Les drainages simples Promotion 2010/2013 SG
Pourquoi draine t-on?- Pour évacuer une collection de liquide qui peut être : Du liquide péritonp ritonéal en excès Du pus Du sang Des sérosits rosités, s, urine, bile, liquide digestif Pour évacuer une collection de liquide qui peut être : Qui suit une intervention chirurgicale, une infection, un abcès s...
Les règles r du drainage Installation: Insertion de l intl intérieur vers l extérieur En contre-incision A distance d une d anastomose Fixé à la peau (fil de nylon, épingle à nourrice, pansement ) Trajet: direct, au plus court, position déclived
Exemple drain de redon
Classification des différents types de drainage Drainage simple actif ou passif Le drainage passif se contente d'utiliser les différences de pression existant entre la cavité concernée e et vers l'extérieur. le drainage actif fait intervenir un système d'aspiration extérieur Drainage biliaire Drainage abdominal spécialis cialisé
Le drainage simple C est un système, qui placé dans des cavités s naturelles ou opératoires, est destiné à favoriser l él écoulement vers l extérieur de liquide physiologique ou de rétention r
Indications une rétention r purulente, sanguine, séreuses une infection une transudation importante ( ablation de sein = fuite de lymphe) une fuite de liquide viscérale ( bile)
LES DIFFERENTS TYPES DE DRAINS Le drain rond ou drain de redon C est en 1950 que Redon et Jost ont mis au point le premier système de drainage sous vide. Il est utilisable pour des drainages simples ou aspiratifs, utilisés s dans tous les types de chirurgie. Permet de drainer les sécrs crétions sur de longues distances en profondeur. Faciliter l accolement l des tissus Favoriser la cicatrisation Prévenir les hématomes h et les suppurations Eviter les complications post opératoires le drain plat lame ondulée e de DELBET SCURASIL Permet un drainage des parois, des abcès, des drainages simples. La lame est découpd coupée à la demande du chirurgien et adhère facilement aux tissus ce qui rend sa 1ère mobilisation douloureuse. Pas de drainage à distance.
Les différents types de drain drain plat tubulaire : - drain de PENROSE - crin de florence
Les drainages mèche : bande de gaze C est une bande de gaze tubulaire Elle a une action hémostatique sur les petits vaisseaux. Elle permet l évacuation des liquides par capillarité en chirurgie abdominale et pour des drainages simples surtout pour des abcès
MISE EN PLACE DU SYSTEME La mise en place des drains se fait pendant l acte l chirurgical en per opératoire. L opl opérateur crée e un orifice de sortie au niveau cutanée e : - en bas de l incision l opératoire, ce qui induit un pansement renouvelé fréquemment et un risque d infection dans une en contre incision pour éviter l infection l du site de la plaie opératoire à distance de l ouverture l principale Le drain est fixé à la paroi par un point lâche cutané indépendant de la suture pour éviter : la pénétration p à l intérieur de la plaie sa chute à l extérieur Les mèches m sont tassées dans le fond de la cavité à drainer, elles ont un rôle évacuateur par capillarité.
QUALITE D'UN BON DRAINAGE en déclive d doit être posé à la partie inférieure de la cavité où les liquides se collectent sous l effet l de pesanteur Aspiratif ou non direct doit effectuer le trajet le plus court possible entre la cavité et l extl extérieur effectif de diamètre suffisant, sans coudure, perméable, non collabé,, ni écrasé par la paroi, le patient, non coupé par une suture cutanée e trop serrée
MODE D'EVACUATION DES LIQUIDES DRAINES Le drainage doit se faire sans gêne les liquides sont recueillis dans un pansement simple compresses + pansement américain ( en cas de petites quantités) crins de Florence dans un bocal stérile (en cas grande quantité) drain thoracique dans une poche adhésive stérile emprisonnant l extrl extrémité du drain lame dans un flacon sous vide ou non Redon
SURVEILLANCE A- des drainages - connaître la localisation du drain et ce qu il doit drainer et ce afin de pouvoir signaler toute modification - noter la quantité quotidienne - noter l aspect l du liquide collecté - noter l odeur l du liquide - vérifier la perméabilit abilité du système, pas de coudures - vérifier la bonne position du patient favorisant l él écoulement des sécrs crétions (pas écrasés s par le poids du patient) - mobilisation du drain sur prescription médicale le plus souvent dès d s l apparition l de gaz et toujours sur prescription médicale
SURVEILLANCE B- des mèchesm - noter quantité,, aspect, couleur - pansement à renouveler tant que cela sera nécessairen - noter la longueur et la largeur exacte de la mèchem
ABLATION ( sur prescription médicale) A- d un drain On le retire lorsqu il «ne donne plus»,, de la façon suivante : - enlever le point qui tient le drain - tirer le drain - se referme en 6 à 8 J et pour une lame en 12 à 15 J) - le drain ne doit pas rester en place trop longtemps car risque d infection, d d irritation ou de mauvaise cicatrisation - pansement sec
ABLATION ( sur prescription médicale B- d une mèchem - éventuellement imbiber la mèche m avec du NaCl avant son retrait pour éviter qu elle n adhère trop aux tissus - enlever la mèche m sale en la prenant par le bout extérieur avec une pince - sortir la mèche m stérile avec la pince stérile après s avoir avec sa pince personnelle propre tiré sur 10cm environ la partie qui dépasse de la boîte - couper avec des ciseaux stériles - poser un pansement américain sur la peau près s de l orifice l à mécher - bourrer sans tasser - laisser le chef de la mèche m sur la peau - faire un pansement absorbant
ABLATION ( sur prescription médicale C- d une lame - souvent une lame est retirée e en plusieurs étapes après mobilisation on enlève le point de suture, on tire sur la lame et on bloque le retour en arrière re en mettant une épingle à nourrice ( stérile )au bout
Drainage biliaire Indications: -Drainer la bile -Blocage, extraction des canaux biliaires -Préparer à une chirurgie
Les drains biliaires -Drains transcystiques -Coeliodrain -Drains de Kehr (ou drains en T)
Drain abdominal spécialis cialisé idem drain aspiration simplifié+ canal supplémentaire qui arrive à l extrêmité et permet une irrigation localisée Indications-Cavit Cavités s résiduelles r infectées, es, fistules digestives Utilisation Utilisation-Liquide utilisé pour l irrigation l : solution contenant un antiseptique ousimplement du sérum s physiologique (2L/24h)
Autres Drain thoracique Sonde gastrique Sonde vésicale v etc..