Epidémiologie des hépatites virales en Afrique subsaharienne Papa Saliou MBAYE Ibrahima DIALLO 18 ème congrès de l AAFFCHGE 28 ème congrès de la SAGHEED Alger, du 15 au 17 décembre 2016
Problème de santé publique 7 ème cause de décès dans le monde en 2013 Stanaway JD, Lancet 2016 Prévalence variable en fonction des virus et des zones géographiques Données souvent estimées, rares études en population générale
Hépatite virale B
Généralités HBV chronique 3,61% de la population mondiale 686 000 décès en 2013 Afrique : 75,6 millions de porteurs chroniques (8,83%) CHC : 2 ème cause de mortalité chez les hommes et 3 ème chez les femmes, avec 75% liés au VHB Schweitzer A, Lancet 2015; Andersson MI, Lancet 2015
Prévalence Afrique subsaharienne : zone de forte prévalence de portage chronique du VHB Prévalence variable en fonction des pays de 2,49 à 19% Schweitzer A, Lancet 2015
Prévalence Afrique de l Ouest : 7,26 17,55% Afrique Centrale : 5,99 13,86% Afrique de l Est : 2,49 9, 13% Afrique du Sud : 4,60 19%
Prévalence Schweitzer A, Lancet 2015
Prévalence Schweitzer A, Lancet 2015
Age - Sexe Contamination dès le jeune âge Hommes plus touchés que les femmes Afrique de l Ouest Ott JJ, Vaccine 2012
Prévalence Prévalence de l AgHbe Zarski JP, J Hepatol 2006
Génotypes VHB 8 génotypes : A à H; 2 plus récents (I, J) Génotype A largement répandu en Afrique (A1+++, A3) Génotype E endémique en Afrique de l Ouest Gradient d Ouest en Est
Génotypes VHB A B C D E F G H I J Kenya : 88% génotype A Mali : 91,1% génotype E Soudan : 59% génotype D, 30% génotype E Forbi JC, J Clin Virol 2013 ; Traoré F, BMC Infectious Diseases 2015; Yousif M, BMC Infectious Diseases 2013 ; Sunbul M, World J Gastroenterol 2014
7 Virus Prévalence mondiale de l hépatite B Prévalence AgHBs <2% : faible 2-7% : intermédiaire 8% : élevée Génotypes Hadziyannis SJ. J Hepatol 2011
Femme enceinte Prévalence variable selon les régions géographiques Prévalence plus élevée que dans la population générale Niger : 5,6% Sierra Leone : 6,2% Nigéria : 8,3-11% Bénin : 15,5% Sénégal : 20% Mali : 8% Cameroun : 20,4-25,3% RDC : 6,5% Tanzanie : 3,9-6,3% Ethiopie : 3-3,7% Soudan : 5,6% Tegegne D, BMC Res Notes 2014; De Paschale M, J Med Virol 2014; Anaedobe CG, Pan Afr Med J 2015; Ducancelle A, PlosOne 2013
Co-infection VHB/VIH 5-10% des PVVIH porteurs de l AgHbs à travers le monde RR d avoir AgHbs positif chez les sujets VIH : 1,40 [IC 95% = 1,16 1,69] Prévalence variable en Afrique : 12,1% (3,9 70,3%) 3,4 millions de personnes en Afrique Subsaharienne Taux plus élevé en Afrique de l Ouest Prévalence du VHB occulte élevée : 10 33% Matthews PC J Clin Vir 2014; Barth, RE Intern J Infect Dis, 2010; Modi AA, AIDS Rev 2007; Stabinski L, J Acquir Immune Defic Syndr 2015; N Dri Yoman T, Antivi Ther 2010
Sénégal : 16,8% Guinée Bissau : 16,3% Barth, RE Intern J Infect Dis, 2010; Honge BL, PlosOne 2014; Diop-Ndiaye H, J Med Virol 2008
Transmission Transmission précoce dans les pays de forte endémie 90% des enfants infectés développeront une hépatite chronique Transmission en grande partie au cours de la petite enfance : Contact étroit avec un proche infecté, Transmission du HBV d'un enfant à un autre : +++, habituellement à domicile, mais aussi dans les crèches et à l école Andersson MI, Lancet 2015
Transmission La transmission périnatale : Beaucoup d accouchement à domicile Défaut de dépistage au cours de la grossesse Transmission par voie sexuelle : Plus rare Forte proportion de la population déjà en contact avec le virus : adulte protégé ou porteur chronique Actes médicaux : injection, vaccination, transfusion Pratiques traditionnelles : scarifications, tatouages
Vaccination 82% de couverture vaccinale avec 3 doses dans le monde 184 pays 75% des pays en Afrique subsaharienne en 2012 Et surtout vaccination avec le pentavalent à 6 semaines 10% des pays font la vaccination à la naissance Nelson NP, Clin Liver Dis 2016; WHO. Atlas of African Health Statistics 2014
