Le sommaire 04 11 17 24 Part. 1 Bien vivre votre mutuelle 05 La transparence des informations 05 Intégrance proche de vous 06 Intégrance vous écoute 06 Intégrance vous informe 10 Intégrance s engage 10 Intégrance vous fidélise Part. 2 Vos frais de santé 12 Le parcours de soins coordonnés 15 La carte Vitale 15 Le Tiers payant pour vous simplifier la vie 16 Comment payer moins cher votre mutuelle? (Chèque santé CPAM) 16 Les «Aides CPAM» Part. 3 Vos remboursements 18 Comment se faire rembourser? 20 Le remboursement 100%, 150%... comment ça marche? 21 Comment lire votre relevé de remboursements de soins? 22 Votre dossier en ligne sur www.integrance.fr Part. 4 Votre situation a changé 28 34 36 25 La mise à jour de votre carte Vitale 26 Les pièces à nous envoyer Part. 5 Intégrance Assistance 30 Extraits des services spécifiques pour les personnes handicapées 31 Extraits des services pour tous en cas d urgence 32 Extraits des services spécifiques pour les seniors 32 Extraits des services spécifiques pour l adhérent aidant en charge d une personne en perte d autonomie et de handicap 32 Extraits des services spécifiques pour les jeunes parents 33 Et aussi... 33 Contacts Intégrance Assistance Part. 6 Les solutions complémentaires 35 épargne Handicap 35 Garantie obsèques 35 Prévoyance professionnelle Part. 7 Les annexes 37 Contactez-nous 38 Le lexique 02 Guide de l adhérent
Cher(e) adhérent(e) Ce guide pratique vous est destiné. Il vous permet de faire connaissance avec votre mutuelle et les services qu elle met à votre disposition. La Mutuelle Intégrance a été créée, il y a plus de 30 ans, par des personnes handicapées, des professionnels et des gestionnaires d associations pour apporter des solutions adaptées à tous ceux qui sont touchés par le handicap ou la perte d autonomie. Aujourd hui, parce que l on est mieux protégé quand on est solidaire, Intégrance a ouvert sa porte et élargi ses services à l entourage des personnes handicapées : parents, familles, amis, personnels soignants, mais aussi aux entreprises et à leurs salariés. Des adhérents de tous les horizons rejoignent Intégrance et, comme vous, s engagent pour bénéficier d une protection de qualité, mais également pour défendre les valeurs mutualistes. En adhérant à Intégrance, vous trouvez une réponse de qualité pour vos besoins et ceux des vôtres, mais vous agissez également pour la cause du handicap, dans un esprit de solidarité! N hésitez pas à faire connaître la Mutuelle Intégrance, parce que chaque personne qui nous rejoint contribue au renforcement des moyens qu Intégrance met en œuvre pour maintenir et développer la protection qu elle garantit à chacun, quels que soient ses besoins. Dans ce guide, nous vous présentons les services conçus par Intégrance pour répondre aux difficultés quotidiennes que rencontrent beaucoup de personnes handicapées. Découvrez ainsi les moyens spécifiques mis en place pour toujours mieux vous accueillir et vous accompagner. Jean Barucq, Président de la Mutuelle Intégrance Guide de l adhérent 03
Part. 1 Bien vivre votre mutuelle 05 La transparence des informations 05 Intégrance proche de vous 05 Les services internet : Tout Intégrance en un clic! 05 L accueil téléphonique : des conseillers à l écoute des adhérents! 05 L accueil en agence : un conseiller de proximité! 05 Une Mutuelle accessible 06 Intégrance vous écoute 05 Le service Relations Adhérents 06 Intégrance vous informe 06 Quand prend effet votre adhésion? 06 Comment est renouvelée votre adhésion? 07 Comment changer de niveau de garantie? 07 La protection santé de vos enfants 07 Les documents : Tout Intégrance à la maison! 07 Les courriers : des informations et des invitations! 08 Votre carte mutualiste 09 Vos appels de cotisations 10 Intégrance s engage 10 La Commission d action sociale 10 Le Fonds Handicap & Société par Intégrance 10 Intégrance vous fidélise 10 Le parrainage, chacun s y retrouve! 04 Guide de l adhérent
La transparence des informations Intégrance s attache à rendre le métier de la protection santé plus transparent et plus compréhensible, avec, notamment, des informations simples et claires relatives aux modalités de votre adhésion et des informations régulières et accessibles pour être renseigné, conseillé, et gérer son contrat ou encore pour bénéficier des offres réservées aux adhérents... Intégrance proche de vous Les services Internet : tout Intégrance en 1 clic! Vous disposez d un accès en ligne, gratuit et 24h/24, à votre espace personnel qui vous permet de consulter toutes les actualités de la Mutuelle, les partenariats, les événements... www L accueil téléphonique : des conseillers à l écoute des adhérents! Du lundi au vendredi, de 9h à 12h et de 14h à 17h, des conseillers répondent à toutes vos questions : 09 69 320 325 (appel non surtaxé). L accueil en agence : un conseiller de proximité! Les conseillers Intégrance vous reçoivent en toute convivialité, vous renseignent et