L expertise canadienne en évaluation des soins Tendances émergentes et effets sur le rôle des cadres de santé 8 e Conférence de l Institut de Formation des Cadres de Santé (I.F.C.S.) de Reims En partenariat avec l Association des Cadres de Santé Master de l I.F.C.S. de Reims Chantal Gadbois, M.Sc. Inf., MAP Associée, Raymond Chabot Grant Thornton 22 juin 2011
Contenu État des lieux de la profession au Canada Gestion des soins et amélioration de la qualité au Canada Leadership en amélioration de la qualité au Canada Tendances émergentes au Québec Quelques exemples d initiatives québécoises Vision du CHUM Perspectives futures Annexes Paramètres de la conférence Remerciements À propos de la conférencière Références Lexique des organisations et instances au Canada 2
ÉTAT DES LIEUX AU CANADA
État des lieux au Canada Vue d ensemble Portrait de la main-d œuvre infirmière au Canada 1 Tendances de l effectif Le nombre d infirmières réglementées (IR) continue d augmenter En 2009, 348 499 infirmières réglementées travaillaient en soins infirmiers au Canada (trois professions réglementées):» Infirmières autorisées (IA) incluant les infirmières praticiennes (IP): 266 341 (2009), dont 1 990 IP (76,4% des IR)» Infirmières auxiliaires autorisées (IAA): 76 944 (2009) (22,1% des IR)» Infirmières psychiatriques autorisées (IPA): 5 214 (2009) (1,5% des IR) De 2005 à 2009, le nombre d infirmières réglementées a augmenté de près de 9% Le taux de croissance de la main-d œuvre des IA et IAA a dépassé celui de la population canadienne En 1992, il y avait 824 IA par 100 000 Canadiens, contre 789 en 2009» Moins de IA par habitant qu il y a 20 ans 4
État des lieux au Canada Vue d ensemble Portrait de la main-d œuvre infirmière au Canada 1 Tendances de l effectif De 2005 à 2009, l âge moyen d une infirmière canadienne est demeuré stable à 45 ans L âge moyen d arrivée sur le marché du travail a augmenté pour chacune des professions réglementées Aujourd hui, les IA sont souvent âgées de 30 ans ou plus lorsqu elles obtiennent leur diplôme et entament leur carrière La proportion d infirmières réglementées formées à l étranger a légèrement augmenté au cours des cinq dernières années En 2009, 7% de la main-d œuvre infirmière réglementée avait été formée à l extérieur du Canada 5
État des lieux au Canada Vue d ensemble Portrait de la main-d œuvre infirmière au Canada 1 Tendances de l emploi chez les IA Statut d emploi des IA 94% des IA travaillent en soins infirmiers» 55% sur une base régulière à temps plein» 29% sur une base régulière à temps partiel» 10% à titre occasionnel 6% des IA ne travaillent pas en soins infirmiers» Près de 4% ne cherche pas d emploi 6
État des lieux au Canada Vue d ensemble Portrait de la main-d œuvre infirmière au Canada 1 Tendances de l emploi chez les IA Champ d activité des IA 89,3% des IA offrent des soins directs, dont:» 16,9% en médecine/chirurgie» 9,8% en gériatrie/soins de longue durée» 7,3% en soins intensifs» 6,6% en soins d urgence 6,5% des IA œuvrent en administration 3,5% des IA œuvrent en formation/enseignement 0,8% des IA œuvre en recherche 7
État des lieux au Canada Vue d ensemble Portrait de la main-d œuvre infirmière au Canada 1 Rôle des IA Travaillent à la fois de manière autonome et en collaboration avec d autres Coordonnent les soins de santé Offrent des services directs aux clients Aident les clients à prendre les décisions et les mesures relatives à l autogestion de leurs soins Contribuent au système de santé Soins directs Formation Administration Recherche Élaboration de politiques 8
État des lieux au Canada Vue d ensemble Portrait de la main-d œuvre infirmière au Canada 1 Rôle des IP Sont des IA expérimentées qui ont reçu une formation supplémentaire Prescrire et interpréter des tests diagnostiques Prescrire des médicaments, l utilisation d appareils médicaux et d autres thérapies Pratiquer certaines interventions Travaillent souvent dans les établissements de soins primaires, et aussi dans des cliniques, des établissements de soins de longue durée et des hôpitaux Autorisées à travailler dans toutes les provinces et tous les territoires, sauf le Yukon 9
État des lieux au Canada Vue d ensemble Portrait de la main-d œuvre infirmière au Canada 1 Tendances des caractéristiques de formation pour les IA Les programmes de formation permettant aux IA d être admises dans la profession au Canada ont évolué sur une période de cinquante ans 1960-1970: de nombreuses étudiantes en soins infirmiers obtenaient leur diplôme en soins infirmiers au terme de deux ou trois ans d apprentissage en milieu hospitalier Au début des années 1990: la plupart des programmes de formation au Canada étaient offerts dans les collèges (diplôme collégial en soins infirmiers de trois ans) ou dans les universités (baccalauréat de quatre ans) En plus de satisfaire aux exigences d entrée en pratique sur le plan de la formation, toutes les IA du pays, sauf celles inscrites au Québec, doivent se soumettre à l examen de l Association des infirmières et infirmiers du Canada (AIIC) 10
État des lieux au Canada Vue d ensemble Portrait de la main-d œuvre infirmière au Canada 1 Tendances des caractéristiques de formation pour les IA Une croissance de la proportion des IA détenant une formation universitaire En 2009, 37% des IA au sein de la main-d œuvre détenaient un baccalauréat comme niveau d études le plus élevé, contre 32% en 2005» 23,7% avaient obtenu un baccalauréat avant de commencer à exercer En 2009, le pourcentage d IA ayant commencé à travailler après l obtention d un diplôme collégial a chuté de 76,9% En 2009, le pourcentage d IA ayant fait une maîtrise avant de commencer a connu une baisse pour passer à 0,05% 11
État des lieux au Canada Vue d ensemble Portrait de la main-d œuvre infirmière au Canada 1 Tendances des caractéristiques de formation pour les IA Source : Institut canadien d information sur la santé (2010). Infirmières réglementées: tendances canadiennes, 2005 à 2009, décembre, page 34 12
