Qui sont les patients dialysés de plus de 75 ans? Cécile Couchoud Réseau REIN Agence de la Biomedecine

Qui sont les patients dialysés de plus de 75 ans? Cécile Couchoud Réseau REIN Agence de la Biomedecine

Réseau Epidémiologie et Information en Néphrologie Registre des traitements de suppléance de l IRC terminale Recueil des données sur la greffe depuis 1959, toutes les régions Recueil des données sur la dialyse depuis 2002, montée en charge progressive

Rapport REIN 2008 Chiffres-clés Estimation France entière Fin 2008 : 68 000 personnes avec une maladie rénale chronique terminale nécessitant un traitement de suppléance 46 % greffon rénal fonctionnel, 50 % séances d hémodialyse périodique 4 % dialyse péritonéale. En 2008, environ 9 300 personnes ont démarré un traitement de suppléance 3,5 % greffe préemptive, 85 % hémodialyse 11,5 % dialyse péritonéale.

Evolution de la prévalence de l IRCT entre 2004 et 2008 dans 9 régions Plus de 75 ans Prévalence standardisée (pmh) 650 600 550 500 450 400 350 300 250 200 150 DIALYSE +3% GREFFE +5% 39% 4% 100 50 0 2004 2005 2006 2007 2008

Evolution du nombre absolu de patients dialysés entre 2004 et 2008 dans 9 régions Nombre de malades prévalents 4800 4400 4000 3600 3200 2800 2400 2000 1600 1200 800 400 75-84 ans 45-64 ans 65-74 ans 20-44 ans > 85 ans 0 2004 (n=13249) 2005 (n=13758) 2006 (n=14445) 2007 (n=14903) 2008 (n=15348) Rapport REIN 2008

Profil des patients âgés présents en dialyse 12 599 patients de 75 ans ou plus, présents en dialyse au 31/12/2008 dans 22 régions

Pathologie cardiovasculaire FRCV Diabète : 34% Type 2 : 95% Tabagisme Fumeurs : 4% Ex-fumeur : 29% IMC >= 30 kg/m² : 12% Comorbidités cardiovasculaires Pathologie coronarienne : 33% Dont IDM : 13% Insuffisance cardiaque : 29% Troubles du rythme : 30% Artérite des membres inférieurs : 29% AVC : 13% Anévrysme de l aorte : 5%

Autres pathologies Handicap Mobilité Incapacité totale : 5% Nécessité tierce personne : 18% Marche autonome : 77% Hémiplégie : 2% Amputation : 2% Cécité : 3% Troubles du comportement : 4% Autres comorbidités Insuffisance respiratoire : 12% Cancer : 9% Atteinte hépatique : 3%

Répartition par modalités de traitement DPCA assistée 4,4% HD à domicile 0,2% DPA assistée 0,9% DPCA non assistée 1,1% DPA non assistée 0,7% HD en autodialyse 12,0% HD en UDM 8,0% HD en centre lourd 72,8%

Profil des patients selon la modalité de traitement Modalité Age médian (ans) Part des plus de 90 ans (%) Marche autonome (%) Nombre moyen de cmbdt /10 HD en centre 81.0 3.7 72.4 2.0 HD en UDM 79.9 1.3 90.5 1.7 HD en autodialyse 79.5 1.2 91.8 1.5 HD à domicile 78.2 0 80.0 1.5 DPCA assistée par IDE 83.1 7.3 72.2 2.1 DPA assistée par IDE 81.2 4.6 84.8 2.1 DPCA non assistée 80.7 4.5 92.6 1.6 DPA non assistée 78.4 1.2 90.1 1.5 Total 80.8 3.4 76.8 1.9 I Card, Coro, Rythm, AMI, AVC, Foie, diabète, I Resp, cancer, HIV

Facteurs influençant le nombre de patients à une date donnée (prévalence) Transfert entre modalités IR Terminale TT de suppléance Décès? Vitesse d apparition de nouveaux cas (incidence) HD Centre UDM HD Hors Centre DP Greffe? Survie

Survie des patients âgés en dialyse

Survie selon l âge (n=34 198 dans 20 régions) Rapport REIN 2008

14 12 10 SMR 8 6 4 45 64 65 74 75 84 >= 85 2 0 1 2 3 4 5 Années après démarrage EER