vous accompagnent dans vos démarches... Une Mutuelle accessible Intégrance adhère à la charte d application qui garantit l accessibilité de ses produits et services, accueille et accompagne les personnes en situation de handicap : Pour les personnes déficientes auditives, il est possible de contacter l agence par email et télécopie. Pour les personnes déficientes visuelles, Intégrance rend disponibles, sur simple demande, tous ses documents sur support vocal, en braille, en noir agrandi ou par email. Enfin, le site internet de la Mutuelle est accessible et la consultation des décomptes en ligne est compatible avec la plage braille et la synthèse vocale. Contactez-nous au 01 44 92 58 20 ou dv@integrance.fr. Les conseillers sont formés à l accueil et à l accompagnement des personnes handicapées mentales. Pour les personnes à mobilité réduite, les agences sont acces- Guide de l adhérent 05
Part. 1 Guide adhérent Bien vivre votre mutuelle Intégrance vous écoute Le service Relations Adhérents Pour vos éventuelles demandes, notre service Relations Adhérents est à votre écoute : Par téléphone au 09 69 320 325 (appel non surtaxé) Par courrier : Mutuelle Intégrance - Service Relations Adhérents 89 rue Damrémont - 75882 Paris cedex 18 Intégrance vous informe Quand prend effet votre adhésion? Elle intervient au plus tôt le premier jour du mois au cours duquel Intégrance reçoit votre bulletin d adhésion dûment complété et signé. Vous bénéficiez du remboursement des prestations santé dès la prise d effet de votre adhésion. Néanmoins, un délai de stage (Cf. lexique p.38) d un mois est applicable à toute nouvelle adhésion (Garanties Néo Solidarité et Alsace-Moselle) pour les frais d hospitalisation et de trois mois dans le cadre des forfaits visant le remboursement des appareillages, des fauteuils roulants et des audioprothèses. La garantie Frais d Obsèques prévue dans certaines garanties est soumise à un délai de carence fixé dans la notice d information Intégrance Frais d Obsèques. Comment est renouvelée votre adhésion? Votre adhésion est renouvelée par tacite reconduction le 1 er janvier de chaque année, sans intervention nécessaire de votre part. Vous pouvez résilier votre adhésion, en nous le signalant au plus tard le 31 octobre de l année pour une prise d effet au 31 décembre de la même année avec un courrier en «recommandé». 06 Guide de l adhérent
Comment changer de niveau de garantie? Contactez votre agence ou téléchargez le formulaire sur : www.integrance.fr / Rubrique Vous êtes adhérent / Particulier. Le changement de garantie vers une option supérieure ou inférieure ou vers une autre garantie est possible une fois par an sous réserve d un délai de prévenance de 2 mois (Cf. lexique p.38). Il prendra effet le 1 er jour du mois suivant la fin du délai de prévenance. Le choix d une garantie inférieure ne peut se faire qu après deux années d adhésion à la même garantie. Votre cotisation sera ajustée à compter de la prise d effet (Art. 6 du règlement mutualiste). La protection santé de vos enfants! Votre (ou vos) enfant(s) bénéficie(nt) du contrat familial sans limite d âge! La cotisation du 3 ème enfant inscrit sur le contrat est offerte! La cotisation pour les nouveaux nés est offerte pendant 3 mois (inscription sur le contrat maximum 3 mois après la naissance)! Pourquoi votre carte mutualiste est-elle éditée en double exemplaire? S il y a 2 bénéficiaires sur le contrat, chacun dispose de sa carte. En cas de perte, vous disposez d une carte de remplacement. Le cas échéant, le majeur protégé et son tuteur disposent chacun d un exemplaire de la carte. Les documents : tout Intégrance à la maison! Toutes les informations pour bien vivre et comprendre sa mutuelle sont disponibles dans ce Guide. Par ailleurs, chaque mois, dans les décomptes de remboursements, Intégrance vous informe sur ses actualités, ses partenariats et événements, ses offres adhérents, etc... avec des feuillets d actualité. Les courriers : des informations et des invitations! Lors d un partenariat ou d un événement local, la Mutuelle vous informe et vous y convie. L occasion de découvrir des initiatives en faveur du handicap au cœur de votre région et d échanger avec les conseillers Intégrance. En décembre, vous recevez chez vous, les documents contractuels accompagnés de la lettre d informations «La Cause Mutuelle Adhérents». Vous trouverez dans les deux pages suivantes, la présentation de votre carte mutualiste et de vos appels de cotisations. Guide de l adhérent 07
