Cas 1. Matthieu LAPEYRE, Olivier ROUQUET, Clinique PASTEUR, Toulouse

Cas 1 Matthieu LAPEYRE, Olivier ROUQUET, Clinique PASTEUR, Toulouse

Cas 1 Patient de 72 ans. Pas d antécédent particulier. Bilan pré-thérapeutique d un adénocarcinome prostatique Gleason 7(4+3) base droite sur les biopsies. PSA : 6,75, ratio 11 %, volume prostatique : 52 g.

. Cas 1

Cas 1 Question 1 : Quelle est votre première hypothèse diagnostic? A Métastase Pancréatique de l adénocarcinome prostatique. B Lymphome Primitif Pancréatique C Adénocarcinome Pancréatique D Pancréatite Auto-immune E Autre?

Cas 1 Question 1 : Quelle est votre première hypothèse diagnostic? A Métastase Pancréatique de l adénocarcinome prostatique. Métastases pancréatiques : sein, brionchopulmonaires, reins (hypervasculaires) prostatique : jamais décrit..

Cas 1 Question 1 : Quelle est votre première hypothèse diagnostic? B Lymphome Primitif Pancréatique Pas impossible : Syndrome de masse assez homogène, plutôt corporéo-caudal sans dilatation canalaire, Souvent associés à des adénopathies.

Cas 1 Question 1 : Quelle est votre première hypothèse diagnostic? D Pancréatite Auto-immune 2 % des Pancréatites chroniques, Type 2 en occident, normalité des IGG4 Nombreux FP d ADK sur biopsies (32 %) et cyto (41 %). Imagerie : Formes multifocales rehaussement précoce et PERSISTANT! Absence de dilatation canalaire perte lobulation et infiltration de la graisse péripancréatique

Cas 1 Titre Question 2 : Quelle attitude? A Biopsie transcutanée B Echo-endoscopie et biopsie 22 G C TEP-SCAN FDG D TEP-SCAN Choline E Autre?

Cas 1 Une échoendoscopie et biopsie 22 G est réalisée : EE : Masse très hypo échogène, avasculaire, sans extension vasculaire TC et AMS mais avec contact artériel splénique. Absence d adénopathie. Biopsie : matériel acellulaire.

Cas 1 Question 3 : Quelle attitude? A Biopsie transcutanée B Echo-endoscopie et biopsie plus large que 22 G C TEP-SCAN FDG D TEP-SCAN Choline E IRM

Cas 1 Une échoendoscopie et biopsie 19 G est réalisée : EE : Masse très hypoechogène, avasculaire, sans extension vasculaire TC et AMS mais avec contact artériel splénique. Absence d adénopathie. Biopsie : matériel acellulaire, en partie hémorragique avec thrombus. Nouvel avis RCP.

Cas 1 Question 4: Quelle attitude? A Biopsie transcutanée B Biopsie per-opératoire C TEP-SCAN FDG D TEP-SCAN Choline E IRM

T1 IN phase T1 Out Phase Cas 1 IRM : T1 FATSAT GADOLINIUM : SANS 30 sec 70 sec

Cas 1 Question 5: Quelle est votre diagnostic? A Métastase Pancréatique de l adénocarcinome prostatique. B Lymphome Primitif Pancréatique C Adénocarcinome Pancréatique D Pancréatite Auto-immune E Autre? Appel à un ami radiologue?

T1 IN phase T1 Out Phase Cas 1 IRM : T1 FATSAT GADOLINIUM : SANS 30 sec 70 sec

T1 IN phase T1 Out Phase Cas 1 Titre Hypersignal T1 : - Graisse - sang - Mélanine Opposition de phase et FAT-SAT : Imagerie T1 dynamique Gadolinium : - Peu de rehaussement : Probablement acellulaire - hypothese : Sang! Tumeur hémorragique ou caillot?

Cas 1 Titre. Anvérysme sur dysplasie de l artère splénique.

Partie 1 Titre

Cas 2 Matthieu LAPEYRE, Radiologie Alain GRATET, Mathilde MARTINEZ. Clinique PASTEUR, Toulouse

Cas 1 Patiente de 61 ans. Pas d antécédent particulier. Perturbation du bilan hépatique. Echographie : dilatation des voies biliaires intrahépatiques (8 mm). Vésicule alithiasique. Foie homogène

Cas 2 Question 1 : Quelle attitude? A Scanner abdominal avec injection B IRM hépatique avec Bili-IRM C Bili-IRM D TEP-SCAN E Réévaluation biologique dans 3 mois

Cas 2 Question 1 : Quelle attitude? A Scanner abdominal avec injection B IRM hépatique avec Bili-IRM C Bili-IRM D TEP-SCAN E Réévaluation biologique dans 3 mois Bili-IRM IRM Hépatique avec Bili-IRM

T1 IN PHASE T1 OUT OF PHASE Cas 2 T1 SATURATION DE GRAISSE GADO BILI IRM

Cas 2 Question 2 : Quelle proposition est juste A la voie biliaire principale est dilatée B Il existe une infiltration tissulaire diffuse gauche C Il existe une infiltration tissulaire diffuse droite D Il s agit d un KLATSKIN Probablement IV E Les séquences IRM proposées sont suffisantes pour le diagnostic.

T1 IN PHASE T1 OUT OF PHASE Cas 2 Chute de signal Foie Gauche en opposition de phase et en FAT SAT = Graisse répartie asymétriquement droite/gauche T1 SATURATION DE GRAISSE GADO BILI IRM

Séquences manquantes : Diffusion Bo = T2 = Oedème B800 = cellularité =+/- TEP

Cas 2 Question 3 : Que déduire de cette stéatose nette droite/gauche A Il y a envahissement biliaire certain B Il y a un envahissement artériel certain C Il y a un envahissement portal certain D-- C est plus facile pour le chirurgien, il n aura qu a suivre le plan de coupe!!!

Cas 2 Question 3 : Que déduire de cette stéatose hétérogène. A Il y a envahissement biliaire certain B Il y a un envahissement artériel certain C Il y a un envahissement portal certain Collatéralité Gauche vient des veines gastriques pauvres en Insuline Moins d insuline Moins de graisse Plus de graisse Plus d insuline Collatéralité droite vient des veines duodénopancréatiques riches en Insuline

Cas 2 Question 4 : Quelle attitude? A Diagnostic de Cholangiocarcinome certain. B Catheterisme papille et Brossage C Catheterisme papille : biopsie D Catheterisme papille : Aspi/brossage/aspi E Drainage percutané et Pince endobiliaire

Cas 2 Question 4 : Quelle attitude? A Diagnostic de Cholangiocarcinome certain. B Cathétérisme papille et Brossage C Catheterisme papille : biopsie D Catheterisme papille : Aspi/brossage/aspi E Drainage percutané et Pince endobiliaire PB : Dans des mains expérimentées : 45 % de sensibilité!

Cas 2 Question 4 : Quelle attitude? A Diagnostic de Cholangiocarcinome certain. B Catheterisme papille et Brossage C Catheterisme papille : biopsie D Catheterisme papille : Aspi/brossage/aspi E Drainage percutané et Pince endobiliaire ENDOSCOPIE SPYGLASS PINCE COOK

Histologie : Cholangiocarcinome hilaire avec atteinte de la convergence biliaire supérieure, Klatskin IV. Un autre débat commence.