MEMOIRE pour le DIU DE PEDAGOGIE MEDICALE ANNEE 2004-2005

MEMOIRE pour le DIU DE PEDAGOGIE MEDICALE ANNEE 2004-2005 Constitution d une banque d images à visée pédagogique en Rhumatologie : la Diapothèque du Collège Français des Enseignants en Rhumatologie Dr Laure GOSSEC Service de Rhumatologie B, Pr DOUGADOS Hôpital COCHIN, AP-HP, PARIS laure.gossec@cch.aphp.fr 1

SOMMAIRE INTRODUCTION... 3 MATERIEL ET METHODES... 5 Organisation et financement... 5 Choix des thèmes... 6 Choix des diapositives au sein de chaque thème... 6 Création / rassemblement des diapositives... 7 Création du site LECOFER.ORG... 7 Diffusion de l information... 8 Suivi et mise à jour de la Diapothèque... 8 RESULTATS... 9 Dates... 9 Disponibilité de la Diapothèque... 9 Accès à la Diapothèque... 9 Sélection des images... 10 Téléchargement des images... 10 Utilisation de la Diapothèque... 10 Diffusion de l information... 11 DISCUSSION... 12 Objectif... 12 Perspectives. Que reste-t-il à faire?... 12 Ma participation au projet de la Diapothèque... 12 Conclusion... 13 2

INTRODUCTION Il y a une réelle nécessité d un outil pédagogique en rhumatologie permettant aux enseignants d illustrer leurs cours et aux étudiants de s approprier les aspects visuels. Idéalement un outil pédagogique basé sur l imagerie en rhumatologie devrait permettre d améliorer la qualité et le didactisme de l enseignement en rhumatologie, tout en favorisant une homogénéité interfacultés et inter-régions de cet enseignement. Un tel outil permettrait également de développer l aura de la rhumatologie ainsi que son attractivité pour les étudiants. Enfin un tel outil serait transversal, pouvant également se révéler très utile pour l enseignement de la médecine interne et générale, de la rééducation, de la radiologie voire de l orthopédie ou de la kinésithérapie. La rhumatologie est une spécialité médicale qui a de fortes interactions avec la radiologie. En effet, en rhumatologie, le diagnostic est bien souvent possible suite à des examens d imagerie, que ce soit des radiographies standard, un scanner, une imagerie par résonance magnétique (IRM) ou une ostéodensitométrie. De même, l anatomopathologie joue un rôle important pour le diagnostic. Enfin, la rhumatologie est une spécialité où l examen clinique est primordial, et c est une spécialité où l on pratique des gestes (ponctions, biopsies ). L ensemble de ces éléments se prête fort bien à un enseignement visuel, par images. Il semble naturel de développer un tel outil en utilisant internet. En effet, cela permet de rendre l outil accessible de toutes les facultés de France, et même de l étranger. L outil peut être disponible pour tous les enseignants quel que soit leur niveau (chefs de clinique, praticiens hospitaliers participant à l enseignement, professeurs) et même si cela est souhaité, par les étudiants dont on sait qu ils sont à l aise avec l utilisation d internet. L utilisation d un accès internet permet d obtenir les images de façon instantanée lorsqu on en a besoin, et l on peut prévoir que les images soient dans un format importable directement pour préparer une présentation powerpoint (format généralement utilisé pour des cours). Un tel outil, basé sur l imagerie en rhumatologie dans le domaine particulier des rhumatismes inflammatoires et accessible par internet, a été développé avec succès en 2002 par le Club Rhumatismes et Inflammations, une sous-section de la Société Française de Rhumatologie [http://www.cri-net.com]. 3

Le but du projet de la Diapothèque du COFER était de développer une banque d images axées sur la rhumatologie, couvrant tous les domaines de cette spécialité (pathologies mécaniques, rachis, pathologies inflammatoires, maladies osseuses, infections et néoplasies) disponible pour tous les enseignants via internet, dans le but de promouvoir un enseignement plus visuel, de meilleure qualité et plus homogène de la rhumatologie en France. 4

