PROGRAMME D ANESTHÉSIOLOGIE OBJECTIFS DE FORMATION CanMEDS Février 2011
97 Se montre respectueux de la diversité culturelle et professionnelle Est ponctuel Se montre responsable des soins à son patient et assure une continuité dans le suivi de ses soins; offre des soins du plus haut calibre avec intégrité, empathie et en toute confidentialité Participe activement aux activités propres à la résidence telles que : Confection et respect de la liste de garde Assistance et participation aux cours et autres activités prévues par le programme Évaluation des stages et professeurs après chaque stage effectué 3.7 Stage d'anesthésie pour chirurgie vasculaire Stage d'une durée de deux (2) périodes au cours duquel le résident acquerra les compétences nécessaires pour pratiquer de façon sécuritaire l anesthésie chez le patient adulte se présentant pour une chirurgie vasculaire. Au terme de son stage, le résident pourra évaluer le patient se présentant en chirurgie vasculaire et proposer une investigation appropriée. Il pourra élaborer et pratiquer un plan anesthésique approprié, selon la situation clinique, incluant la prise en charge postopératoire. Expertise CONNAISSANCES : Peut décrire l anatomie et la physiologie du système vasculaire, en particulier : circulation cérébrale circulation aortique (thoracique et abdominale : tronc coeliaque, troncs mésentériques, artères rénales) circulation médullaire circulation des membres inférieurs Démontre une compréhension de la physiologie normale et des répercussions des maladies vasculaires sur les différents organes (système nerveux central, cœur, rein, membres) Démontre une connaissance de la pharmacocinétique et de la pharmacodynamique et utilise de façon appropriée les médications suivantes : les sympathomimétiques et sympatholytiques les inhibiteurs de la phosphodiestérase les vasodilatateurs (nitrates) les diurétiques les bloquants calciques les agents antihypertenseurs
98 les agents antiarythmiques les héparines et la protamine les anticoagulants autres (pour les allergies à l héparine) les agents antiplaquettaires Connaît et peut discuter de la physiopathologie des principales conditions associées à la maladie vasculaire. Sait intégrer ces connaissances et en tenir compte lors de l investigation et de la prise en charge anesthésique du patient dans les cas suivants : maladie coronarienne arythmie cardiaque (et troubles de conduction) maladie vasculaire artériosclérotique (maladie vaso-occlusive, embolies artérielles) anévrysme de l aorte thoracique et abdominale dissections aortiques aortites connectivites insuffisance cardiaque maladie cérébrovasculaire maladie pulmonaire obstructive chronique diabète obésité insuffisance rénale thrombocytopénies induites à l héparine (ou «allergie») gériatrie Élabore un plan d investigation détaillé pour l évaluation préopératoire du patient en chirurgie vasculaire. Sait interpréter les données obtenues et formule des recommandations pour la préparation du patient en vue de sa chirurgie. En particulier : MIBI persantin échographie cardiaque (au repos, stress ou dobutrex) tapis roulant ventriculographie électrocardiogramme Holter coronarographie tests de fonction respiratoire angiographie ou tomodensitométrie (angioscan), (carotide ou aorte ou périphérique) tomodensitométrie cérébrale doppler carotidien tests de fonction rénale (filtration glomérulaire, doppler, médecine nucléaire)
99 recommandations pharmacologiques (anticoagulants, antiplaquettaires, ß-bloqueurs, protection rénale, protection moelle épinière, préparation amputation, etc.) Démontre une compréhension et discute des implications physiologiques et hémodynamiques associées aux situations ci-dessous et sait élaborer un plan anesthésique afin de prévenir et traiter des lésions secondaires dans ces situations : clampage et déclampage aortique (aorte thoracique et abdominale) ischémie reperfusion protection rénale, insuffisance rénale protection médullaire chirurgie par endoprothèse (et utilisation des produits de contraste) clampage et déclampage de la carotide (et utilisation de shunt artériel) Élabore et peut discuter d un plan anesthésique pour les chirurgies vasculaires. Exécute son plan de façon sécuritaire pour les chirurgies suivantes : endartériectomie de