1er COLLOQUE QUALITÉ DE L AQESSS Conférence d ouverture QUALITÉ : pour ne pas perdre le fil Denise Henry Directrice qualité-performance - CSSS Haut-Richelieu-Rouville Sylvie Charest Coordonnatrice de la gestion de la qualité - CHUM Anne Lemay Adjointe au dg-directrice gestion de l information et qualité-performance - CHUM 15 janvier 2008 1
ÉVOLUTION IMPLICATIONS ENJEUX ET DÉFIS LEVIERS D ACTION 2
ÉVOLUTION DE LA CONSIDÉRATION DE LA QUALITÉ DANS LES PRIORITÉS SYSTÉMIQUES 3
ÉVOLUTION Avant le système public Religieuses: valeurs et préoccupations Début du système public - 1970 à 1990 Méthode de révision des bases budgétaires (MRBB) en fonction de la productivité La qualité n est pas un enjeu de gestion de décision et d incitation Ombudsman pour les plaintes Ordres professionnels pour la qualité de l acte Curateur public 4
ÉVOLUTION Système public - Années 90 Problèmes budgétaires récurrents Pression importante pour diminuer les coûts unitaires (surtout pour hygiène/salubrité, prévention des infections ) Plusieurs postes sont coupés : gestionnaires de risques, hygiène/salubrité, prévention des infections, etc. CHU désignés doivent être agréés pour maintenir leur statut Création du Conseil de l évaluation des technologies médicales 5
ÉVOLUTION Système public - Années 90 Qualité synonyme de budget équilibré et coût unitaire faible (pharmacie, stationnement et alimentation sont considérés comme des secteurs de support) Entente tripartite pour les déficits Audit ou revues des opérations pour les déficits budgétaires et d informations dans trois CHU 6
ÉVOLUTION Système public - Années 90 Départ à la retraite de plusieurs milliers de professionnels pour diminuer les coûts (infirmières, médecins et autres) Défi qualité-performance : emphase sur performance et utilisation des ressources Encombrement des urgences CCNU Désignation des centres de traumatologie 7
ÉVOLUTION Système public - Années 2000 Accidents avec conséquences majeures médiatisés et Rapport Francoeur Projet de loi 113 devenu loi 71 Agrément obligatoire Divulgation et déclaration Registre national des déclarations Comité de gestion des risques Direction de la qualité au ministère 8
ÉVOLUTION Système public - Années 2000 Désignation des centres de services spécialisés Programme de lutte contre le cancer Grands brûlés Traumatologie Réforme Loi 25: création des RUIS et CSSS Élaboration des projets cliniques Action sur Accessibilité-Continuité-Qualité 9
ÉVOLUTION Système public - Années 2000 Crise du Clostridium difficile Surveillance et reddition de compte à la santé publique Loi 83 Révélation médiatique de problèmes en CHSLD Commissaire local aux plaintes et à la qualité Comité Vigilance Visites d appréciation Comités des usagers et des résidents Commissaire à la santé et au bien-être 10
ÉVOLUTION Système public - Années 2000 Loi 33 Amélioration de l accès Reddition de comptes Agrément des cliniques privées de chirurgie Autres projets récents Campagne : Ensemble améliorons la prestation sécuritaire des soins de santé! Pratiques reposant sur des données probantes Mesure 11
IMPLICATIONS DE CETTE ÉVOLUTION 12
Implications La qualité voulue, la qualité attendue, la qualité perçue et la qualité rendue concernent de multiples acteurs L état des connaissances s élargit sans cesse, les données probantes s accroissent, de nouvelles normes de qualité se développent et par conséquent se multiplient les instances pour la déterminer, la surveiller, l orienter, la mesurer, l évaluer, la dénoncer, 13
De multiples acteurs émettent des exigences quant à la qualité voulue L univers normatif Universités-Milieux de stages-ordres professionnels : normes de qualité pour une profession donnée CCASS, CQA, Diabète Québec, Sûreté nucléaire, Agrément mammographie, AMC, banques de tissus humains, Santé Canada, AETMIS, etc. : normes de qualité des organismes externes d évaluation Campagne : Ensemble améliorons la prestation sécuritaire des soins de santé! : meilleurs pratiques reconnues scientifiquement pour éviter les erreurs médicales Établissements universitaires selon les quatre missions 14
De multiples acteurs émettent des exigences quant à la qualité voulue L univers normatif MSSS : normes ministérielles (visites d appréciation de la qualité en CHSLD, RI en longue durée et en santé mentale, RTF, prévention des infections; centres de traumatologie; gestion des urgences; sécurité informationnelle; etc.) MSSS : orientations et directives ministérielles (plan d action santé mentale, lutte contre le cancer, etc.) ; nouvelles lois, règles et cadre d exercice pour l organisation des soins afin de garantir la qualité Agence de santé : surveillance, vigie et évaluation AQESSS : formations et documents orientant et supportant la qualité des soins et des services 15
De multiples acteurs sont concernés par la qualité attendue et perçue Les attentes et les perceptions CSBE, Associations des malades, Agences : sondent les attentes de la population en matière de qualité (sondages populationnels, forums de consultation) Protecteur du citoyen, Coroner, Curateur public, Conseil de protection (malade, santé mentale, jeunesse), Commission des droits : protection des droits individuels et collectifs, recommandations, dénonciation de la non-qualité MSSS : qualité perçue par les résidents lors des visites d appréciation CCASS, CQA : sondages des clientèles et entretien avec des usagers (exigence qualité) 16
