UNIVERSITE PIERRE & MARIE CURIE ASSOCIATION DU TUTORAT DE PSA SAMEDI 29 JANVIER 2011 UE 3.2 : Organisation des appareils et système Biophysique Sujet Durée : 1 heure Documents et calculatrices interdits RECOMMANDATIONS IMPORTANTES AVANT DE COMMENCER L EPREUVE : Pour cette épreuve, vous disposez d un fascicule qui comprend 6 pages en comptant celle-ci : - 5 pages numérotées de 2 à 6 et comportant 18 QCM. Les réponses aux QCM se feront sur une feuille prévue à cet effet. - Assurez-vous que le fascicule comporte bien 6 pages en comptant celle-ci. Dans le cas contraire, prévenez immédiatement un tuteur. AUCUNE RECLAMATION NE SERA ADMISE PAR LA SUITE OBLIGATIONS CONCERNANT LA FEUILLE DE REPONSES AUX QCM : Vous devez absolument utiliser un stylo ou un feutre noir pour la feuille de réponses en prenant soin de remplir complètement les cases sans déborder. Les feuilles de réponses remplies au crayon ne pourront pas être lues par le lecteur optique et seront affectées de la note zéro. En cas d erreurs, n hésitez pas à demander une autre feuille de réponses. Pour toutes questions sur ce sujet, rendez-vous à la fin de l épreuve en bas de l amphi ou sur le forum du Tutorat pour les poser. Bon courage! Site du Tutorat : http://tutoratpsa.org/ Ne peut être vendu ou utilisé dans un but commercial sous peine de poursuite. 1
Exercice I. PARTIE I. 1) Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) exactes? A. La concentration en CO 2d dans le sang influe directement sur la concentration en acides fixes. B. Au ph sanguin, le CO 2d est entièrement dissocié. C. Au ph sanguin les acides fixes sont entièrement dissociés. D. Le sang veineux et le sang artériel sont au même ph. E. Les ions H + du sang proviennent du CO 2d et des acides métabolisés. 2) Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) exactes? A. Lorsqu un patient est en hypercapnie (augmentation de la P co2 sanguine), on peut lui perfuser des lactates- pour mettre fin au trouble. B. Un déficit en anhydrase carbonique diminue l élimination urinaire d ions H + et le ph. C. Les ions H + sont éliminés uniquement par les urines. D. Les systèmes tampons ont une action à court et à long terme. E. Dans la relation [CO 2d ] = ap co2, a est une constante dépendant du milieu. 3) On cherche à mesurer le PT total d une solution. On ajoute 5mol de HCl dans 1L de solution à ph=7,3. Après ajout, la nouvelle valeur du ph est 7,1. Quelle (quelles) proposition(s) est (sont) exactes? A. PTT = 22 mol/l B. PTT = 25 mol/l C. PTT = 22 mol/l/u. ph D. PTT = 25 mol/l/u. ph E. Pour mesurer le pouvoir tampon des tampons fermés, on peut titrer par adjonction de HCl. 4) Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) exactes? A. Le PT total de l organisme est égal à l inverse de la pente de la DNE. B. Une alcalose respiratoire peut survenir quand la teneur en oxygène de l air est trop faible. C. Si un sujet prend trop d aspirine et qu il est en acidose métabolique, la compensation pulmonaire ira dans le sens d une hypoventilation pour diminuer la quantité de CO 2 inspiré. D. Une alcalose métabolique pure est souvent compensée par une hypoventilation. E. Une acidose respiratoire est compensée par une diminution de la concentration en acides fixes. 2
PARTIE II. On rappelle que, dans le sang artériel d un sujet normal d un point de vue de l équilibre acido-basique, la P CO2 est de 40 mmhg pour une concentration plasmatique en bicarbonates [HCO 3 - ] de 24 mmol.l -1. Le coefficient de solubilité du gaz carbonique est de 0.03 mmol.l -1.mmHg -1. Le pk A du tampon CO 2d /HCO 3 - est quant à lui de 6.1 et les tampons fermés de l organisme seront assimilés à un tampon monovalent unique A - /AH. Dans cette partie, on pourra s aider utilement d un diagramme de Davenport. Dans un service de réanimation, on contrôle les gaz du sang de 5 patients présentant un trouble de l équilibre acido-basique et dont la pente de la DNE est constante à -20 mmol.l -1 par unité de ph. Les résultats sont reportés dans le tableau suivant : ph P CO2 (mmhg) [HCO - 3 ] (mmol.l -1 ) Patient A - 40 15 Patient B 7.7-24 Patient C 7.3 60 - Patient D 7.4-17 Patient E - 30 14 5) Calculer le ph du patient A : A. ph = 6.10 B. ph = 7.10 C. ph = 7.20 D. ph = 7.25 E. ph = 7.40 6) Nommer le trouble acido-basique dont souffre le patient A : A. acidose respiratoire partiellement compensée B. acidose métabolique pure C. acidose métabolique totalement compensée D. alcalose métabolique pure E. acidose respiratoire pure 7) Nommer le trouble acido-basique dont souffre le patient B : A. alcalose respiratoire partiellement compensée B. alcalose métabolique pure C. alcalose respiratoire totalement compensée D. alcalose mixte E. alcalose respiratoire pure 3