la carotide chirurgie de l aorte thoracique (procédures par voie ouverte et par endoprothèse) chirurgie de l aorte abdominale (procédures par voie ouverte, par laparoscopie et par endoprothèse) pontages vasculaires périphériques thrombectomie/embolectomie amputations cardiostimulateur cardioversion fenêtre péricardique Démontre un choix de monitorage approprié selon la situation clinique. Peut décrire les indications, le fonctionnement, les avantages et les inconvénients des principaux outils de monitorage en anesthésie vasculaire et sait en interpréter les données obtenues : canulation artérielle tension veineuse centrale électrocardiogramme cathétérisme de l artère pulmonaire échographie transoesophagienne drain lombaire électroencéphalogramme doppler transcrânien BIS potentiels évoqués sensitifs ou moteurs Maîtrise les différentes alternatives pour la conduite anesthésique en chirurgie vasculaire selon la situation clinique. Démontre une compréhension et explique leurs avantages et inconvénients :
100 anesthésie neuraxiale (pour les pontages, la chirurgie aortique et endoprothèse, la thrombectomie/embolectomie) anesthésie générale anesthésie locale et narcose (pour thrombectomies/embolectomies, pour la chirurgie carotidienne, certains pontages) anesthésie régionale (pour certains pontages périphériques, pour la chirurgie carotidienne) Démontre une compréhension et prend en charge les différents effets secondaires ou complications associés à la chirurgie vasculaire : hypertension hypotension arrêt cardiaque paralysie des membres inférieurs (ischémie médullaire, hématome péridural) arythmies ischémie cardiaque insuffisance rénale aiguë insuffisance respiratoire aiguë (œdème pulmonaire, hématome/œdème cervical, paralysie de cordes vocales, etc.) oligurie hyperkaliémie acidose accident cérébrovasculaire syndrome d hyperperfusion cérébrale hématomes (cervicaux, rétropéritonéaux, périduraux) saignement mal contrôlé et hémorragie massive coagulopathie acquise ou induite Connaît les indications de l utilisation des produits sanguins; les utilise de façon appropriée selon la situation clinique. Peut anticiper et traiter les principaux effets secondaires associés à l utilisation de ces produits : hyperthermie, coagulopathie, hypothermie, hypocalcémie, etc. Connaît les indications et les limitations de l utilisation de l autotransfuseur Peut discuter des différents modes d analgésie postopératoire pour l anesthésie vasculaire : ACP analgésie neuraxiale (thoracique, lombaire, anesthésiques locaux, narcotiques, etc.) en considérant l utilisation d anticoagulants ou la présence de coagulopathie blocs nerveux continus (pour la chirurgie d amputation) Peut prendre en charge la douleur chronique associée à la maladie vasculaire. Peut discuter des douleurs fantômes et des interventions anesthésiques possibles
101 Intègre les connaissances fondamentales et cliniques afin de prodiguer au patient se présentant pour une chirurgie vasculaire des soins de qualité COMPÉTENCES CLINIQUES : Fait une histoire, un examen physique et une investigation ciblés de qualité afin d exercer un jugement clinique et de pratiquer une anesthésie appropriée; prend les décisions adaptées selon la situation clinique Élabore et justifie un plan anesthésique sécuritaire en fonction du type d intervention et de la condition médicale du patient : évaluation préopératoire complète monitorage sélectionné prise en charge périopératoire complète incluant la planification de l éveil suivi postopératoire approprié, à la salle de réveil puis dans les unités de soins incluant la prise en charge de la douleur, la ventilation mécanique, le suivi du drain lombaire, etc. Démontre les habiletés techniques nécessaires à la pratique de l anesthésie pour le patient se présentant en chirurgie vasculaire Se montre efficace dans la gestion des situations d urgence. Priorise et hiérarchise ses interventions COMPÉTENCES TECHNIQUES : Démontre une maîtrise des techniques suivantes : cathétérismes des veines centrales (jugulaire, sous-clavière, fémorale) cathétérisme artériel (radial, huméral, axillaire, fémoral) abords vasculaires veineux et artériels sous guidage échographique techniques neuraxiales : rachidienne technique combinée péridurale lombaire et thoracique drain lombaire blocs continus (fémoraux, sciatiques) installation de la sonde d échographie transoesophagienne Communication Établit une bonne relation thérapeutique avec son patient et sa famille