Tous ces acteurs se prononcent sur la qualité rendue et livrée par le système L évaluation RAPPORT DU CORONER 17
Les établissements tentent de se conformer La mise en œuvre PRIORITÉS URGENCES ENTENTES DE GESTION 18
PLANS D ACTION À FAIRE Programme A Site 1 / Site 8 Programme B Sites 2-3-7 Programme C Sites 4-5-6-9 Tous services support CCASS Fév.06 à fév09 MSSS-visite CHSLD et prév. infections Inspection OIIQ- 01/05/07 Recommandations S1: 14 à 19 S8: 15 à 21 Site 1: rapport le 25 mai 2008 Toutes les recommandations Recommandat. Sites2-3: 1 à 12 Site 7: 9 à 13 Site 3: rapport le 7 juin 2008 Toutes les recommandat. Équipes x-y-z Rec. 16 à 20 urgentes Site 4: visite mars 2008 Rec. 7-10-11 Recommand ations 1 à 9 POR 21 à 25 Services visés- mars 2008 Rapport coroner #26388 Rec 1 et 2 Rapport juin 08 Rec. 1 à 3 Rapport juin 08 Protecteur du citoyen Dos # 2007-14 Commissaire aux plaintes- 2007 Recomm au CA 1 et 2 janv-mars Recomm 1 et 2 Recomm au CA 1 et 2 mai-juin Recomm au CA 1 et 2 septoct Recomm 3 et 4 19
Les établissements tentent de se conformer Appliquer, mettre en œuvre, planifier, expliquer, mobiliser, animer, améliorer, mesurer, rendre des comptes, suivre survivre! 20
pour répondre aux différentes exigences DES ACTEURS INTERNES POUR METTRE EN PLACE DES CONTINUUMS DE SOINS INTÉGRÉS DE QUALITÉ Dans le respect des lois, règlements, des orientations ministérielles, de l univers normatif en vigueur, des pratiques émergentes de la médecine et des besoins de la population 21
et continuellement s ajoutent DE NOUVELLES NORMES PLUS PRÉCISES UNE NOUVELLE LOI DE NOUVELLES DIRECTIVES DE NOUVELLES ORIENTATIONS DE NOUVEAUX OUTILS Recommencer, réévaluer, réajuster, revoir, reformer, convaincre, réorganiser 22
Avons-nous perdu le fil??? 23
ENJEUX ET DÉFIS 24
Enjeux et défis INTÉGRATION COORDINATION COHÉRENCE FORMATION APPROPRIATION/ENGAGEMENT IMPLICATION TEMPS ARGENT 25
Enjeux et défis «Les organisations et les offreurs de soins et services sont tirés dans plusieurs directions pour rencontrer les exigences disparates et contradictoires des organisations d agrément et des régulateurs» Denham, 2005 26
Enjeux et défis «Les organisations accréditées par le Joint Commission doivent investir entre 50 et 90 heures par mois ou encore 100 K$ par an pour recueillir trois des mesures exigées (IAM, insuffisance cardiaque et pneumonie)» Anderson et Sinclair, 2006 27
Enjeux et défis «Aux États-Unis, les organisations doivent fournir des indicateurs à une douzaine d organismes qui exigent des mesures différentes ou légèrement différentes ce qui implique une duplication d efforts se traduisant par du gaspillage et de l inefficience» Kusterbeck, 2006 28
LEVIERS D ACTION 29
Leviers d actions L intégration Processus qui consiste à mettre en cohérence les trois domaines constitutifs de toute intervention en santé 1) la clinique, 2) la gouverne, 3) les idées, représentations, valeurs, pour donner de façon efficiente et accessible, des soins de qualité à tous ceux qui en ont besoin. A.P. Contandriopoulos, 2007 30
Leviers d actions DES DÉFIS ET DES RESPONSABILITÉS À PARTAGER PAR TOUS LES ACTEURS INTÉGRATION COORDINATION COHÉRENCE SYNERGIE D ACTION ADAPTATION QUÊTE DE SENS (pour les professionnels) Production DE RÉSULTATS POUR LES USAGERS ORGANISMES EXTERNES D ÉVALUATION Production de normes et évaluation MSSS Production de normes et évaluation AGENCES Surveillance et évaluation AQESSS Orientation, formation, support ÉTABLISSEMENTS Mise en oeuvre, suivi, ajustement et reddition de comptes 31
Leviers d actions Harmonisation des grandes orientations au niveau provincial et national Désignation des rôles et responsabilités des acteurs et paliers impliqués sous l angle de la complémentarité et de la synergie d action Développement et partage d une vision de la qualité commune à tous les paliers décisionnels du réseau québécois 32
Leviers d actions Déploiement de stratégies d évaluation coordonnées, cohérentes entre les niveaux d action et élimination des redondances et de la duplication La coordination des visites ministérielles La cohérence dans le contenu et la vision de la qualité La coordination et la cohérence entre les normes et les outils d évaluation et les indicateurs Lacoordinationentrelesdifférentsorganismesd évaluationde la qualité L utilisation de méthodes et des outils qui vont faciliter l intégration des mesures dans un plan d amélioration continue de la qualité 33
Leviers d actions Des outils communs au niveau régional et provincial et national Une reddition de comptes en fonction de cycles de gestion prévisibles Plus d activités de formation, de partage Harmonisation des méthodes et outils d évaluation 34
Des leviers d intégrations, de coordination et de concertation sont nécessaires à tous les paliers et tous les niveaux!!! 35
Merci de votre attention! Bonne journée!!! 36