Blessures musculo-squelettiques et exercices 2 ème partie Diplôme en physiothérapie du sport Physiothérapeute en chef Clinique de médecine du sport du CHUM et de l UdeM Le vendredi 14 janvier 2011
Objectifs de la présentation 1. Retour sur la présentation précédente 2. Blessures de surutilisation au membre supérieur; 3. Principes fondamentaux au retour au jeu; 4. Exercices de rééducation et prévention 5. Études de cas. 2
La majorité des blessures sportives affectent : le système neuro-musculo-squelettique 1. Tissus mous : muscles,tendons, ligaments, capsules, nerfs périphériques 2. OS, cartilages et ménisques 3
Les blessures de surutilisation " Les blessures de surutilisation sont le résultat: de micro-traumatismes répétifs non compensés, amenant un processus inflammatoire et une dégénérescence tissulaire. " Cette atteinte peut mener à un macrotraumatisme tel un phlyctène cutané, une tendinite, une bursite, une fracture de stress, une synovite, une neuropathie, une ligamentite ou une myosite. 4
Les blessures musculo-squelettiques au membre supérieur 5
L ÉPAULE Blessures de surutilisation : Surtout les sports impliquant des lancers " Dû à la phase de décélération " Souvent déséquilibre musculaire entre le travail concentrique des agonistes et le travail excentrique des antagonistes Volleyball Sports de raquette " Service et smash moins violents que le lancer Natation " Surutilisation du cycle d abduction, de flexion et de rotation interne lors du crawl et du papillon Golf 6
L ÉPAULE " La force du bras devrait venir : Des jambes vers le tronc vers la ceinture scapulaire puis vers l épaule qui le transmet au coude, au poignet, aux doigts et finalement à l objet. La décélération du mouvement devrait se faire de la même façon à l inverse. 7
L ÉPAULE " Rôle de la coiffe des rotateurs: 1. Rôle de stabilisation active et de centreur actif de l articulation G/H ; 2. Composée : " sus-épineux abd, déprime tête humérale en inférieur " sous-épineux (RE) " petit rond (RE) RE et RI, rôle imp. de compression " sous-scapulaire (RI) et de translation inférieure de l humérus 8
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L ÉPAULE " Rôle de la coiffe des rotateurs: 3. Le sous-scapulaire fonction importante dans la stabilisation antérieure. Conjointement, le petit rond et le sous-épineux, (RE) créent un glissement postérieur de la tête humérale et protègent ainsi les structures antérieures lors de la prise d élan. 4. Les rotateurs externes sont également les décélérateurs du mouvement pour contrer le moment de force créé par les gros rotateurs internes : gr. pectoral, gr. dorsal, sous-scapulaire. 10
" Pathogenèse: L ÉPAULE Population de moins de 35 ans " Fatigue et atteinte des muscles antérieurs de l épaule (sous-scap, gr. pec, gr. rond) " Amène un étirement de la capsule ant. et la tête humérale subluxe antérieurement. " Partie postérieure de la capsule devient rétractée Syndrome d abutement " Laxité ligamentaire et laxité post-traumatique peuvent amener syndrome d abutement. 11
L ÉPAULE " Le mouvement de lancer: Mouvements de l épaule (aidés par le rachis) lors du mvt de lancer sont : " la rotation externe et interne " 178 " Vitesse angulaire jusqu à 7000 degrés/sec " L abduction relativement stable (90-110 ) " Abduction/adduction horizontale jusqu à 30 d abduction horizontale. 12
L ÉPAULE " Cinq étapes du lancer ou du service: 1. La préparation: mvt conc contrôlé, lent, respectant les limites physiologiques. Peu de blessure 2. Prise d élan initiale: 75% mvt, implique chaîne dynamique; Rotation du tronc à 90 qui devra être gardée le plus longtemps possible; La RE de l humérus vient du sous-épineux et petit rond. 13
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L ÉPAULE 3. Prise d élan finale: 90 d abd et 180 RE; Contraction excentrique RI à la fin mvt; Activité imp. de la coiffe en fin mvt; Stabilité dynamique par gr pectoral, gr dorsal, trapèze moyen, rhomboïdes et angulaire omoplate. 16
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L ÉPAULE Blessures survenant lors de prise d élan finale: Reliées à la génération de la puissance, Structures contractiles surchargées en excentrique (instabilité dynamique) Structures inertes sont étirées de façon aiguë ou chronique (instabilité statique) L athlète amateur sélectionne mal les muscles de la coiffe et les surutilise Lors du service au tennis: le cou se retrouve en position de quadrant d extension ipsilatéral 19
L ÉPAULE 4. L accélération: Stage de libération de la puissance emmagasinée; Contraction vive et conc. des RI et add horizontaux; Contraction conc. du triceps et fléchisseurs du poignet; Biceps et rhomboïdes exc.; Stabilisation importante gr dentelé; Synchronisme important de la chaîne dynamique 20
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L ÉPAULE Les blessures lors de cette phase sont dues à l inhabilité à générer une puissance maximale à l aide de la chaîne dynamique. La surutilisation de l épaule : " La puissance vient des fibres de type II mais la stabilisation vient des fibres de types I qui peuvent être épuisées par surutilisation. 23
5. La décélération: L ÉPAULE Doit décélérer 7000 degrés/sec très rapidement; L action la plus violente de l épaule mais souvent négligée; Les RE doivent travailler exc.; La force de décoaptation de la GH jusqu à 3X le poids du corps. 24