102 Établit de bonnes relations professionnelles avec les autres médecins (chirurgiens, cardiologues, internistes, anesthésistes), le personnel de la santé (préposés, infirmières, inhalothérapeutes, techniciens en banque de sang, etc.) et avec ses collègues résidents Communique efficacement (messages clairs, compréhensibles, bien structurés, efficaces et respectueux) avec le patient, sa famille et les autres professionnels, en particulier lors des situations d urgence Rédige et constitue un dossier médical de qualité (composé d informations pertinentes, structurées et lisibles) Collaboration Interagit et consulte efficacement les autres professionnels de la santé lorsque nécessaire (chirurgiens, internistes, cardiologues, anesthésiologistes, hématologues, etc.) Délègue des tâches de façon responsable, sécuritaire et appropriée. Ne surcharge pas le personnel, en particulier en situations d urgence Collabore efficacement et avec respect dans le travail d équipe interprofessionnelle (et ce, à la clinique préopératoire, au bloc opératoire, aux soins intensifs et sur les étages) Gestion Utilise de façon judicieuse les technologies de l information pour diffuser ses connaissances Utilise efficacement et avec un souci d efficience les ressources disponibles dans son milieu (le personnel et les ressources matérielles). Par exemple, lors de la garde, il saura prioriser les tâches afin de permettre une bonne gestion entre l utilisation du bloc opératoire, les étages, l étage d obstétrique, l urgence et les soins intensifs Se montre efficace dans la gestion de son temps. Sait prioriser les tâches à accomplir Sait maîtriser son niveau de stress de façon constructive en salle d opération et en dehors du bloc opératoire (urgence, soins intensifs et bloc obstétrical) Promotion de la santé Recherche les déterminants de la santé chez les patients. Adresse ces déterminants aux patients même s ils sont en dehors de son champ d expertise médicale (par exemple, problème oncologique découvert fortuitement, consommation de drogue et d alcool, insuffisance rénale de novo, etc.) Fait la promotion de saines habitudes de vie auprès des patients Contribue à l amélioration de la santé des patients et de la communauté lorsque approprié
103 Participe activement aux processus favorisant la sécurité du patient dans le contexte périopératoire et hospitalier Érudition Se montre curieux et motivé à lire et à apprendre. Discute de ses lectures avec ses collègues et avec les médecins Analyse et évalue de façon critique la littérature médicale et l enseignement reçu par ses patrons de stage S implique dans la vie académique du milieu dans lequel il exerce. Participe à l enseignement académique de façon formelle et informelle (par exemple, sait planifier et donner des cours, enseigne à ses collègues juniors ou aux externes, etc.) S implique activement dans les activités de recherche du milieu dans lequel il exerce. Offre à ses patients, lorsque approprié, la possibilité de participer à des projets de recherche Reconnaît l intérêt de développer une stratégie d éducation permanente personnelle Professionnalisme Se montre intègre et honnête; reconnaît ses limites Applique des principes éthiques et son code de déontologie professionnelle lors, entre autres, des situations suivantes : consentement du patient à une intervention ou à un traitement, y compris en situation d urgence niveau de soins intensité des soins en fin de vie divulgation d information au patient et à ses proches gestion des conflits d intérêts Se montre respectueux de la diversité culturelle et professionnelle Est ponctuel Se montre responsable des soins à son patient et assure une continuité dans le suivi de ses soins. Offre au patient des soins du plus haut calibre avec intégrité, empathie et en toute confidentialité Participe activement aux activités propres à la résidence telles que : confection et respect de la liste de garde assistance et participation aux cours et autres activités prévues par le programme évaluation des stages et professeurs après chaque stage effectué