État des lieux au Canada Vue d ensemble Portrait de la main-d œuvre infirmière au Canada 1 Tendances des caractéristiques de formation pour les IA Très forte croissance des IP, spécialité en plein essor Le nombre d IP a plus que doublé de 2005 à 2009 et augmenté de 22% de 2008 à2009; Les IP ne représentent que 0,7% de la main-d œuvre infirmière autorisée totale Depuis 2007, toutes les provinces et tous les territoires, sauf le Yukon, offrent des programmes de formation des IP autorisées Répartition des IP 78,8% en région urbaine 21,2% autres» 9,5% en région rurale» 10,6% en région éloignée» 1,1% dans les Territoires 13
Gestion des soins et amélioration de la qualité au Canada
Gestion des soins et amélioration de la qualité au Canada Stratégie pour les ressources infirmières au Canada: Construire l avenir 2-2004 Vaste projet dont le but est d élaborer une stratégie éclairée et à long terme pour s assurer qu il y aura un nombre adéquat d infirmières possédant les compétences et les connaissances requises pour répondre aux besoins changeants des canadiens Gestion du projet confiée à la Société de l étude sectorielle sur les soins infirmiers (SESSI), créée à cette fin en 2001 Sondage auprès des employeurs: Infirmières gestionnaires principales des organismes de soins de santé 15
Gestion des soins et amélioration de la qualité au Canada Stratégie pour les ressources infirmières au Canada: Construire l avenir 2-2004 Sondage auprès des employeurs: Infirmières gestionnaires principales des organismes de soins de santé 94 infirmières gestionnaires principales représentant tous les secteurs des soins de santé (418 organismes de soins de santé au Canada) Faible taux de participation + petite taille de l échantillon: pas de généralisation des résultats Toutefois, les résultats descriptifs peuvent aider à mieux comprendre et orienter les initiatives Sondage-questionnaire entre décembre 2003 et mars 2004 sondant l influence qu elles exercent dans des secteurs clés, notamment: Conditions d emploi Compressions budgétaires et décisions de gestion Prise de décisions de gestion fondées sur les faits Stratégies de recrutement et de maintien en fonction des infirmières Modes d utilisation des ressources humaines Compétences des infirmières et besoins en matière de formation continue 16
Gestion des soins et amélioration de la qualité au Canada Stratégie pour les ressources infirmières au Canada: Construire l avenir 2-2004 Sondage auprès des employeurs: Infirmières gestionnaires principales des organismes de soins de santé Résultats: 13 recommandations Le développement d une base de données pour soutenir les cadres Un système unique de mesure de la charge de travail Un programme de recherche national coordonné dans tous les secteurs La création de partenariats entre les organismes de soins de santé et les chercheurs pour faciliter la recherche concernant le rôle de l employeur L examen du vieillissement des infirmières réglementées pour l élaboration et la mise à l essai de stratégies de recrutement La qualité du milieu de travail et le lien avec la hausse de la charge de travail comme élément clé de l élaboration et la mise à l essai de stratégies qui appuient les infirmières dans la prestation des soins 17
Gestion des soins et amélioration de la qualité au Canada Stratégie pour les ressources infirmières au Canada: Construire l avenir 2-2004 Sondage auprès des employeurs: Infirmières gestionnaires principales des organismes de soins de santé Résultats: 13 recommandations L affectation des infirmières basée sur les besoins de la population La santé des infirmières au rang des priorités La création de partenariats entre infirmières gestionnaires principales, les infirmières et les autres intervenants L examen de l incidence des problématiques de soins pour soutenir la dotation des postes d infirmières Des investissements dans les instituts de leadership Une stratégie nationale de planification des ressources infirmières Des stratégies à mettre en œuvre pour aider les dirigeants infirmiers à utiliser les observations de la recherche dans la structuration de leur pratique administrative 18
Gestion des soins et amélioration de la qualité au Canada Compétences attendues des infirmières gestionnaires 3-2004 Projet faisant partie d une série d initiatives de suivi aux recommandations dans le rapport (2002) du Comité consultatif canadien sur les soins infirmiers (CCCSI) Plusieurs méthodes de collecte des informations: étude de la documentation, entrevues avec des personnes-ressources clés, un sondage effectué par internet, une analyse des emplis affichés et dix groupes de discussion En tout, 629 infirmières et infirmiers ont participé Résultats: consensus sur les 5 compétences principales Responsabilité à l égard de l exercice de la profession Communication Création d équipes Techniques de leadership Résolution des conflits 19
Gestion des soins et amélioration de la qualité au Canada Compétences attendues des infirmières gestionnaires 3-2004 Résultats: Les cinq principaux facteurs qui facilitent ou entravent l acquisition des compétences sont les suivants:» Un milieu de travail favorable» Des attentes claires et raisonnables» Un équilibre travail-vie» Une charge de travail raisonnable;» L accessibilité à des programmes de formation en gestion. Les infirmières de chevet ont indiqué l accessibilité à un mentor Les résultats des groupes de discussion ont mis en lumière les conditions de travail très difficiles et très stressantes des infirmières gestionnaires Tous les groupes échantillonnés ont recommandé plus de soutien pour les infirmières gestionnaires de première ligne L importance du rôle de l infirmière gestionnaire pour l intégrité de santé a été soulignée 20
Gestion des soins et amélioration de la qualité au Canada Compétences attendues des infirmières gestionnaires 3-2004 Recommandations: Investir dans les postes de gestionnaires de première ligne» Une infirmière gestionnaire de première ligne compétente et visible peut améliorer la qualité et l efficacité des soins aux patients, le moral et la motivation du personnel ainsi que la sécurité et la satisfaction des patients Fournir un soutien technique et administratif aux gestionnaires de première ligne» Dégager du temps qui sera consacré au personnel, aux patients et aux familles Aider les gestionnaires actuels et éventuels à avoir accès à des programmes de formation permettant de renforcer leurs compétences Appuyer la création de programmes de mentorat nationaux et régionaux pour assurer un nombre suffisant de gestionnaires de première ligne» Plusieurs rapports prédisent une pénurie grave au Canada 21