8) Quelle(s) peut (peuvent)-être la (les) cause(s) du trouble acido-basique dont souffre le patient C? A. Une hyperventilation primitive suite à un choc psychologique. B. Une obstruction partielle des voies respiratoires. C. Un défaut d élimination rénale. D. Des vomissements répétés. E. Une diarrhée aiguë. 9) Quelle est la valeur de la P CO2 du patient D : A. P CO2 = 28 mmhg B. P CO2 = 32 mmhg C. P CO2 = 40 mmhg D. P CO2 = 42 mmhg E. P CO2 = 47 mmhg 10) Quelle est, en mmol.l -1, la variation de la concentration en acides fixes chez le patient E? (Attention à ne pas prendre de valeurs approchées dans les calculs) A. -12.2 mmol.l -1 B. -11,8 mmol.l -1 C. +11.8 mmol.l -1 D. +12.2 mmol.l -1 E. +14 mmol.l -1 11) Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) exactes? A. La concentration en bicarbonates du patient C est de 18 mmol.l -1. B. Le patient D est en acidose métabolique partiellement compensée. C. Chez le patient C, la compensation du trouble fait intervenir la composante respiratoire. D. Le patient E peut souffrir d un défaut d élimination rénale. E. La variation de la concentration en acides fixes chez le patient A est de : -13 mmol.l -1. 4
Exercice II. On rappelle que, dans le sang artériel d un sujet normal d un point de vue de l équilibre acido-basique : ph = 7,40, P CO2 = 40 mmhg et [HCO 3 - ] = 24 mmol.l -1. On considèrera que, chez un sujet normal, 80% du pouvoir des tampons fermés sont liés à l hémoglobine, et que la pente de la DNE est comprise entre -25 et -20 meq/u. ph/l. Le taux d hémoglobine sanguin normal est de 15 g/dl de sang. Le coefficient de solubilité du gaz carbonique est de 0.03 mmol.l -1.mmHg -1. Le pk A du tampon CO 2d /HCO 3 - est de 6.1. On pourra s aider utilement d un diagramme de Davenport pour résoudre cet exercice. Un patient, que l on nommera patient 1, est hospitalisé d urgence et on lui fait subir divers examens ; les gaz du sang révèlent que son ph sanguin est de 7,31, sa P CO2 = 60 mmhg. Lors des examens, on découvre également que le patient est fortement anémique, présentant un taux d hémoglobine sanguin d environ 9g/dL de sang. 12) Quelle est la valeur la plus proche de la concentration plasmatique en bicarbonates du patient 1? A. 15,7 mmol/l B. 19,5 mmol/l C. 25,3 mmol/l D. 29,2 mmol/l E. 36,8 mmol/l 13) Sans aucun autre calcul, on peut affirmer que le sujet présente : A. Une acidose métabolique B. Une acidose respiratoire C. Une alcalose métabolique D. Une alcalose respiratoire E. Pas d affirmation possible sans calcul 14) Entre quelles valeurs, en mmol/u.ph/l, est comprise la pente de la DNE du patient 1? A. Entre -27 et -23,5 B. Entre -22,3 et -18 C. Entre -17 et -13,6 D. Entre -13 et -10,4 E. On ne peut pas répondre à cette question avec les données de l énoncé 15) Quelle est la valeur la plus proche de la variation de la concentration en acides fixes du patient 1 par rapport à l état normal? A. -4 mmol/l B. -2 mmol/l C. 0 mmol/l D. +2 mmol/l E. +4 mmol/l 5
16) En comparaison avec un individu non anémique, que l on nomme patient 2 et qui présente le même ph et la même pression partielle en CO2 : A. Le patient 1 a une concentration en bicarbonates supérieure de 2,5 mmol/l à celle du patient 2. B. Le patient 2 a une concentration en bicarbonates supérieure de 2,5 mmol/l à celle du patient 1. C. Le patient 1 a une concentration en bicarbonates supérieure de 5 mmol/l à celle du patient 2 D. Le patient 2 a une concentration en bicarbonates supérieure de 5 mmol/l à celle du patient 1. E. La concentration en bicarbonates est identique chez les deux patients. 17) Parmi les propositions suivantes concernant l état acido-basique du patient 2, lesquelles sont exactes? A. La DNE du patient 1 est plus horizontale que celle du patient 2. B. La DNE du patient 2 est plus horizontale que celle du patient 1. C. Les DNE des deux patients sont identiques. D. Le patient 2 présente une acidose respiratoire pure. E. Le patient 2 présente une acidose respiratoire partiellement compensée. 18) Si l on compare les patients 1 et 2, la valeur absolue de la variation de concentration en acides fixes en cas de compensation totale du trouble est : A. Plus importante chez le patient 1 que chez le patient 2 de plus de 2 mmol/l. B. Plus importante chez le patient 1 que chez le patient 2 de moins de 2 mmol/l. C. Plus importante chez le patient 2 que chez le patient 1 de plus de 2 mmol/l. D. Nulle chez le patient 2. E. Identique pour les deux patients. 6