Bactériémies à Achromobacter xylosoxidans subsp. denitrificans dans une unité d onco-hématologie pédiatrique due à la contamination de pulvérisateurs de détergent-désinfectant. E.Huguon1, M.Poirée1, C.Giraud2, D.Carles2, N.irvent1, T.Fosse2,3 1 Unité d oncohématologie pédiatrique, Pôle Enfants Adolescents, Hôpital Archet, CHU Nice: 2 Laboratoire de Bactériologie, Hôpital Archet, CHU Nice 3 ervice d hygiène, Hôpital Archet, CHU Nice
ntroduction Achromobacter denitrificans, Alcaligenes denitrificans, Alcaligenes xylosoxidans subsp denitrificans BGN non fermentant, autre que Pseudomonas aeruginosa éservoir : eau Pathogènes émergents, infections nosocomiales, patients immunodéprimés
De rares épidémies décrites Outbreak of Achromobacter xylosoxidans pseudobacteriemia in a neonatal care unit related to contamined chlorexidine solution. Molina-Cabrillana J, antana-eyes C, Gonzales-Garcia A, and al. Eur J Clin Microbiol nfect Dis (2007) 26:435-437 Achromobacter xylosoxidans bacteremia: report of four cases and review of the litterature; Duggan JM, Goldstein J, Chenoweth CE, Kauffman CA, Bradley CF. Clin nfect Dis (1996); 23:569-76 Presumed pseudobacteremia outbreak resulting from contamination of proportional disinfectant dispenser. ieber E, Llanes C, Lafon and al. Eur J Clin Microbiol nfect Dis. 26: 195-198. (2006) Outbreak of long-term intravascular catheter-related bacteremia due to Achromobacter xylosoxidans subspecies xylosoxidans in a hemodialysis unit. Tena D, Carranza, Barbera J. and al. Eur J Clin Microbiol nfect Dis (2005) 24: 727-732.
Une «épidémie» de bactériémies nosocomiales Janvier 2007 à Janvier 2008 1200 1000 16 cas de bactériémies, 7 patients 800 16 % de la totalité des hémocultures positives de 2007 400 versus < 1 % en 2006 2007 200 0 2006 600 total Hémoc hémoc + hémoc+ à AD
Les Prélèvements Hémocultures : 16 + Environnement : 25 cultures + surfaces : 19 Toutes prélevées à partir du CVC Broviac : 6 DV : 1 eau du robinet : 4 pulvérisateurs de urfanios : 2 (DDDMAC 0.25%)
dentification des souches Api 20NE system 16 r-na sequencing Etude des résistances antibiotiques Outbrea k patient 1 1 1 13 2 41 2 5 6 7 GM AK esistance phenotype CAZ PP/ TAZ CP XT NT NT NT
Comparaison des souches Enterobacterial epetitive ntergenic Consensus Polymerase Chain eaction andom Amplified Polymorphic DNA PC Electrophorèse en champ pulsé ( enzyme de restriction XbA1), technique de référence
ésultats
andom Amplified Polymorphic DNA PC
PFGE 1 Patient 6 2 Patient 4 3 Patient 5 4 Patient 1 5 Patient 3 6 Patient 2 7 Patient 5 bis 8 Patient 7 9 Patient autre 10 Patient autre 11 Pulv ch124 12 Pulv ch225 13 Pulv Bac Env 14 Pulv Bac Exp 15 Pulv Bac pus 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 aso T, Bianco O, Grosso B and al. Achromobacter xylosoxidans respiratory tract infections in cystic fibrosis patients. APM 2008, 118 : 837-841.
Caractéristiques cliniques
Chronologie Décembre 06 Janvier 07 Janvier 08 Eau urfaces Patients urfanios Outbreak of Achromobacter xylosoxidans pseudobacteriemia in a neonatal care unit related to contamined chlorexidine solution. Molina-Cabrillana J, antana-eyes C, Gonzales-Garcia A, and al. Eur J Clin Microbiol nfect Dis (2007) 26:435-437 Presumed pseudobacteremia outbreak resulting from contamination of proportional disinfectant dispenser. ieber E, Llanes C, Lafon and al. Eur J Clin Microbiol nfect Dis. 26: 195-198. (2006)
Modification des pratiques Arrêt de l utilisation des sprays Dilution du urfanios à l eau stérile à l UP et à l eau filtrée au TC Petits containers de désinfectants changés tous les 3 mois nvestigations «survie» Achromobacter dans urfanios Absence de récidive clinique / environnementale
Bactéricidie du DMA 0,25% en condition planctonique et biofilms de 24 h (microplaques ) 1 1 0,8 0,6 0,6 0,4 0,4 0,2 0,2 0 AD 87A (fosses nasales) 0,8 5 mn 10 mn 30 mn 240 mn 0 AD 3C (urfanios) 5 mn 10 mn 30 240 mn mn Walsh.E, Maillard J-Y, ussel A.D and al. Activity and mechanisms of action of selected biocidal agents on Gram-positive and negative bacteria. J of Applied Microbiology 2003, 240-247 Moskowitz., Foster J, Emerson J and al. Clinically Feasible Biofilm usceptibility Assay for solates of Pseudomonas aeruginosa from Patients with cystic Fibrosis. J of Clinical Microbiology May 2004, 1915-1922 Pseudomon as, reference
Conclusion Épidémie de bactériémies liées au CVC Documentation difficile LC, bon pronostic Germe inhabituel Amplification par usage de spray Caractéristique des souches Aptitude des souches d AD à se développer en biofilm ésistance supplémentaire de la souche isolée du urfanios au DMA à 0.025 % (à confirmer par d autres investigations) Pas de standards pour ce type de bactérie (test de sensibilité, milieux et délai de culture..).