Excès de risque de DC en 2007 25 Espérance de Vie 20 15 Pop normale Pop.dialysée 10 5 0 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+

Nephrol Dial Transplant. 2009 May;24(5):1553-61. 2 500 (test) + 1 642 (validation) patients âgés de 75 ans ou plus Influencent la probabilité de DC à6 mois +++ L impossibilité de se déplacer seul ++ Les troubles sévères du comportement ++ La première dialyse en urgence ++ La dénutrition ++ L insuffisance cardiaque + L artérite des Membres inférieurs + Les troubles du rythme cardiaque + Le Cancer + Le diabète

Un risque de DC à 6 mois croissant selon l état initial NDT 2009

17% patients décédés après arrêt de dialyse NDT 2009

Profil des nouveaux patients âgés en 2008 3 143 nouveaux patients de 75 ans ou plus ont démarré une dialyse en 2008 dans 22 régions

En 2008, 50% des malades qui démarrent une dialyse ont 70 ans ou plus 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 00-04 05-09 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94 95+

Variations régionales de l âge médian 78 76 75,5 74 72 Ile de France La Réunion Pays de Loire Alsace 70 Poitou-Charentes Picardie Limousin 68 66 64 62 60 58 Ile de France 63,9 La Réunion Pays de Loire Alsace Poitou-Charentes Picardie Limousin Corse Rhône-Alpes Basse Normandie Nord-Pas de Calais Haute Normandie Aquitaine Centre Lorraine Champagne-Ardenne Bretagne Bourgogne Languedoc Roussillon Provence-Alpes-Côte d Azur Midi-Pyrénées Auvergne Corse Rhône-Alpes Basse Normandie Nord-Pas de Calais Haute Normandie Aquitaine Centre Lorraine Champagne-Ardenne Bretagne Bourgogne Languedoc Roussillon Provence-Alpes-Côte d Azur Midi-Pyrénées Auvergne

Evolution du nombre absolu de nouveaux patients incidents de plus de 20 ans dans 9 régions 1400 Nombre de malades incidents 1200 1000 800 600 400 200 75-84 ans 45-64 ans 65-74 ans > 85 ans 20-44 ans 0 2004 (n=3490) 2005 (n=3571) 2006 (n=3756) 2007 (n=3796) 2008 (n=3909) Rapport REIN 2008

Pathologie cardiovasculaire FRCV Diabète : 40% Type 2 : 95% Tabagisme Fumeurs : 4% Ex-fumeur : 29% IMC >= 30 kg/m² : 14% Comorbidités cardiovasculaires Pathologie coronarienne : 32% Dont IDM : 13% Insuffisance cardiaque : 36% Troubles du rythme : 30% Artérite des membres inférieurs : 25% AVC : 12% Anévrysme de l aorte : 4%

Autres pathologies Handicap Mobilité Incapacité totale : 7% Nécessité tierce personne : 21% Marche autonome : 72% Hémiplégie : 2% Amputation : 2% Cécité : 3% Troubles du comportement : 4% Autres comorbidités Insuffisance respiratoire : 14% Cancer : 11% Atteinte hépatique : 3%

Des associations de comorbidités 100% 80% % de malades 60% 40% 75,9 65,6 20% 0% 34,5 18,1 15,6 15,8 00-19 20-44 45-64 65-74 75-84 plus de 85 Aucune comorbidité Une comorbidité Au moins 2 comorbidités Rapport REIN 2008

90 Un augmentation des comorbidités cardio-vasculaires % de malades avec au moins une pathologie cardiovasculaire 80 70 60 50 40 30 20 10 Hommes diabétiques Femmes diabétiques Hommes non diabétiques Femmes non diabétiques 0 Rapport REIN 2008 20-44 45-64 65-74 75-84 plus de 85 Tranches d'âge (ans)

Première modalité de traitement 5 DPCA assistée 5,7% 3 HD en autodialyse 3,2% 2 HD en UDM 1,7% 6 DPA assistée 0,8% 7 DPCA non assistée 1,0% 8 DPA non assistée 0,2% 8% DP 92% HD 1 HD en centre lourd 87,4%

