un premier temps suturer le bourrelet par voie arthroscopique et proposer dans un deuxieme temps à distance de l intervention une vidange du kyste par scanner. Une chirurgie à ciel ouvert plus délabrante d est ainsi évitée.
Conclusion La ponction infiltration des kystes paraglénoidiens sur lésion l labrale est une technique très s facile et efficace lorsqu elle est réalisr alisée e après s réparation r arthroscopique de la lésion l causale glénoidienne noidienne.