Alimentation et Hydratation en Fin de Vie Henri-Pierre Cornu L. Windelschmidt
Cas 1 Mr A. 57 ans o Néoplasie pulmonaire, métastases osseuses o Chimiothérapie et radiothérapie antalgique en cours o AEG, Anorexie, dénutrition (albuminémie 18 g/l) o OMS 3-4
Cas 2 Mr B. 86 ans o Maladie d Alzheimer évoluée o Anorexie o Repousse le soignant qui le fait manger
Cas 3 Mr C. 72 ans o AVC Ischémique il y a 4 jours, pas de récupération. o Troubles majeurs de la déglutition, aucune prise per os possible.
Cas 4 Me D. 46 ans o OMS 3 o Adénocarcinome utérin, métastases osseuses, carcinose péritonéale o Occlusion, vomissements o Arrêt chimiothérapie o Alimentation parentérale sur SIV en cours
Cas 5 Mr E. 79 ans o Myélome depuis 2008 o AEG, douleurs o Nutrition entérale sur SNG en cours o Dénutrition o Encombrement bronchique, pneumopathie o Confusion
100 % Fin de Vie? Soins Continus Terminal Curatif Palliatif
Obstination Déraisonnable Avril 2005 + Février 2016 [ ] Lorsqu'ils apparaissent inutiles, disproportionnés ou lorsqu'ils n'ont d'autre effet que le seul maintien artificiel de la vie, ils peuvent être suspendus ou ne pas être entrepris, conformément à la volonté du patient et, si ce dernier est hors d'état d'exprimer sa volonté, à l'issue d'une procédure collégiale définie par voie réglementaire [ ] La nutrition et l'hydratation artificielles constituent des traitements qui peuvent être arrêtés conformément au premier alinéa du présent article.
Inventaire Précis du Contexte Nécessite des compétences Individuelles D'équipe Discussion, argumentation Inter-disciplinarité Humbles -> capable de se faire aider Le Patient Courbe soins continus Contexte social, psychologique, spirituel La (les) Maladie(s) Réversibles? Données scientifiques sur intérêt nutrition : sortir du ressenti et de l'affectif.
Assistance Nutritionnelle Orale : Type, goûts, textures, épaississants Contexte Fractionner Suppléments Entérale SNG ; GPE Transitoires Parentérales Courtes durées Voies veineuses Les proposition s sont-elle adaptées en fonction du contexte du patient???
Refus Alimentaire Est-ce Bien un Refus?? Causes organiques : Anorexie sur pathologie aigue Douleur Bouche Iatrogène Troubles déglutition Apraxie (démence et apparentés) Causes psychiatriques Glissement Dépression Délire (empoisonnement) Environnement Ne pas être dans l'abandon Analyse de la situation
H.P. Cornu EHPAD Ouest Audois 12
A-t-on bien tout essayé? Bouche Position Du patient Du soignant Environnement Textures Goûts Du patient (culture, région) Salé, poivré, acide, pétillant, Froid, chaud "finger food" Ustensiles Selon handicap Petites cuillères Verres larges
A-t-on bien tout essayé? Bouche Position Du patient Du soignant Environnement Textures Goûts Du patient (culture, région) Salé, poivré, acide, pétillant, Froid, chaud "finger food" Ustensiles Selon handicap Petites cuillères Verres larges Temps Paroles
Troubles de Déglutition
Troubles Déglutition : 1 c. à café mixé 4 fois Aliments Alimentation orale interdite Alimentation 1 c. à soupe Mixé 4 fois à la C. à Café Alimentation mixée possible OK Fausse Route Renouveler avec du haché SFAP-SFGG : Troubles déglutition sujet âgé en situation palliative. Juin 2007
Troubles Déglutition : Eau 1 c. à café eau 4 fois 1 c.à c. eau gélifiée 4 fois Eau pure ou gélifiée interdit 1 c. à soupe eau 4 fois 1 c.à s. eau gélifiée 4 fois Eau gélifiée à la C. à Café 1 gorgée eau 4 fois Eau pure à la C. à Soupe Hydratation PO eau pure Eau gélifiée à la C. à Soupe OK Fausse Route SFAP-SFGG : Troubles déglutition sujet âgé en situation palliative. Juin 2007
Il ne Mange pas Il va mourir! L'arrêt de l'alimentation est un facteur de mauvais pronostic, Il va mourir de la maladie ayant entraîné l'arrêt d'alimentation Généralement complications de décubitus (pneumopathies +++) Escarres??? La durée. Long Trop long
Il va mourir de faim! pas de sensation de faim Les maladies graves entrainent une anorexie Le jeûne -> corps cétoniques -> Anorexie A l'inverse : Aucune étude ne montre d'intérêt à la nutrition entérale dans la maladie d'alzheimer Interruption du jeûne par hydrates de carbone -> sensation faim ++
Il va Mourir de faim! Proches Symbolique de partage, de soins "Il me refuse" Autres gestes Soignants Représentations personnelles Echec Parler en équipe H.P. Cornu EHPAD Ouest Audois 21
Il ne mange pas et Arrêt alimentation Arrêt Soins Thérapeutiques Per Os?? Hydratation?? Confort Installation Bouche H.P. Cornu EHPAD Ouest Audois 22
Il va Mourir de Soif!! La perception de la soif diminue avec l âge, La grande majorité des patients en fin de vie n a pas de sensation de soif Directement liée à la bouche sèche Soins de bouche réguliers la soulagent. Et prise orale de petites quantités de boissons, de glaçons La déshydratation entraîne la sécrétion d opioïdes Effet bénéfique en termes de confort : diminution du volume urinaire, des vomissements, de l encombrement bronchique, l ascite, voire des oedèmes péritumoraux H.P. Cornu EHPAD Ouest Audois 23
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