MATERIEL ET METHODES Organisation et financement Le COFER : COllège Français des Enseignants en Rhumatologie Cette instance nationale, indépendante des facultés, regroupe les enseignants Français de rhumatologie : tous les PU-PH et MCU-PH en sont membres de droit, et les praticiens hospitaliers ayant une activité d enseignement peuvent demander à en faire partie. Le président du COFER est le Pr Maxime Dougados, à l hôpital Cochin, Paris. Le COFER a pour objectifs de promouvoir et de développer la formation initiale et continue des médecins généralistes et spécialistes français. Il a également pour objectif de diffuser les connaissances sur les maladies de l'appareil locomoteur. Pour développer un enseignement homogène et de qualité de la rhumatologie, le COFER a produit divers outils adaptés pour faciliter cet enseignement. Les principaux outils développés par le COFER au cours des dernières années sont : - une lettre semestrielle, la lettre du COFER - la journée nationale des DES regroupant une fois par an tous les DES en rhumatologie de France pour une journée d enseignement transversale - le Livret de l Interne permettant aux internes de vérifier et valider les différents apprentissages au cours de leurs stages - le livre du COFER imprimé par MASSON (abrégé de Rhumatologie) écrit de façon collégiale par des membres du COFER et regroupant les connaissances essentielles rn rhumatologie pour les étudiants en médecine. Le projet d une banque d images à visée pédagogique a été proposé par le Pr Dougados, et le COFER a voté son soutien au projet de la Diapothèque en 2003. Un comité éditorial pour la Diapothèque a été constitué, formé de 46 membres du COFER. La compagnie pharmaceutique MERCK, MSD France Le soutien financier du laboratoire MSD a rendu ce projet possible grâce à l octroi d un soutien financier sans restrictions. Mon rôle dans la constitution de la Diapothèque 5

Le Pr Dougados m a confié en Novembre 2004 la responsabilité de centraliser et tenir à jour les contributions des auteurs (envoi d images pour les différents thèmes), de vérifier l adéquation de la diapositive avec son titre, de transmettre régulièrement les images aux techniciens du site, de fournir une aide technique aux auteurs ayant des difficultés avec le format des images à fournir, et une partie des traductions du français vers l anglais de titre et/ou légendes d images, travail qui est en cours. Choix des thèmes Le choix des thèmes a été effectué par les membres du comité éditorial Diapothèque du COFER ; le but était de couvrir l ensemble des domaines concernés par la rhumatologie, à savoir pathologies mécaniques, rachis, pathologies inflammatoires, maladies osseuses, infections et néoplasies du système musculo-squelettique. Douze thèmes ont été retenus : - séméiologie : biologique, radiologique, et imagerie - rhumatismes inflammatoires : polyarthrite rhumatoïde, spondylarthropathies, lupus, Gougerot-Sjögren, sclérodermie, myosites, vascularites, et autres affections inflammatoires - pathologies microcristallines - pathologies infectieuses et rhumatisme post-infectieux - pathologie osseuse : ostéopathies fragilisantes, lésions osseuses bénignes, lésions osseuses tumorales, autres affections osseuses - pathologie rachidienne mécanique - arthrose - pathologie abarticulaire - manifestations oséoarticulaires de causes diverses - rhumatologie pédiatrique - podologie - rhumatologie interventionnelle. Choix des diapositives au sein de chaque thème Un membre du comite éditorial du COFER s est auto-désigné pour chacun des thèmes. En tant que responsable du thème, il a créé une liste de titres de diapositives qui à son avis couvraient le thème. Le but était non pas d en présenter les aspects rares mais de montrer les aspects normaux, puis pathologiques, les plus typiques, et cela à visée didactique. Une même 6