Le choix de la DP RDPLF 2007

- + Rapport REIN 2008

3 512 nouveaux patients de 75 ans ou plus Associés à la DP comme première modalité : + Âge + Insuffisance cardiaque + Troubles du comportement Tabagisme + DFG Obésité

Déterminants de la survie à 2 ans NDT 2007 No of Deaths Adjusted HR* 95% Confidence Interval Age (per year) 1121 1.04 1.03-1.06 Comorbidity Diabetes 410 1.1 1.0-1.3 Peripheral vascular disease 380 1.4 1.2-1.6 Congestive heart failure 492 1.4 1.2-1.6 Chronic respiratory disease 169 1.3 1.1-1.6 Malignancy 134 2.1 1.7-2.5 Severe behavioral disorder 89 1.5 1.1 1.8 Mobility Walk without help 326 1 Need assistance with mobility 251 1.6 1.3-1.9 Totally dependent for transfers 106 2.5 1.9-3.2 Albuminemia (g/l) >=35 191 1 <35 365 1.2 1.0-1.5 Body mass index (kg/m 2 ) < 18.5 74 1.6 1.2-2.0 18.5 to 25 423 1 25 to 30 202 0.8 0.6-0.9 >= 30 68 0.6 0.5-0.8 First treatment modality Planned haemodialysis 441 1 Unplanned haemodialysis 434 1.5 1.3-1.8 Peritoneal dialysis 221 1.3 1.1-1.6

Lien entre 1 traitement et la survie à 2 ans, dans différents sous-groupes Peritoneal dialysis compared with planned haemodialysis Peritoneal dialysis compared with all haemodialysis HR 95% confidence Interval HR 95% confidence Interval All patients crude HR 1.3 1.1 1.5 1.1 0.9 1.2 adjusted* HR 1.3 1.1 1.6 1.1 0.9 1.3 Patients with diabetes crude HR 1.4 1.0 1.8 1.1 0.8 1.4 adjusted* HR 1.3 0.9 1.7 1.0 0.8 1.3 Patients without diabetes crude HR 1.4 1.1 1.7 1.1 0.9 1.4 adjusted* HR 1.4 1.1 1.7 1.1 1.0 1.5 Patients with congestive heart failure crude HR 1.3 1.0 1.7 1.1 0.9 1.4 adjusted* HR 1.4 1.1 1.8 1.0 0.9 1.4 Patients without congestive heart failure crude HR 1.2 1.0 1.6 1.0 0.8 1.2 adjusted* HR 1.3 1.0 1.6 1.1 0.8 1.3 NDT 2007

Transfert entre modalités de traitement

Un accès limité à la greffe 8 838 patients >=70ans en dialyse au 31/12/2008 inscrits : 0.2% Bilan en cours: 1.4% Rapport REIN 2008

Devenir à 2 ans Two-year outcome First treatment modality Haemodialysis Peritoneal dialysis Renal function recovery Transplantation Death Planned haemodialysis N = 1706 n % 1216 71% 20 1% 27 2% 2 0% 441 26% Unplanned haemodialysis N = 1110 n % 620 56% 31 3% 25 2% 0 0% 434 39% Peritoneal dialysis N = 617 n % 57 9% 325 53% 14 2% 0 0% 221 36% NDT 2007

Qualité de vie en dialyse Association de l âge et QV : - Douleurs physiques - Score résumé physique - Limitations dues à l état physique - Vitalité +Effet de la maladie rénale

Le sujet âgé en dialyse : des particularités En terme de Pathologie associée et de handicap De choix de technique de dialyse De projet et de qualité de vie en dialyse De survie et de causes de décès

Conclusions: le sujet âgé en dialyse Une situation fréquente, et de plus en plus.. Une prise en charge caractérisée par l importance de comorbidités associées une autonomie limitée liée au handicap Une survie «modeste» où la qualité de vie peut «éventuellement» prendre le pas sur la quantité de vie Si l âge ne peut en aucun cas justifier de ne pas débuter la dialyse, parfois, un choix du patient (respectable et accompagné) de refuser ou d interrompre le traitement Un défi, humain, médical et «sociétal» pour les années à venir

Remerciements à tous ceux, néphrologues, épidémiologistes et attachés de recherche clinique qui participent au recueil des données de REIN, à leur contrôle et leur analyse.