Anévrysmes des artères splanchniques Anévrysme des Artères Viscérales JP Becquemin, F Cochennec, H Kobeiter JP Becquemin, Hopital H Mondor F Cochennec, Creteil H Kobeiter
Anévrysmes des artères splanchniques Peu fréquent 0.1% à 2% de la population 0.1% to 10% séries autopsiques Histoire naturelle mal connue Rupture 20% -70% Mortalité : 40%
Anévrysmes des artères splanchniques Localisations Etiologies Risques évolutifs Choix Thérapeutiques Résultats
Localisations A Hépatique 10 % AMS : 5 % A Splénique : 30 % A Rénale: 30 %
Localisations TC 4% Arcades DP : 2 % IMA: 0,1 %
Vrais anévrysmes : Etiologies Athérosclérose Dysplasie fibro-musculaire Maladie du collagène ( Ehlers-Danlos) Maladie de Von Recklinghausen Périartérite noueuse
Etiologies Faux anévrysmes Traumatismes ( cathétérismes) Chirurgie ( transplantation ) Infections ( Osler, pancréatites )
Anévrysmes des artères splanchniques Localisations Etiologies Risques évolutifs Choix Thérapeutiques Résultats
Anévrysme de l artère splénique 35 anévrysmes spléniques aucun pendant la grossesse 63 ans âge moyen diamètre moyen: 1.3 cm 8 anévrysmes > 2 cm 3 traités 19 patients suivi 32 mois : pas d évolution
Risque = rupture Vrais versus faux anévrysme Fusiforme versus sacciforme Diamètre < 2 cm versus > 2cm Evolution / symptômes Calcification Femme enceinte
Risque = rupture Vrais versus faux anévrysme Fusiforme versus sacciforme Diamètre < 2 cm versus > 2cm Evolution / symptômes Calcification Femme enceinte
Anévrysmes des artères splanchniques Localisations Etiologies Risques évolutifs Choix Thérapeutiques Résultats
Choix thérapeutiques Endovasculaire : Coils, Stent couvert, Onyx Chirurgie : Ligature, Pontage Endo-anévrysmorraphie
Artère splénique
Anévrysme splénique
Coils détachable (Cook) + Onyx
Packing de coils
Douleur abdo 24 h après TDM: Infarctus partiel Traitement antalgique
Cathéter dans le TC puis l artère splénique
Embolisation des branches spleniques
Tronc coeliaque
Artère Mésentérique Supérieure
Tronc coeliaque + mesentérique
Anévrysme Rompu Artère Hépatique
Anévrysme post chirurgical
Transplantation hépatique : altération du bilan hépatique FA de l artère hépatique
Angiographie 3D
Stents Couverts
Arcade duodéno-pancréatique
Anévrysmes des artères viscérales Localisations Etiologies Risques évolutifs Choix Thérapeutiques Résultats
39 patients 50 anévrysmes
Démographie St Mary s n ( %) Henri Mondor n ( %) p 16 (71) 5 (28) 0.01 Age moyen (+/- SD) 60+/- 14 56 +/- 15 0.49 Hypertension 10 (48) 9 (50) 1 Diabète 1 (5) 2 (11) 0.58 Hypercholestérolémie 5 (24) 3 (17) 0.70 Tabac 2 (10) 2 (11) 1 Coronaire 1 (5) 1 (6) 1 Insuffisance cardiaque 3 (14) 2 (11) 1 BPCO 0 0 1
Présentation Clinique Symptômes : 21/50 n (%) Douleurs 13 (26) Rupture 4 (8) Septique 4 (8)
Traitement : 31 patients ( 62%) N (%) Chirurgie 17 (44) Endovasculaire 14 (36)
Chirurgie : 18 anévrysmes, 17 patients Nombre Résection / anérysmorrhaphie 5 Ligature +/- splénectomie 4 Résection + suture 3 Résection + pontage veineux 3 Résection + pontage prothétique 3
Endovasculaire: 14 Anévrysmes / 14 patients Stent couvert : 3 Embolisation : 8 Combiné: 3 Stent couverts + Coils: 1 Stent couverts + Onyx: 1 Coils + Onyx: 1
Mortalité Hospitalière Chirurgie (n=17) Endovasculaire (n=14) Aucun décès Un décès Anévrysme mycotique rompu
Complications Chirurgie (n=17) Endovasculaire (n=14) 4 sévères / modérées Une Complication 1 hématome sous capsulaire du foie 2 fistules pancréatiques Un infarctus splénique 1 hématome de loge splénique
Patients avec Rupture N=4 (10%) 2 endovasculaires 1 mycotique splénique 1 splénique 1 décès 25% Décès 2 Chirurgie 1 Hépatique commune 1 AMS mycotique 1 pneumopathie 25% Complications
Suivis moyen terme: 16 mois (1-149) Aucun décès lié à l anévrysme Ré-opérations Chirurgie : 0 Endovasculaire: 2 reperfusion Embolisation itérative Ligature artère rénale
Littérature : Intervention à froid Mortalité (%) Auteurs Année Nombre Chirurgie Endovasculaire Grotemeyer 2009 23 0 0 Tulsyan 2008 20-0 Pulli 2008 55 1.9 - Popov 2007 28 4 - Kalko 2007 10 0 - Ruiz-Tovar 2007 18 0 0 Saltzberg 2005 65 0 0 Chiesa 2005 28-0 Sessa 2004 34 0 0 Carr 2001 26 0 0
Littérature : rompus Mortalité (%) Auteurs Année Nombre total % Rompus Chirurgie Endovasculaire Grotemeyer 2009 23 17 0 0 Tulsyan 2008 20 10-50 Pulli 2008 55 4 0 - Popov 2007 28 9 66 - Kalko 2007 10 10 0 - Ruiz-Tovar 2007 18 5 0 0 Saltzberg 2005 65 6 33 - Sessa 2004 34 36 23 0 Carr 2001 26 61 18 0
Conclusions Anévrysmes des Artères Splanchniques Peu fréquents Peu évolutifs Traitement indiqué en cas de rupture, d évolutivité, anévrysme sacciforme, post traumatique ou > 2 cm Choix chirurgie / endovasculaire : Présentation clinique, taille, collatérales, comorbidités