diapositive pouvait d ailleurs, à visée pédagogique, montrer côte à côte un aspect physiologique puis pathologique. La plupart des diapositives montrent des aspects d imagerie (radiographies standard, scintigraphie osseuse, scanner, IRM.). D autres montrent des photos de patients dans le but d expliciter les éléments de l examen clinique ou d en montrer un aspect particulièrement typique. Des photos de matériel (par exemple pour des biopsies), des coupes anatomopathologiques ou des schémas de physiologie ou de physiopathologie peuvent aussi être présentés. Création / rassemblement des diapositives Quarante-six membres du COFER ont participé à l élaboration de la Diapothèque en fournissant des diapositives pour un thème ou une partie d un thème. Certains services possédaient des banques d images qui ont pu être utilisées, et les images manquantes ont été réalisées dans les services. Les légendes ont été écrites par les auteurs des diapositives ; le but était d être informatif mais bref. Il n y a pas de cours fourni avec les diapositives ; leur but est d illustrer un cours. La classification des images était sous ma responsabilité. La motivation des participants était de participer à un projet collaboratif national utile pour tous. De plus, les auteurs fournissant plus de 30 diapositives et s engageant à en fournir plus de 20 par an pendant les 2 années suivantes pouvaient obtenir un appareil photo numérique gracieusement donné dans ce but par MSD, notre partenaire de l industrie pharmaceutique. Création du site LECOFER.ORG Une compagnie privée, CALLISCOPE, 34170 Castelnau-le-Lez, a réalisé la partie technique de la création du site. Le cahier des charges contenait : - un accès libre sans nécessité de mot de passe - une accessibilité des diapositives par mots clé, par localisation ou par thèmes : on doit pouvoir chercher des diapositives sur l ostéite multifocale, ou sur les infections osseuses. - un format immédiatement exportable en format powerpoint (.ppt) - un site non-modifiable par le visiteur mais la possibilité de soumettre des nouvelles diapositives via le site - un site bilingue, français et anglais. 7

Diffusion de l information L information concernant la création d une banque d images disponible devait être diffusée essentiellement via les membres du COFER. Suivi et mise à jour de la Diapothèque Après l ouverture du site, un suivi est prévu comme nous le verrons dans la Discussion. 8

RESULTATS Dates - Le projet a vu le jour en 2003 - Le choix des diapositives à inclure (thèmes, aspects de chaque thème) s est fait en 2003 et 2004 - Le rassemblement des diapositives s est fait de 2004 à avril 2005 - La mise en forme des diapositives et des légendes et la construction d un site adapté s est fait entre 2004 et 2005 - Le site a été disponible pour le public le 02/04/2005 - L intégration de nouvelles diapositives se poursuit depuis. Disponibilité de la Diapothèque La Diapothèque de COFER est disponible depuis le 02/04/2005 sur le site du COFER, www.lecofer.org. La Diapothèque contient à ce jour 912 diapositives dont 30 à 40% contiennent 2 photos ou plus (à savoir, 2 aspects évolutifs, ou un aspect normal et un aspect pathologique ). Nous considérons que cela correspond à 85% des images de la liste initiale. Accès à la Diapothèque Pour accéder aux images, il faut cocher sur le site internet «j accepte» pour les conditions d utilisation, stipulant «L utilisation est limitée au strict cadre de l'enseignement en rhumatologie. A cet effet, les images peuvent être utilisées pour illustrer des cours magistraux ou des conférences. Toute représentation globale et toute publication sont interdites sauf autorisation expresse du COFER. Pour toute utilisation, le logo du COFER ainsi que l'adresse de son site Internet doivent être maintenus apparents et lisibles. Toute reproduction ou représentation totale ou partielle pour un autre usage, et en particulier toute utilisation commerciale, est strictement interdite.» D autre part il faut fournir un email si l on souhaite pouvoir ensuite recevoir des images que l on sélectionne. 9