Gestion des soins et amélioration de la qualité au Canada Compétences attendues des infirmières gestionnaires 3-2004 Recommandations: Mettre en place des programmes de formation locaux permettant d appuyer le perfectionnement des gestionnaires de première ligne en matière de compétences complexes Envisager des programmes de formation interdisciplinaires afin d enseigner les principales compétences en leadership et en gestion des soins de santé» Circonscrire un certain nombre de compétences générales, et non particulières à une discipline» Mieux travailler ensemble Des programmes de mentorat intensifs à l intention des infirmières gestionnaires pourraient leur apporter les compétences propres à leur discipline, comme la gestion des soins infirmiers 22
Gestion des soins et amélioration de la qualité au Canada Structure et impact de la gestion des soins infirmiers dans les hôpitaux canadiens 4 Étude financée par la Fondation canadienne de la recherche sur les soins de santé (2007) Objectif de la recherche: tracer un profil des structures de direction en soins infirmiers dans les hôpitaux canadiens Collecte de données effectuée dans dix provinces Questionnaires: 2 015 envoyés/ 1 164 répondus (58%) Faits saillants: Les infirmières gestionnaires au Canada sont très expérimentées et elles assument d énormes responsabilités L âge moyen des infirmières gestionnaires de tous les niveaux est élevé (de 47 à 51 ans) Les infirmières gestionnaires du Canada se disent très positives quant à leur emploi et à leur capacité de jouer leur rôle avec efficacité Leurs responsabilités ont été élargies et elles assument de plus en plus de responsabilités envers le personnel non-infirmier 23
Gestion des soins et amélioration de la qualité au Canada Structure et impact de la gestion des soins infirmiers dans les hôpitaux canadiens 4 Étude financée par la Fondation canadienne de la recherche sur les soins de santé (2007) Répercussions pour les décideurs Structures de gestion» La configuration prédominante de gestion des soins infirmiers au niveau supérieur est l autorité directe des programmes» Les départements traditionnels de soins infirmiers sont rares (20%) et existent surtout au Québec et dans les hôpitaux communautaires Éventail de responsabilités» Les gestionnaires assument un large éventail de responsabilités dont la taille varie beaucoup pour chaque niveau de gestion» Plus de 50% des organisations envisagent une décroissance de l éventail des responsabilités assumées 24
Gestion des soins et amélioration de la qualité au Canada Structure et impact de la gestion des soins infirmiers dans les hôpitaux canadiens 4 Étude financée par la Fondation canadienne de la recherche sur les soins de santé (2007) Répercussions pour les décideurs Fonctions du rôle d infirmière gestionnaire de niveau supérieur» Quatre facilitateurs majeurs: Faire partie de la haute direction Être en liaison hiérarchique directe avec le DG Avoir un titre qui inclut celui de DSI Détenir une autorité de type hiérarchique 25
LEADERSHIP EN AMÉLIORATION DE LA QUALITÉ AU CANADA
Leadership en amélioration de la qualité au Canada Création d un programme novateur de formation en utilisation de la recherche pour cadres qui exercent dans la santé (FORCES)- initiative de la Fondation canadienne de la recherche sur les services de santé (2004) Développer une culture favorisant l utilisation des données probantes par les leaders de la santé Objectifs du programme Acquérir et utiliser des données probantes issues de la recherche sur lesquelles fonder leur évaluation des enjeux et des problèmes, et leur analyse des diverses solutions proposées Concevoir et mettre en œuvre une intervention dans le domaine de la gestion du changement d importance stratégique au sein de leur organisme Afficher une assurance accrue dans l utilisation des données de recherche dans la prise de décisions Collaborer avec des collègues de diverses disciplines de partout au pays pour acquérir des compétences dans la prise de décisions éclairées par les données probantes 27
Leadership en amélioration de la qualité au Canada Sondage sur le leadership en amélioration du rendement et de la qualité dans le domaine de la santé 5-2011 Étude financée par la Fondation canadienne de la recherche sur les services de santé (FCRSSS) 53 dirigeants provenant de partout au Canada Principaux constats Le Canada possède un important bassin de chefs de file en amélioration de la qualité L amélioration de la qualité nécessite le transfert de connaissances et la participations des médecins Une «culture de la qualité» est requise à l échelle individuelle, institutionnelle, provinciale et pancanadienne Il faut mesurer le rendement et les résultats en matière de qualité, et en rendre compte Un consensus existe concernant l utilisation de rapports publics pour encourager l amélioration de la qualité et du rendement, mais les opinions sont partagées quant à l utilisation d incitatifs personnels pour faire progresser le programme d amélioration de la qualité Il faut recenser les instruments d habilitation et l infrastructure externes qui contribueront à l avancement du programme d amélioration de la qualité 28
Leadership en amélioration de la qualité au Canada Imputabilité des dirigeants et qualité la perspective d une experte de l amélioration de la qualité 6 Article connexe à l étude financée par la Fondation canadienne de la recherche sur les services de santé (FCRSSS) Mars 2011 Principaux faits saillants Les établissements qui ont des douzaines de priorités en matière d amélioration de la qualité n en ont vraiment aucune Il faut circonscrire les points à améliorer afin qu une organisation se transforme La dispersion des efforts et le trop peu d attention accordée aux facteurs favorisant les changements dans l ensemble de l organisme donnent lieu à quelques «regroupements d excellence», mais ne permettent pas d assurer l excellence à l échelle du système L amélioration de la qualité passe par l alignement des priorités avec les objectifs de l organisation, l imputabilité, le déploiement des ressources et la concentration des efforts; il s agit d établir les orientations à partir du sommet et de faire participer le personnel aux changements, à partir de la base Pour réaliser des changements concrets, il faut utiliser un mode d apprentissage fondé sur l action, avec du soutien, de l encadrement et du suivi au fil du temps 29