Vaccination Couverture vaccinale avec 3 doses en 2014 OMS/ UNICEF 2015
Mortalité Environ 100 000 décès dus au hépatites virales en Afrique subsaharienne en 2013 VHB+++notamment en Afrique de l Ouest Données peut-être sous-estimées du fait de l absence de registre dans beaucoup de pays
Mortalité Stanaway JD, Lancet 2016
Hépatite Delta
Prévalence 5% des porteurs chroniques de l AgHbs 15 à 20 millions de porteurs chroniques dans le monde Forte prévalence du VHB en Afrique Pas d informations suffisantes sur le VHD Séroprévalence de l hépatite D variable en fonction des pays et des groupes de population Rizetto M, Sem Liv Dis 2012; Nourredin M, Curr Gastroenterol Rep 2014; Andernach IE, J Clin Microbiol 2014
Prévalence Porteurs AgHbs Mauritanie : 19,1-33,1% avec 62,2 67,7 % ARN VHD positif Nigéria : 12,3% avec 37,5% ARN positif Cameroun : 17,6% Patients ayant une maladie hépatique Gabon : 66% Ghana : 11,3% Cameroun : 41,1% République Centrafricaine : 50% avec 71,4% ARN positif Nigeria : 1,3 12,5% avec 0 100% ARN positif Lunel-Fabiani F, J Infect 2013; Andernach IE, J Clin Microbiol 2014; Foupouapouognigni Y, J Clin Microbiol 2011; Mansour W, J Clin Virol 2012; Asmah RH, West Afr J Med 2014; Honge BO, PlosOne 2014; Amougou MA, BMC Inf Dis 2016
Prévalence Femmes enceintes : Burkina : 0% Mauritanie : 14,7% avec 68,8% ARN positif Gabon : 15,6% Nigéria 6,7 27,3% Sénégal : 3,2% Guinée Bissau : 25% Sujets VIH+ Mukuwa M, J Clin Microbiol 2009: Mukuwa M, J Clin Microbiol 2008; Andernach IE, J Clin Microbiol 2014; Diop-Ndiaye H; J Clin Virol 2012; Honge BL, PlosOne 2014
Génotypes Mauritanie HDV 1 et HDV-5 Gabon HDV-1 HDV-7 HDV-8 Nigéria HDV-1, HDV-5, HDV-6 Rép Cent Afr HDV-1 Tchad HDV-1 Andernach IE, J Clin Microbiol 2014; Alfaiate D, Antivir Research 2015; Lunel-Fabiani F, J Infect 2013; Mukuwa M, J Clin Microbiol 2009
Transmission Transmission notamment chez les usagers de drogues IV Pratiques traditionnelles? Transmission sexuelle Transmission intrafamiliale dans les pays à faibles revenus Transmission verticale non décrite Andernach IE, J Clin Microbiol 2014
Hépatite virale C
Prévalence 150 à 180 millions de cas dans le monde 2,9% 26,9 millions de cas Hanafiah KM, Hepatology 2013; Messina JP, Hepatology 2015; Petruzziello A, World J Gastroenterol 2016
Prévalence Endémique en Afrique avec une distribution hétérogène Prévalence d anticorps anti-vhc de 2,98% avec des variations régionales Afrique Centrale : 6% (1,7 13,8) Afrique de l Ouest : 4,34% (3,99 4,70) Afrique du Sud : 0,91% (0,80 1,02) Afrique de l Est : 2,4% (0,9 3,2%) ARN VHC : 70,5% Incidence : 3 à 4 millions de nouveaux cas dans le monde Rao VB, Lancet Inf Dis 2015; Messina JP, Hepatology 2015, Petruzziello A, World J Gastroenterol 2016
Prévalence Rao VB, Lancet Inf Dis 2015; Hanafiah KM, Hepatology 2013 Petruzziello A, World J Gastroenterol 2016
Prévalence Variations en fonction du risque Rao VB, Lancet Inf Dis 2015
Prévalence Cette prévalence augmente avec l'âge Hanafiah KM, Hepatology 2013
Génotypes Prédominance du génotype 2 en Afrique de l Ouest et du génotype 4 en Afrique centrale Messina JP, Hepatology 2015
Génotypes Petruzziello A, World J Gastroenterol 2016
Génotypes Variabilité de la prévalence des sous-types en fonction des pays Ntagirabiri R, Pan Afr Med J 2014
Coinfection VHC/VIH Séroprévalence du VHC chez les sujets VIH+ en Afrique Subsaharienne : 5,73% [4,90 6,56%] RR d avoir des Ac anti-vhc chez le patient VIH+ : 1,60 [IC 95% : 1,05 2,45] Attention aux faux-positifs!! Barth, RE Intern J Infect Dis, 2010; Rao VB, Lancet Inf Dis 2015
Transmission Transmission materno-infantile faible voir nulle 1 cas au Burkina, 0 cas au Cameroun Transmission sexuelle faible Risque de transmission chez les couples dont un est VHC+ faible Njouom R, Am J Trop Med Hyg 2005; Serme AK, Bull Soc Pathol Exot 2006; Njouom R, J Med Vir 2011
