Epidémiologie des hospitalisations pour brûlures selon le PMSI en 2005 Premiers résultats Annabel Rigou, Bertrand Thélot Institut de veille sanitaire Journées Emois, Nancy, vendredi 6 mars 2009
Contexte 2 Les études épidémiologiques sur la thématique des brûlures en langue française aise sont peu nombreuses : Enquête de Mercier et coll. entre 1991-92 92 Enquête de la SFETB en 1992 Enquête de la CnamTS en 1992 Analyse épidémiologique de 2000 brûlés s hospitalisés à Bordeaux 1987-1994 1994 Épidémiologie des brûlés s en France à partir du PMSI en 1997 Enquête permanente sur les accidents de la vie courante 1999-2000 2000-20012001 Thèses de médecinem Ces études estiment à environ 400 000 par an le nombre de cas de brûlures nécessitant n des soins médicaux m : Jusqu à 10 000 hospitalisations 3 500 dans les services de grands brûlés Entre 500 et 1 000 décès d s? 2
Objectifs 3 Décrire le profil démographique et la prise en charge des brûlés Établir des taux d incidence de personnes victimes de brûlures, des indicateurs de gravité et de létalité selon le lieu de résidence Explorer les facteurs de risque associés à la mortalité 3
Méthode (1/3) 4 PMSI public + privé + 2 HIA, année 2005 Sélection des enregistrements : Catégorie majeure de diagnostic : CMD 22 «brûlure» Établissements hospitaliers de France métropolitaine Calcul des taux d incidence : Chaînage des séjours sur le numéro anonyme du patient Si numéro anonyme absent ou erroné : un séjour = un patient Gravité retenue : celle du dernier séjour Lieu de résidence : France métropolitaine, et renseigné Taux d incidence standardisés sur l âge pour l ensemble de la France et par région : population France 1999 4
Méthode (2/3) Caractérisation de la gravité des brûlures Selon l étendue de la surface du corps atteinte Selon la profondeur de la brûlure Brûlures graves 30% de la surface du corps À partir du 3 ème degré 5
Méthode (3/3) : résumé de la sélection PMSI - 2005 CMD 22 - brûlures PMSI (public/privé) 6134 séjours N anonyme erroné ou absent : 453/6134 = 7% Chaînage + hypothèse Nb patients 5385+453=5838 Nb séjours : 6134 6
Méthode (3/3) : résumé de la sélection PMSI - 2005 CMD 22 - brûlures PMSI (public/privé) 6134 séjours HIA Percy 198 séjours HIA Sainte Anne 78 séjours N anonyme erroné ou absent : 453/6134 = 7% N anonyme erroné ou absent : 198+78=276 Chaînage + hypothèse Nb patients 5385+453=5838 Nb séjours : 6134 Nb patients : 276 Nb séjours : 276 7
Méthode (3/3) : résumé de la sélection 8 PMSI - 2005 CMD 22 - brûlures PMSI (public/privé) 6134 séjours HIA Percy 198 séjours HIA Sainte Anne 78 séjours N anonyme erroné ou absent : 453/6134 = 7% N anonyme erroné ou absent : 198+78=276 Chaînage + hypothèse Nb patients 5385+453=5838 Nb séjours : 6134 AU FINAL Nb séjours : 6410 Nb patients : 6114 Nb patients : 276 Nb séjours : 276 8 N anonyme erroné/absent 729/6410=11%
Résultats : profil démographique 9 Répartition des brûlés : 0-4 ans (26%), 20-49 ans (36%) Âge moyen : 31,2 ans hommes=29,3 ans et femmes=34,6 ans Sex ratio : 1,8 et après 65 ans 0,7 9
Résultats : caractéristiques des séjours (1/2) 10 Prise en charge hospitalière : 520 établissements ont pris en charge des brûlés, dont 18 avec service de grands brûlés (SGB) 62% des brûlés graves ont été hospitalisés dans un SGB Les hospitalisations pour brûlures moins graves se répartissent de manière égale entre les services 1,1 séjours/patient en moyenne Durée moyenne des séjours : 14,6 jours dépend de la gravité de la brûlure 12 jours en moyenne pour les brûlures peu graves 26 jours pour les brûlures graves augmente avec l âge 10
Résultats : caractéristiques des séjours (2/2) 11 Variations saisonnières selon l âge 12 10 8 % 6 4 2 0 Janv Fev Mars Avril Mai Juin Juill Août Sept Oct Nov Dec < 2 ans 2-14 ans 15-49 ans 50 ans et + 11
Incidence des personnes hospitalisées pour 12 brûlures selon la région de résidence % des séjours pour brûlures selon la région de prise en charge Incidence annuelle moyenne des brûlés 9,5/100 000 habitants 12
Résultats : gravité et létalité 13 19% des séjours sont motivés par des brûlures graves 62% des brûlés graves dans SGB Les 0-4 ans : plus souvent brûlures peu graves (94% versus 72%) Les 65 ans et + : souvent brûlures graves (28% versus 6%). La létalité était de 2,6% = 167 décès (96 hommes et 71 femmes) L âge moyen des personnes décédées était de 61 ans versus 30 ans pour les non décédées Décédés à l hôpital : durée moyenne d hospitalisation 25 jours, contre 14 jours pour les personnes sorties vivantes 68% des décès sont la conséquence de brûlures graves et 32% de brûlures moins graves 90% des décès sont localisés dans les établissements disposant d un SGB et 10% dans les établissements ne disposant pas de SGB 13
Résultats : Facteurs associés à la mortalité 14 par brûlure Tranches d âges <65 ans Facteurs associés 65 ans et plus Odds ratio 1 6,0 IC 95% [4,3-8,4] Sexe masculin féminin 1 1,0 [0,7-1,3] Gravité Brûlures peu graves Brûlures graves 1 9,0 [6,4-12,6] 14
Biais limites 15 Certains séjours correspondant à des séjours pour brûlures et référencés hors CMD22 n ont pas été pris en compte : 877 séjours CMD 2 : affections de l œil CMD 4 : affections de l appareil respiratoire CMD 6 : affection du tube digestif Non prise en compte des séjours pour brûlures de moins de 2 jours référencés dans la CMD 24 Critères de gravité discutables 15
Conclusion 16 Les enfants sont plus concernés par les brûlures mais la létalité est quasi nulle (1 seul décès) ; a contrario les personnes de plus de 65 ans constituent une faible part des admissions mais contribuent à 48% des décès PMSI=bonne source de données pour l étude des hospitalisations pour brûlures : codage spécifique Généraliser le traitement annuel et étudier les séjours codés dans les autres CMD 16