Leadership en amélioration de la qualité au Canada Imputabilité des dirigeants et qualité la perspective d un organisme de réglementation 7 Article connexe à l étude financée par la Fondation canadienne de la recherche sur les services de santé (FCRSSS) Mars 2011 Principaux faits saillants Dans toutes les professions de la santé, les organismes de réglementation s efforcent d améliorer la qualité des soins aux patients en optimisant le rendement des membres de la profession Il est peu fréquent de voir travailler ensemble des organismes de réglementation de diverses disciplines Au fil des ans, le devoir des organismes de réglementation a évolué et a dépassé le simple fait de prévenir des préjudices; il faut veiller à ce que les résultats pour le patient soient les plus optimaux Le public a tendance à se concentrer outre mesure sur l accès aux services de santé et pas assez sur l utilisation que l on doit faire de ces services Sensibiliser le public à la pertinence des soins contribuera à l amélioration de la qualité 30
Leadership en amélioration de la qualité au Canada L obligation de rendre compte des dirigeants et l amélioration de la qualité la perspective d un responsable des politiques 8 Article connexe à l étude financée par la Fondation canadienne de la recherche sur les services de santé (FCRSSS) Mars 2011 Principaux faits saillants Les intervenants des différents niveaux (macro, mezzo, micro) du système ne se parlent pas assez et ne se font pas assez confiance. C est là que le bât blesse Les systèmes de santé sont compliqués et, souvent, le public s intéresse davantage à l accès accru aux services qu à une question aussi insondable que l amélioration de la qualité Il est plus important de se préoccuper de la pertinence des services de santé que de leur disponibilité 31
TENDANCES ÉMERGENTES AU QUÉBEC
Tendances émergentes au Québec Création de nouvelles formes de partenariat pour améliorer les soins et services de santé ainsi que la formation et la recherche Quelques exemples Le Centre FERASI Le CRISO Le Pôle santé HEC de Montréal Le laboratoire LIRISSS de l Université du Québec à Trois-Rivières Approches méthodologiques Recherche en gestion Lean Healthcare Recherche-action Recherche opérationnelle 33
Tendances émergentes au Québec Création du Centre FERASI - 2001 Partenariat universitaire qui regroupe dans une même action l'université de Montréal, l'université Laval, l'université McGill et l'université de Sherbrooke. Il est un lieu de formation et d'expertise dans la recherche en administration des services infirmiers Fait suite à une prise de conscience de l'importance de l'administration des services infirmiers dans un système de santé en transformation et du manque de chercheurs dans ce domaine Le Centre FERASI mise aussi sur le partenariat avec les décideurs pour la formation des chercheurs dans une perspective de renouvellement des pratiques de l'administration des services infirmiers Le Centre FERASI se développe autour des axes suivants : L'organisation des services infirmiers Les politiques de santé et les pratiques infirmières Le développement de la main-d'œuvre infirmière Le transfert de connaissances 34
Tendances émergentes au Québec Administration des services infirmiers: enjeux futurs et tendances actuelles de recherche 9 Mars 2005 Document préparé pour le comité de planification stratégique du Centre FERASI -2005 Étude commissionnée par le Centre FERASI Tendances de recherches futures en «administration des services infirmiers», selon la définition: Champ d étude des pratiques relatives à la gestion et à l organisation de la pratique infirmière et de sa main-d œuvre ainsi que celui des politiques pertinentes (FERASI, 2001) Revue de littérature récente, sous trois angles:» L organisation des soins infirmiers» La main-d œuvre» Les politiques relatives à la gestion des services infirmiers Réformes des systèmes de santé et sciences infirmières Plusieurs systèmes en phase de transition L ère des modèles rigides et mécanistes est maintenant révolue L orientation vers des systèmes de soins intégrés et l organisation centrée davantage sur les patients sont des tendances influençant les réformes contemporaines Nécessite une réorganisation des soins à plusieurs niveaux, notamment ceux du secteur infirmier 35
Tendances émergentes au Québec Administration des services infirmiers: enjeux futurs et tendances actuelles de recherche 9 Mars 2005 Document préparé pour le comité de planification stratégique du Centre FERASI -2005 Réformes des systèmes de santé et sciences infirmières Il importe d augmenter le nombre de diplômés de degrés supérieurs en sciences infirmières afin de promouvoir la recherche en gestion des soins infirmiers En 2005 au Canada:» 200 infirmières détiennent un doctorat» Les programmes d éducation canadiens produisent d excellentes chercheuses en sciences infirmières» Ces dernières sont très recherchées par les équipes de recherche interdisciplinaires en santé Quatre défis majeurs à l établissement d une base solide pour la recherche en sciences infirmières (Pringle 2003) 10 :» Sous-financement de la recherche dont les fonds proviennent souvent des établissements d enseignement infirmières ayant eux-mêmes des budgets serrés» L établissement de positions conjointes entre le travail clinique et la recherche» L enseignement aux nouveaux étudiants en sciences infirmières à l effet que la profession ne se résume pas à la pratique et qu ils peuvent envisager une carrière de recherche» Beaucoup de directeurs d académies de sciences infirmières sont prioritairement des éducateurs avant d être des chercheurs 36
Tendances émergentes au Québec Administration des services infirmiers: enjeux futurs et tendances actuelles de recherche 9 Mars 2005 Résumé des tendances Priorités de recherche Examiner des modèles laissant davantage de place aux patients dans les décisions et dans la recherche Évaluer les nouveaux modèles de pratique, leur insertion dans les organisations et le système Examiner les modèles facilitant la continuité des soins Contexte général Examiner davantage l importance de la présence et du rôle de DSI Examiner les conditions d exercice de l influence des DSI dans les nouvelles organisations Examiner le rôle de la gouverne infirmière dans les réseaux intégrés et la cogestion médecin-infirmière Examiner la gouverne dans une perspective de continuité des soins 37