Mortalité Stanaway JD, Lancet 2016
Hépatite virale A
Survenue sous forme de cas sporadiques ou d épidémies Mauvaises conditions d hygiène Forte prévalence en Afrique Subsaharienne notamment chez les enfants avant 10 ans Rares épidémies en Afrique subsaharienne du fait d une immunisation des enfants plus âgés et des adultes Diminution de l incidence du fait de l amélioration des conditions socio-économiques
Prévalence 1,5 millions de cas symptomatiques par an à travers le monde Afrique : zone de forte prévalence Rares cas symptomatiques, immunisation naturelle Données anciennes (années 70 80) : prévalence de 100% chez les enfants Données récentes rares Cainelli F, World J Hepatol 2012
Prévalence Forte prévalence des Ac anti-vha dans la population générale en Afrique subsaharienne CDC 2010
Prévalence Infection précoce. Plus de 50% de prévalence à l'âge de 4 ans Jacobsen KH, OMS 2010,
Incidence - Sexe Incidence fortement corrélée avec les conditions socioéconomiques notamment la disponibilité de l eau potable Pas de différence selon le sexe
Transmission Transmission féco-orale Directe Contamination des aliments ou de l eau ingérée Contamination de l eau Déficit en eau potable Promiscuité
Modification de la séroprévalence avec l amélioration des conditions socio-économiques : exemple de l Afrique de l Ouest Jacobsen KH, OMS 2010,
Hépatite virale E
Probables épidémies dans les années 50 en Afrique Première épidémie confirmée en Côte d Ivoire en 1986 Cas sporadiques régulièrement décrits Mortalité : 1,5 17,8%
Prévalence Plusieurs épidémies en Afrique subsaharienne Kim JH, BMC Infectious Diseases 2014
Prévalence Kim JH, BMC Infectious Diseases 2014
Age Plus fréquent chez les adolescents et les jeunes adultes Feldt T, J Clin Vir 2013; Ekanem E, J Infect Dev Ctries 2015
Chez la femme enceinte Kim JH, BMC Infectious Diseases 2014
Chez la femme enceinte Prévalence de 29% au Ghana 16,19% au Bénin Risque élevé de décès 28,2% et 31,1% de décès maternel et 36% de décès intra-utérin au Soudan (Port Soudan et Darfour) 6,9% de décès en Ouganda Risque de décès à 4,8 fois par rapport aux femmes non enceintes au cours d une épidémie au Soudan du Sud Encéphalopathie hépatique plus fréquente Adjei AA, East Af Med J 2009 ; Rayis DA, Path Glob Health 2013; Boccia D, Clin Infect Dis 2006; Teshale EH, Clin Infect Dis 2010; De Paschale M, Trop Med Int Health 2016; CDC MMVR Morb Mort Wkly Rep 2013, Jul
Co-infection VIH/VHE Depuis 2008 description de cas d hépatite E chez des immunodéprimés Prévalence en Afrique subsaharienne variable de 7,1 à 45,3% ARN VHE faiblement détecté (+++) Chronicité rare : pas comme chez transplantés (+++) VIH+ fortement associé à une sérologie VHE+ OR = 8.4; IC 95% 3.0 23 Jacobs C, J Infect Dis 2014; Feldt T, J Clin Vir 2013; Caron M, Virol J 2012
Co-infection VIH/VHE Infection non lié au taux de CD4 Persistance de l ARN du VHE Passage à la chronicité? Pas évidente Jacobs C, J Infect Dis 2014; Feldt T, J Clin Vir 2013
Mortalité Kim JH, BMC Infectious Diseases 2014
Génotypes Génotype 1 est le plus fréquent, suivi du génotype 2 Génotype 3 non trouvé Kim JH, BMC Infectious Diseases 2014
Contamination fécale de l eau Transmission Par contact direct Epidémie confirmée en Uganda 3218 cas Aucun virus détecté dans l eau et chez les animaux Contact direct confirmé entre les patients Pas de transmission materno-infantile rapportée en Afrique subsaharienne Anes et porcs identifiés comme réservoir du virus au Soudan, au Ghana et en République démocratique du Congo Teshale EH, Clin Infect Dis 2010; Kim JH, BMC Infectious Diseases 2014 Gutmann P, Clin Infect Dis 2006; Adjei AA, East Af Med J 2009; Kaba M, Infect Genet Evol 2010
Conclusion Problèmes de santé publique Amélioration des conditions socio-économiques Sensibilisation, éducation Vaccination