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L ÉPAULE Les blessures lors de la décélération: - dues à une surcharge des structures postérieures et du biceps en contraction exc.; - la capsule post. peut devenir raide et place l humérus en position antérieure; - une atteinte du labrum peut survenir. 27
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L ÉPAULE et le tennis h"p://www.youtube.com/watch?v=jjt9k_iec2u http://www.youtube.com/watch? v=_t2mfum0uwe h"p://www.youtube.com/watch?v=1ouvnhigrsa 36
L ÉPAULE et la natation " 87% des nageurs : douleur à l épaule dû à l abutement et instabilité G/H (surtout crawl, papillon et dos). " Les nageurs d élite : 8 à 20 km par jour 6-7 jours/ semaine 80% de leur entraînement = crawl 37
L ÉPAULE et la natation " Crawl : Entrée à l eau: - épaule en RI et ABD - si manque de RI: compensation par la protraction de l omoplate. 38
L ÉPAULE et la natation 39
L ÉPAULE et la natation " Traction: Épaule en RI qui va vers EXT, ADD à la fin de la poussée La poussée se fait avec le triceps, le grand dorsal et le grand pectoral. La sortie du bras par le 5ème doigt 40
L ÉPAULE et la natation 41
L ÉPAULE et la natation " Recouvrement: L épaule va en ABD, RE Contrôlé par le sus-épineux, sous-épineux et deltoïde Besoin d une bonne mobilité de la région thoracique supérieure Qualité de la technique de respiration et pivot du corps Respiration d un seul côté amène des problèmes. 42
L ÉPAULE et la natation http://www.youtube.com/watch? v=19ddd4jc9p0 http://www.youtube.com/watch? v=s2vqq1gaoto 43
" IMPORTANT: L ÉPAULE Assurer une bonne mobilité de G/H Souvent RI limitée Combinaison ABD-RI (nageur) limitée Flexion bras limitée par tension gr dorsal (compense hyperlordose) 44
" Évaluer: L ÉPAULE posture de l omoplate posture cervicale et thoracique Stabilisation abdominale Flexibilité antérieure des hanches " Il faut identifier le coupable, pas seulement la victime 45
L ÉPAULE " Tendinite de la coiffe des rotateurs : Surtout le sus-épineux " Causes : Syndrome d abutement Épaule instable Surcharge excentrique Choc directe 46
L ÉPAULE " Bursites : Inflammation non-infectieuse d une bourse " Capsulite : Limitation importante des mouvements de l épaule : rot ext >abd > flex> rot int 47
L ÉPAULE " Tendinite calcifiée : Présence de Ca 2+ (sels) dans le tendon. Causes de douleur : Insidieuse ou traumatique 48
LE COUDE " Little league elbow CAUSES: " Force de compression sur la tête radiale pouvant amener Fx et souris intra-articulaire " Valgus imposé au coude " Surutilisation des épicondyliens en eccentrique lors de la décélération du lancer. 49
LE COUDE Stress important en valgus supporté à 65% par le LCI et par les muscles fléchisseurs et pronateurs de l av-bras. Résultat: ligamentite, névrite nerf ulnaire, tendinopathie des épitrochléens ou avulsion épitrochlée 50
" Épicondylite : (tennis elbow) LE COUDE Réaction inflammatoire a/n de l épicondyle externe à l insertion du tendon commun des extenseurs Causes : Surmenage : " Manuel (mouvement répété) " Sportif (tennis-technique) " Raquette ou cordage 51
" Épitrochléite : (golfer s elbow) Réaction inflammatoire a/n épicondyle interne (épitrochléite) LE COUDE - Souvent secondaire au geste sportif 52
LE COUDE Ext coude et poignet à l impact au coude G (droitier) avec supination forcée 53
LE COUDE " Bursite olécranienne : Chute sur le coude Conséquence: hémorragie dans la bourse 54
LE POIGNET " Syndrome du canal carpien: Compression du nerf médian au niveau du poignet lors de son passage sous le ligament annulaire antérieur du carpe où il accompagne les tendons fléchisseurs des doigts. Femme > Homme 30 à 60 ans Test de Phalen Test de Tinel 55
LE POIGNET 56
LE POIGNET Test Tinel Test de Phalen 57
Règles de retour à l entraînement et à la compétition 58
Règles de retour à l entraînement Variables selon : - L âge - Niveau compétition - Enjeux - Résistance à la douleur - Aspect psychologique - Sport vs la structure atteinte - Capacité de protéger la structure blessée 59
Règles de retour à l entraînement Il peut être nécessaire: - de modifier la technique du geste sportif - Supporter la structure (orthèse ou taping) Modifier l équipement 60
Règles de retour au jeu 1. Il faut s assurer que la structure atteinte est capable de subir le stress imposé par la mise en situation de match. 2. Toujours préférable de pratiquer des situations offensives au début. 3. Toujours effectuer des pratiques légères puis plus intensives (permet de tester la structure atteinte, synchronisme de l athlètes et sa confiance). 61
Règles de retour à la compétition 1. La force est revenue à 90% 2. Les amplitudes articulaires sont normales 3. La proprioception est adéquate 4. L athlète se sent prêt 62
Exercices de rééducation 63
Exercices de rééducation 1. Chaîne fermée ou chaîne ouverte 2. Excentrique et concentrique 3. Proprioception 4. Kin-com 5. Stabilisation lombaire et scapulaire 6. Ballon suisse 7. Plyométrie 64
Chaîne ouverte 65
Chaîne fermée 66
Excentrique et concentrique 67
Proprioception Faire figure de «8» 8 C est la capacité qu a le corps de savoir où une articulation se situe dans l espace et la possibilité de réagir à son tour afin d éviter qu il ne se crée une lésion 68
Proprioception 69
Biodex 70
Partie Pratique 71