Tendances émergentes au Québec Administration des services infirmiers: enjeux futurs et tendances actuelles de recherche 9 Mars 2005 Résumé des tendances Gestion partagée Proposition du modèle leadership-for-all caractérisé par un sentiment d appartenance, la présence de leaders à tous les niveaux de l organisation, un soutien organisationnel aux leaders, l importance d une redéfinition des rôles traditionnels et d une formation accrue pour tous Mise en œuvre de processus fluides dans des environnements changeants Rôles des infirmières Proposer des modalités permettant des rôles avec une autonomie accrue des infirmières Conduire des projets de recherche qui examinent à la fois les modèles de gestion et l insertion de nouveaux rôles ou de nouvelles fonctions dans les organisations et dans le système de santé Deux conceptions du nurse-led model sont envisagées: le premier centré sur un rôle de praticienne et le second consiste en un système d administration d une unité de soins centré sur le personnel infirmier Une tendance à mettre en place des infirmières praticiennes et à souligner leurs effets positifs 38
Tendances émergentes au Québec Administration des services infirmiers: enjeux futurs et tendances actuelles de recherche 9 Mars 2005 Résumé des tendances Gestion de la main-d œuvre Redéfinir les infirmières en tant que «travailleuses avec connaissance» (knowledge workers) pour redorer l image Besoin de modèles innovateurs et créateurs permettant de réconcilier les besoins des infirmières et ceux de l organisation, comme le person-environment model et les hôpitaux magnétiques Influence politique L influence politique reste encore minime La recherche pourrait contribuer à affiner l analyse politique Aligner les priorités professionnelles avec celles du gouvernement Influencer les priorités de recherche de façon à y inclure celles de la profession Améliorer la formation dans ce domaine 39
Tendances émergentes et initiatives québécoises Administration des services infirmiers: enjeux futurs et tendances actuelles de recherche 9 Mars 2005 Conclusion Une transition vers des modèles de gestion plus adaptatifs: une tendance lourde Un concept clé central: la redéfinition des limites et de leurs interfaces Les rôles des professionnels et des gestionnaires de santé sont en redéfinition La recherche dans le domaine de la santé s ouvre à l interdisciplinarité 40
Tendances émergentes au Québec Création du CRISO : Une entreprise du CUSM - 2001 Groupe de consultants et de chercheurs-intervenants qui possèdent une expertise de pointe dans le domaine de la psychologie du travail et du développement organisationnel Leurs services en développement organisationnel visent à soutenir les organisations dans l amélioration de leur performance, par le biais d interventions visant tant le climat et la culture, que les structures, systèmes et processus organisationnels Cadre de référence adopté par le MSSS, pour le repositionnement du rôle du cadre clinico-administratif, est un exemple récent de la contribution du Consortium CRISO Programme "Climat-Performance" et les "quatre leviers qualité" : un programme de développement du management des équipes fondé sur des données probantes» qualité du management, qualité du milieu de travail, qualité de la performance des équipes et qualité des services 41
Tendances émergentes au Québec Cadre de référence du programme d amélioration du rôle et des conditions d exercice des cadres intermédiaires du réseau de la santé et des services sociaux 11 Cinq ingrédients clés du succès d une démarche de repositionnement de la fonction de gestion et de transformation L ingrédient «incitatif» S assurer d avoir des incitatifs qui permettent aux cadres de voir ce qu ils vont y gagner en revoyant leur rôle et en questionnant leur cadre de référence personnel. L organisation doit aussi fournir des incitatifs en termes de moyens de réalisation et de soutien concret 42
Tendances émergentes au Québec Cadre de référence du programme d amélioration du rôle et des conditions d exercice des cadres intermédiaires du réseau de la santé et des services sociaux 11 L ingrédient «participatif» La transformation des pratiques nécessite des changements au plan des normes comportementales et le changement à ce niveau se produit lorsque les acteurs concernés sont pleinement engagés dans la remise en question de ces normes et l expérimentation/évaluation/adoption de ces nouvelles normes L ingrédient «réflexif» L ouverture et l habileté à prendre du recul et réévaluer les principes directeurs de son action. Cette réflexion est personnelle et il faut accepter de prendre le temps de «revisiter» ses croyances et ses points d ancrage 43
Tendances émergentes au Québec Cadre de référence du programme d amélioration du rôle et des conditions d exercice des cadres intermédiaires du réseau de la santé et des services sociaux 11 L ingrédient «collectif» La réflexion passe aussi par le groupe et la création d un projet collectif qui permettra de miser sur les talents de tous (compétences collectives) mis de manière synergique au service de l organisation apprenante L ingrédient «communicatif» L importance de se mettre en réseau par des modalités contemporaines: communauté de pratique, groupe de co-développement, réseaux sociaux d échanges, etc. L importance de communiquer et de mettre en valeur les processus, les outils et les résultats de la démarche de transformation 44
Tendances émergentes au Québec Création du Pôle Santé HEC de Montréal - 2001 Mission: Valoriser et diffuser plus largement l expertise en gestion de la santé qu a été développé le Pôle santé HEC Montréal Plateforme de diffusion des connaissances qui combine l expertise en gestion de la santé de HEC Montréal à la connaissance pratique des cliniciens en santé. Ce mode d opération permet de préserver la liberté d action des membres et partenaires et offrir une réponse adaptée aux besoins des organisations de la santé Objectifs: Créer de nouvelles connaissances applicables pour les gestionnaires des réseaux de la santé; Valoriser le savoir et les expertises des professeurs de HEC Montréal dans le domaine de la gestion de la santé; Mailler les ressources avec les besoins en fonction de la nature des projets; Développer des formules de formation et de transfert des connaissances adaptées aux besoins des décideurs des réseaux de la santé 45