Sélection des images Les utilisateurs qui le souhaitent peuvent télécharger un mode d emploi sous forme de Didacticiel. Cependant l utilisation du site est intuitive car «user-friendly». Les diapositives sont accessibles avec une sélection - par type d image : imagerie, photographie, schéma, anatomo-pathologie, autre - par localisation : mains, pieds, genoux, hanche, épaule, rachis, autre - par thème : selon les 12 thèmes de la Diapothèque - par mot-clé. Téléchargement des images Les diapositives peuvent ensuite être visualisées, affichées en grand, et/ou téléchargées dans le «panier» de l utilisateur, qui après avoir validé, les recevra immédiatement par email en format powerpoint. Utilisation de la Diapothèque L accès au site du COFER a beaucoup augmenté depuis la création de la Diapothèque. L histogramme suivant représente le nombre de connexions au site du COFER sur une année. Le nombre de hits par mois est passé de 2 281 en octobre 2004 à 37 148 en septembre 2005. 70000 60000 50000 40000 30000 20000 10000 0 oct-04 avr-05 juin-05 Figure 1. Nombre de connexions par mois sur le site du COFER entre octobre 2004 et septembre 2005 (comptabilité arrêtée le 25 septembre 2005) 10

Diffusion de l information L information concernant la création d une banque d images pour tous a été réalisée - par une conférence de presse - par les membres du COFER - par la lettre du COFER : cette lettre d information est diffusée à 500 exemplaires tous les trimestres et est diffusée aux membres du COFER, à tous les chefs de clinique-assistants et tous les internes inscrits au DES de Rhumatologie. - par le service marketing de MSD. De plus, sur chaque diapositive figure le logo du COFER et l adresse du site web, ce qui permet aux personnes assistant à un cours où des diapositives COFER sont utilisées de retrouver ensuite le site. Le site est maintenant recommandé par un forum de discussion d étudiants en Médecine, www.e-carabin.net. 11

DISCUSSION Objectif L objectif de la Diapothèque a été atteint, à savoir : - la création d un outil précieux pour la pédagogie médicale en rhumatologie, voire dans d autres spécialités (rééducation, médecine interne ) sous la forme d une banque d images large, didactique, accessible à tous, enseignants comme étudiants ; - la réalisation d un projet national, collaboratif, faisant intervenir plus de la moitié des PU- PH ou des MCU-PH d une spécialité, la rhumatologie, de façon collégiale. La Diapothèque du COFER est donc un véritable succès. Perspectives. Que reste-t-il à faire? Le travail n est pas terminé. Amélioration du site La Diapothèque, bien que fonctionnelle, est encore «jeune» et doit être encore améliorée : ainsi, certaines diapositives sont «mal-classées» et apparaissent dans une sélection «imagerie» alors que ce sont des «photographies»; Version anglophone Un travail important de traduction des titres et légendes des diapositives reste à réaliser pour rendre la Diapothèque utilisable par des anglophones. Enrichissement de la Diapothèque Afin que la Diapothèque «vive», il faut qu elle continue à s enrichir en images, et ce aussi bien pour certaines pathologies courantes où des images sont manquantes, que pour des aspects plus rares ou anecdotiques. Le suivi du projet après ouverture du site a été prévu d emblée. Dans le cadre de ce suivi et en partenariat avec MSD, un projet de «diapositive du mois» doit être mis en place, dont les modalités restent à préciser. Diffusion croissante afin d obtenir une fréquentation croissante du site Il est important de faire connaître plus largement la Diapothèque du COFER et une réflexion est en cours en ce sens. Ma participation au projet de la Diapothèque 12

Ma participation à ce projet m a permis de découvrir la gestion du travail d un groupe ayant un objectif commun. Compte tenu du grand nombre de documents qui m étaient transmis, cela a demandé une organisation poussée. Du fait des personnalités diverses impliquées et des méthodes de travail différentes, un sens relationnel et de la diplomatie étaient nécessaires. Enfin, la constitution de cette banque d images m a amené à réfléchir aux attentes des étudiants en médecine. Conclusion Ce projet de pédagogie médicale mené à bien devrait renforcer la solidarité au sein de la communauté rhumatologique française des enseignants, et faciliter un enseignement plus visuel, de qualité et plus homogène à l échelle nationale. 13