Changer Oui, mais quoi et comment? Dr Roger Zumbrunnen Spécialiste en psychiatrie & psychothérapie (Genève) 42 e Congrès annuel de l AFTCC Atelier pratique de formation Paris, le 11 décembre 2014
Sommaire Les fondamentaux de la TCC Les cibles du changement Les stratégies de changement Optimiser le changement
Les fondamentaux de la TCC
La méthode expérimentale Claude Bernard 1965 Observation Variables Hypothèse test Pour comprendre et pour changer
La méthode expérimentale Démarche Problèm e Observation Hypothèse Test Evaluation H. confirmée H. non confirmée Répétition Autre sujet
Les variables Diagnostic problème(s) cible(s) Problème-cible variables Cibler une ou plusieurs variables?
Choisir des variables cibles Pertinentes Opérationnelles
Les variables historiques (analyse fonctionnelle longitudinale) F. prédisposants biologie, hérédité, petite enfance personnalité (des années auparavant) F. favorisants facteurs de stress non spécifiques (des mois auparavant) F. déclenchants contexte (imm édiatement avant) Problème cible maintenant F. entretien bénéfices (envir.) (depuis la survenue du problème)
Les variables présentes (analyse fonctionnelle transversale)
Analyse fonctionnelle cinq variables cibles Contexte Sensations Actions Cognitions Bénéfices
Les cinq variables cibles Sujet Actions motrices Cognitions Sensations Environnement Contexte déclenchant Conséquences renforçantes («bénéfices»
Investiguer le problème Où et quand le problème se pose-t-il? Quand le problème est là Vous ressentez quoi dans votre corps? Vous faites quoi? Vous vous dites quoi? Depuis que le problème est là Quelque chose a-t-il changé - dans votre état - dans vos relations avec les autres?
Les lois de l apprentissage Stimulus Réponse Conséquence + apprentissage répondant assimilation faire avec apprentissage opérant accommodation faire autrement
Les stratégies de changement Faire avec Faire autrement
Agir sur le contexte déclenchant Faire autrement éviter (si danger réel) Faire avec s exposer
Agir sur les sensations Faire autrement chercher des sensations alternatives Faire avec s y exposer pour les apprivoiser
Agir sur les cognitions Faire autrement chercher des cognitions alternatives Faire avec s y exposer pour s y habituer
Agir sur les actions Faire autrement chercher des actions alternatives Faire avec les pratiquer volontairement (prescription paradoxale)
Agir sur les bénéfices Faire autrement les obtenir d une autre manière Faire avec y renoncer
Questions Quid des émotions? Quid des causes «profondes»? Agir sur les facteurs prédisposants? Agir les facteurs favorisants?
Optimiser le changement Des buts concrets et réalistes Ce qui dépend de soi Utiliser les deux cerveaux Les outils du changement
Ce qui dépend de nous Epictète Ce qui dépend de nous: nos actions, nos cognitions, nos sensations Ce qui ne dépend pas de nous: tout le reste S occuper de ce qui dépend de nous S accommoder de ce qui ne dépend pas de nous
Les deux cerveaux le droit et le gauche La spécialisation hémisphérique L intérêt pour la psychothérapie
Type de traitement de l information Cerveau gauche Cerveau droit analyse, décortique perception globale pas à pas simultané logique, déduction analogique
Type d informations traitées Cerveau gauche mots temps détails abstrait pensées terrain connu Cerveau droit langage corporel espace ensembles concret Images, sensations nouveauté
Activer le cerveau gauche Analyser, décortiquer Procéder méthodiquement Tirer des déductions Avancer pas à pas Appliquer la méthode expérimentale
Activer le cerveau droit Travailler sur les sensations Utiliser des images Etre concret Agir Innover Appliquer la méthode expérimentale!
La boîte à outils du changement Une lime Une loupe Un roseau Des images Quelques leitmotivs
Une lime Les barreaux, ça s attaque avec une lime, et non pas à la dynamite! Patience et persévérance Tous les jours Souvent plutôt que longtemps Ne pas brûler les étapes Le mieux est l ennemi du bien
Une loupe pour concentrer les efforts thérapeutiques Focaliser Etre précis et concret Chaque chose en son temps
Un roseau Pour garder la souplesse nécessaire Fermeté sur les principes, souplesse dans l application Rester concret Des compromis réalistes
Des images qui parlent et qui portent Les métaphores Symbolisent un problème-cible et sa solution Préférer les métaphores du patient Aident à comprendre et à changer
Quelques leitmotivs comme formules de secours Des consignes pour soi-même Faciles à mémoriser Pour quand on a tout oublié!
Pour conclure De la méthode! De la créativité! Du réalisme! Référence Changer dans sa tête, bouger dans sa vie. Roger Zumbrunnen. Odile Jacob, Paris, 2009