Tendances émergentes au Québec Mise en place d un laboratoire en organisation du travail (LIRISS) 2009 Université du Québec à Trois-Rivières La mission du laboratoire LIRISS consiste à développer et à transférer dans les services de santé, des savoirs, des pratiques et des compétences issus de la recherche en sciences infirmières, génie industriel et sciences de la gestion, qui leur permettront d'accroitre leur efficience afin d'en assurer le développement durable Sous le leadership d une infirmière Ph.D. et d un ingénieur Équipe de six professeurs et 35 étudiants Baccalauréat: 15 Maîtrise: 16 Doctorat: 4 Programme court: Gestion de la performance appliquée au système de santé et des services sociaux Approche de recherche-action avec le Lean Healthcare (priorité ministérielle) 25 projets d amélioration avec ateliers Kaizen réalisés 7 établissements et agences impliqués 46
Tendances émergentes au Québec Projet novateur de recherche conduit par LIRISSS Utilisation de la simulation pour améliorer l'acquisition des compétences cliniques chez les étudiantes du programme DEC-BAC de cinq ans en formation intégrée en sciences infirmières du Consortium de la Mauricie et du Centre du Québec But et objectifs Le but de ce projet pédagogique novateur est de placer les étudiantes dans un contexte de mises en situation qui se rapprochent le plus possible du milieu réel grâce à l'utilisation de la simulation Les objectifs visés par le projet sont : Utiliser la simulation en formation infirmière dans les années un à cinq du DEC-BAC Assurer une cohésion dans l'utilisation de la simulation entre les différents partenaires du Consortium Mauricie Centre du Québec. Favoriser l'acquisition de compétences cliniques auprès de nos étudiantes infirmières Favoriser le partenariat, les échanges et le travail d'équipe entre les membres du Consortium Mauricie Centre du Québec concernant la simulation. Évaluer si l'utilisation de la simulation dans le cadre du projet de formation intégrée en sciences infirmières a un effet positif sur l'acquisition de compétences cliniques des étudiantes 47
QUELQUES EXEMPLES D INITIATIVES QUÉBÉCOISES
Quelques exemples d initiatives québécoises 49
Quelques exemples d initiatives québécoises Priorité gouvernementale accordée à la prestation sécuritaire des soins (2001) Rapport Francoeur 12 S ensuit la mise en place de Directions de la qualité dans les établissements du Québec Responsabilités transversales Veille au suivi du programme d Agrément Gestion du contentieux Gestion des risques Planification stratégique Reddition de comptes Comité des usagers Vigie Soutien aux changements organisationnels Accès à l information 50
Quelques exemples d initiatives québécoises Autre priorité gouvernementale avec l émission de lignes directrices sur l agrément des services (2006) 13 Oblige tous les établissements à solliciter, tous les trois ans, un nouvel agrément; changement récent/agrément aux quatre ans Fait appel à une diversité de méthodes d évaluation, d outils de mesure et de procédures de collecte de l information, dont l autoévaluation, l évaluation externe par des experts-visiteurs, l entretien, le sondage ainsi que le dépouillement de la documentation; Chaque établissement a la pleine responsabilité du respect de la norme légale et des suites à donner aux conclusions 51
Quelques exemples d initiatives québécoises Direction de la qualité État de la situation au Québec Introduction progressive sous forme de modèle diversifié ( de couverture et d ampleur variables) En voie d intégration des services et mise en place des structures (CHUS); Prise en charge de la prévention et contrôle des infections et de l ingénierie (CHUQ); Définir le terme qualité et les champs à évaluer (Qualité de l acte, sécurité, accès aux services, plaintes); Dans tous les cas, il s agit de direction conseil en soutien aux autres directions; Concertation des directeurs de la qualité au Québec, soutenue par des rencontres régulières, afin d harmoniser et de développer l expertise; 52
Quelques exemples d initiatives québécoises Direction de la qualité État de la situation au Québec Efforts initiaux concentrés sur : Le suivi des agréments; Le respect de l analyse et le suivi des rapports d incidents et accidents (AH-223); Sensibilisation auprès des nouveaux employés dont les résidents (formation d une journée); Défis Les actions sont actuellement très réactives aux impératifs du milieu, doit tendre vers le préventif; 53
Quelques exemples d initiatives québécoises Aujourd hui, tous les CHU du Québec sont engagés dans l amélioration de la qualité des soins Mènent conjointement plusieurs projets Obligation d accréditation externe aux quatre ans Nouvelles structures de gouvernance clinique intégrant un volet de programme et de qualité, aligné sur la performance Projets d amélioration des espaces physiques de grande envergure Mise en place des mécanismes pour la prestation sécuritaire des soins, dont un registre des accidents/incidents Réalisation de plusieurs projets d optimisation de l organisation du travail avec l approche Lean Healthcare Déploiement de nouveaux rôles en gestion, avec accent mis sur la performance opérationnelle au quotidien 54
Quelques exemples d initiatives québécoises Consortium de l Université McGill 14 Trois partenaires: L École des sciences infirmières Le Centre de santé et de services sociaux de La Montagne Le Centre Universitaire de Santé McGill Projet: Changement de pratique infirmière et gestion du changement Priorités: Des soins sécuritaires pour les patients: indicateurs de qualité, évaluation, gestion proactive Environnement de pratique: recrutement et rétention, conditions de travail améliorées, équipements nécessaires et en bon état, formation continue, culture de recherche, pratique réflexive 55
Quelques exemples d initiatives québécoises Consortium de l Université McGill 14 Pratique infirmière basée sur: Résultats de recherche Amélioration de la qualité Consensus d experts et standards reconnus Préférences des patients Expertise clinique Meilleures pratiques cliniques Améliorer les soins aux patients Uniformiser les soins prodigués Intégrer la recherche dans la pratique Développer une base de connaissances Aider dans la prise de décision clinique Reconnaître les écarts Cesser les interventions qui n ont aucun effet Diminuer les coûts 56
Quelques exemples d initiatives québécoises Expérience du CHU de Québec 15 Projet: Mise en place d un nouveau modèle d organisation clinique Caractéristiques du nouveau modèle: Mise en place d une Direction des regroupements des clientèles (DRC) en juin 2005, qui réunit quatre grands regroupements: La cancérologie et les maladies évolutives chroniques La famille, l enfance et la jeunesse Les personnes âgées en perte d autonomie et les services généraux La santé mentale Maintien d une Direction des soins infirmiers qui conserve sous sa gouverne les trois regroupements de clientèles orientés vers la trajectoire davantage intrahospitalière: La médecine La chirurgie Les soins critiques 57
Quelques exemples d initiatives québécoises Expérience du CHU de Québec 15 Projet: Mise en place d un nouveau modèle d organisation clinique Caractéristiques du nouveau modèle: La DSI a sous sa responsabilité un secteur transversal de développement clinique, d enseignement et de recherche en soins infirmiers La DRC a sous sa responsabilité l ensemble de ces responsabilités pour tous les secteurs professionnels hormis les infirmières Elle est appelée à collaborer avec chacun des sept regroupements de clientèles Ce modèle favorise la dynamique d appartenance professionnelle tout en préservant la performance clinique au sein des regroupements 58
Quelques exemples d initiatives québécoises Expérience du CHU de Québec 15 Projet: Mise en place d un nouveau modèle d organisation clinique Caractéristiques du nouveau modèle: La Direction générale adjointe à l organisation clinique (DGAOC) chapeaute la DRC et la DSI et travaille en cogestion stratégique avec la direction générale adjointe aux affaires médicales et universitaires (DGAAMU) Une dernière structure vient concrétiser le virage vers une réelle intégration des nouvelles approches en santé: la Direction de l évaluation, de la qualité, de l ingénierie et de la performance (DÉQIP) Mandat: soutenir de façon transversale le développement de ses quatre missions que sont les soins, l enseignement, la recherche et l évaluation des technologies et des modes d intervention Levier important de changement: vers une culture de mesure, de la qualité et de la performance 59
Quelques exemples d initiatives québécoises Expérience du CHU de Québec 15 Projet: Mise en place d un nouveau modèle d organisation clinique Visée 2011-2016: Favoriser davantage une prise de décision partagée et décentralisée vers les bons paliers de l organisation et une approche de services et de conseils qui répond mieux aux besoins des patients Adopter et normaliser les meilleures pratiques Laisser place à la créativité des gestionnaires et des cliniciens dans la mise en œuvre des meilleures pratiques Établir des balises claires d imputabilité t de reddition de comptes 60
VISION DU CHUM
Vision du CHUM 62
PERSPECTIVES FUTURES
Perspectives futures Inscrire la discipline infirmière dans le mouvement d évolution des pratiques en interrelation avec les autres disciplines Innover et créer de la valeur aux yeux du patient Expérience patient Gestion fondée sur les données probantes Qualité et performance 64
PARAMÈTRES DE LA CONFÉRENCE
Note aux participants Contexte de la conférence Étudiants Infirmiers Cadres de Santé, nous organisons chaque année à l issue de notre formation une conférence concernant l actualité de notre profession. L organisation de cette conférence entre dans le cadre du module 6 de la formation «Approfondissement des fonctions d encadrement et de formation des professionnels». Le thème choisi cette année va permettre de mener une réflexion sur un sujet d actualité : «La recherche infirmière : une démarche au service de soins de qualité». La formation infirmière française est entrée dans un cursus universitaire depuis septembre 2009, en fait le niveau licence (Baccalauréat +3 ans) est actuellement le seul à être effectif. Mais plus que la filière Master et Doctorat, il reste à construire la discipline «sciences infirmières». Nous pensons que cette élaboration ne peut se faire que si des infirmiers s inscrivent dans des travaux de recherche, qu ils montrent et démontrent les éléments et les mettent au service des personnes soignées afin de leur garantir une prise en charge la meilleure possible. Le thème choisi cette année devra permettre de : Faire un état des lieux de la recherche en sciences infirmières en France aujourd hui Démontrer son intérêt dans le développement d une démarche d évaluation des pratiques professionnelles infirmières. Evaluer la transférabilité de ces recherches dans l activité des soignants Montrer la valeur ajoutée du master II en regard des nouvelles attentes des établissements par rapport aux cadres de santé de demain. Estimer l état d avancement de la recherche en France. Réaliser un historique de la démarche qualité en France. Identifier le rôle du cadre dans la mise en œuvre des EPP Infirmières dans les établissements de santé. 66
REMERCIEMENTS
Remerciements Plusieurs infirmières du Québec ont collaboré à la préparation de cette conférence Mes remerciements vont à: Esther Leclerc, DGA du CHUM Ginette Brunelle, DSI, Hôpital Charles LeMoyne Guy Simard, directeur, Raymond Chabot Grant Thornton Margot Phaneuf, Inf. Ph.D. 68
À PROPOS DE LA CONFÉRENCIÈRE
À propos de la conférencière M me Chantal Gadbois, M. Sc. inf., MAP, est associée au sein du Groupe-conseil stratégie et performance, pratique santé et services sociaux. Titulaire d un baccalauréat et d une maîtrise en sciences infirmières (Université Laval), d une maîtrise en administration publique, concentration management public (École nationale d administration publique) et d un diplôme de 2 e cycle en droit de la santé (Université de Sherbrooke), elle compte à son actif plus de 25 années d expérience en santé et services sociaux. Mme Gadbois a déjà réussi avec succès les modules de formation I et II en analyse de la valeur en vue de l obtention prochaine de la certification CVS (Certified Value Specialist). Elle est membre de l Ordre des infirmières et infirmiers du Québec et de la Société canadienne d analyse de la valeur, de la Société américaine d analyse de la valeur (SAVE), de la Société québécoise d évaluation de programmes et de la Société canadienne d évaluation. Mme Gadbois connaît très bien la réalité du secteur de la santé et des services sociaux pour y avoir réalisé plusieurs mandats d organisation et de planification stratégique. Bien au fait des tendances émergentes en matière de transformation organisationnelle, elle a réalisé au cours de ses mandats plusieurs interventions visant à établir des plans de priorités. Sensible aux facteurs humains lors de telles réorganisations en profondeur, elle sait piloter le changement dans le respect des personnes en place, tout en soutenant de façon concrète l évolution des cultures organisationnelles pour l atteinte des résultats escomptés. FORMATION Maîtrise en sciences infirmières, Université Laval, 2001; Maîtrise en administration publique, concentration management public, École nationale d administration publique, 1997; Diplôme de 2 e cycle en droit de la santé, Université de Sherbrooke, 1996; Baccalauréat en sciences infirmières, Université Laval, 1993; Diplôme d études collégiales en techniques infirmières, Collège Bourgchemin, Saint-Hyacinthe, 1981. Coordonnées : 600, de la Gauchetière Ouest, Bureau 2000 Montréal (Québec) H3B 4L8 514 393-4810 Gadbois.Chantal@rcgt.com www.rcgt.com 70
Références
Références 1. Institut canadien d information sur la santé (2010). Infirmières réglementées: tendances canadiennes, 2005 à 2009, décembre 2. Société de l étude sectorielle sur les soins infirmiers (2004). Construire l avenir: une stratégie pour les ressources humaines infirmières au Canada Sondage des employeurs: infirmières gestionnaires principales des organisations de soins de santé, Ottawa 3. Comité consultatif canadien sur les soins infirmiers (2004). Leadership/objectifs C: Compétences attendues des infirmières et infirmiers gestionnaires, Ottawa 4. Laschinger, H.(2007). Structure et impact de la gestion des soins infirmiers dans les hôpitaux canadiens, rapport final de projet pour le Concours de subventions ouvert par le FCRSS no RC1-0964-06, Ottawa, juin 5. Fondation canadienne de la recherche sur les services de santé (2011). Sondage sur le leadership en amélioration du rendement et de la qualité dans le domaine de la santé, mené par PricewaterhouseCoopers, Ottawa 6. Blackstien-Hirsch, P. (2011). Imputabilité des dirigeants et qualité la perspective d une experte de l amélioration de la qualité, article publié sur le site de la Fondation canadienne de la recherche sur les services de santé, 1 er mars 7. Kendel, D. (2011). Imputabilité des dirigeants et qualité la perspective d un organisme de réglementation, article publié sur le site de la Fondation canadienne de la recherche sur les services de santé, 1 er mars 8. Ferguson, D.(2011). L obligation de rendre compte des dirigeants et l amélioration de la qualité la perspective d un responsable des politiques, article publié sur le site de la Fondation canadienne de la recherche sur les services de santé, 1 er mars 9. Dallaire, Clémence (2005). Administration des services infirmiers: enjeux futurs et tendances actuelles de recherche, document préparé pour le comité de planification stratégique du Centre FERASI 10. Pringle, D. (2003). Leadership development in health sciences: nursing as an exemplar, In Academic health leadership: looking to the future, Ed Gray, J. and Armstrong, P. Clin Invest Med 26:322-23 11. Centre de recherche et d intervention en santé des organisations (2011). De la nécessité d un changement de paradigme dans la gestion des organisations de santé et de services sociaux, e-bulletin du Consortium, Vol.1, No 1, Janvier 12. MSSS (2001). La gestion des risques, une priorité pour le réseau - Rapport du comité ministériel (Rapport Francoeur), Québec, 1 mars 13. MSSS (2006). Lignes directrices sur l agrément des services offerts par les établissements du réseau de la santé et des services sociaux, Québec, juillet 14. Consortium de l Université McGill (2009). Changement de pratique infirmière et gestion du changement, IV Congrès mondial des infirmières et infirmiers francophones, Palais des congrès de Marrakeck (Maroc), 7 au 11 juin 2009 15. Bourdon, G. (2011). Le Centre hospitalier universitaire de Québec: relever les défis d un CHU moderne, dans Le point en administration de la santé et des services sociaux, Volume 7, numéro 1 Printemps 72
Lexique des organismes et instances 1. Institut canadien d information sur la santé (ICIS) Fondé en 1994, l ICIS est un organisme autonome sans but lucratif qui fournit de l information essentielle sur le système de santé au Canada et sur la santé des Canadiens. Il est financé par les gouvernements fédéral, provinciaux et territoriaux et supervisé par un conseil d administration formé de dirigeants du secteur de la santé de partout au pays. Vision: Contribuer à améliorer le système de santé canadien et le bien-être des Canadiens en étant un chef de file de la production d information impartiale, fiable et comparable qui permet aux dirigeants du domaine de la santé de prendre des décisions mieux éclairées 2. Organismes de réglementation de la profession d infirmière autorisée au Canada Association of Registered Nurses of Newfoundland and Labrador Association of Registered Nurses of Prince Edward Island College of Registered Nurses of Nova Scotia Association des infirmières et infirmiers du Nouveau-Brunswick Ordre des infirmières et infirmiers du Québec Ordre des infirmières et infirmiers de l Ontario College of Registered Nurses of Manitoba Saskatchewan Registered Nurses Association College & Association of Registered Nurses of British Columbia Yukon Registered Nurses Association Registered Nurses Association of the Northwest Territories and Nunavut 3. Organismes nationaux Association des infirmières et infirmiers du Canada Association canadienne des écoles de sciences infirmières 73