Part. 1 Guide adhérent Bien vivre votre mutuelle Votre carte mutualiste Suite à votre adhésion, vous recevrez votre carte mutualiste en double exemplaire. Puis, elle vous sera envoyée, mise à jour, tous les ans avant le 31 décembre de l année en cours. Votre carte mutualiste est valable pour toute l année en cours, sous réserve du paiement des cotisations. Elle vous permet de bénéficier du Tiers payant (Cf. lexique p.38) auprès de plus de 100 000 professionnels de santé. Important : Lorsque votre situation change (modifications des bénéficiaires inscrits, changement de garantie ), retournez-nous les deux cartes en cours de validité pour recevoir en échange une nouvelle carte actualisée. Extérieur de la carte Définition des codes correspondant aux principaux actes pour lesquels vous bénéficiez du Tiers payant. Nom, prénom, date de naissance de l adhérent et de ses bénéficiaires N d adhérent Hauteur des prestations pour le Tiers payant Période de validité de la carte Intérieur de la carte MUTUELLE INTEGRANCE 89, rue Damrémont 75882 Paris cedex 18 Tél : 09 69 320 325 BLADIA LINDA 01/12/1978 2 78 12 20 086 086 86 No ADH 00000000011278 No PREF 17 8 1292 1 01/01/2012 31/12/2012 PHAR ph2 audi auxm cosl deor depr deso exte hosp lara opti 100 15 (B) 100 100 (B) (B) 100 100 (A) 100 (B) 08 Guide de l adhérent
Vos appels de cotisations Chaque année, en décembre, la Mutuelle Intégrance vous envoie par courrier un «appel annuel de cotisations», reprenant toutes les informations de votre contrat (mode de paiement, garantie, etc...) et présentant les échéances de paiement de votre cotisation. Important : Lorsque votre situation change (modifications des bénéficiaires inscrits, changement de compte bancaire ), signalez-le afin de recevoir un «appel rectificatif de cotisations» prenant en compte vos modifications. Vos références chez Intégrance (n adhérent, de groupe, nom de votre garantie, etc...) Informations sur votre situation justifiant l envoi de l appel annuel ou rectificatif (si changement sur votre contrat). Modalités pour effectuer vos règlements Détail du calcul de votre cotisation Détail des échéances pour effectuer vos règlements Guide de l adhérent 09
Part. 1 Guide adhérent Bien vivre votre mutuelle Intégrance s engage La Commission d action sociale La Mutuelle conduit, depuis 20 ans, une politique d action sociale au profit de ses adhérents handicapés en intervenant sur : des dépenses spécifiquement liées à la santé ; les appareils et les aménagements compensant le handicap ou la dépendance ; les équipements médicaux et les aménagements de structures ; les actions de prévention. Plus d infos : www.integrance.fr / Infos pratiques / Action sociale Le Fonds Handicap & Société par Intégrance En créant, en 2010, son fonds de dotation, Intégrance a accentué sa politique volontariste d accompagnement et d intégration des personnes en situation de handicap et favorisé le soutien d initiatives en faveur du handicap. En 2012, plus de 50 projets ont été soutenus concernant la culture, la santé, les loisirs, l emploi, la recherche... Plus d infos : www.fondshs.fr Intégrance vous fidélise Le parrainage : chacun s y retrouve! Consultez votre espace dédié au parrainage sur www.integrance.fr / Offre de parrainage et découvrez les avantages qui vous sont réservés en déclarant vos filleuls! 10 Guide de l adhérent
Part. 2 Vos frais de santé 12 Le parcours de soins coordonnés 12 Qu est-ce que le parcours de soins coordonnés? 12 Qui est concerné? 12 Pourquoi un médecin traitant? 12 Pourquoi respecter le parcours de soins? 12 Comment choisir son médecin traitant? 12 Comment déclarer son médecin traitant? 13 Quand consulter son médecin traitant? 13 Les dérogations spécifiques 14 Ne pas respecter le parcours de soins c est être pénalisé 14 Important 14 Vous renseigner! 15 La carte Vitale 15 Le Tiers payant pour vous simplifier la vie 15 Découvrez les avantages «adhérents» avec le Tiers payant ACTIL 16 Comment payer moins cher votre mutuelle? Avec le Chèque santé délivré par la CPAM 16 Les «Aides CPAM» Guide de l adhérent 11
Part. 2 Guide adhérent Vos frais de santé Le parcours de soins coordonnés Qu est-ce que le parcours de soins coordonnés? Le parcours de soins (Cf. lexique p.38) a été instauré en 2005 en vue d améliorer les soins des assurés sociaux, grâce à une meilleure coordination entre les différents professionnels de santé. La première étape du «parcours de soins» est de choisir un médecin traitant, référent de votre suivi médical vis-à-vis de la Sécurité sociale. Qui est concerné? Toute personne de plus de 16 ans doit déclarer un médecin traitant auprès de sa Caisse Primaire d Assurance Maladie (CPAM). Pourquoi un médecin traitant? Votre médecin traitant : Coordonne vos soins et votre suivi médical, Vous oriente dans le parcours de soins, Centralise et met à jour les informations de votre état de santé, Assure une prévention personnalisée. Pourquoi respecter le parcours de soins? Afin de bénéficier du meilleur taux de remboursement de l Assurance Maladie. Comment choisir son médecin traitant? Vous avez le libre choix de votre médecin traitant qu il soit généraliste ou spécialiste, l important est de choisir celui qui vous connait le mieux. Vous êtes libre d en changer, à condition de déclarer le nouveau médecin traitant auprès de votre CPAM. Comment déclarer son médecin traitant? Remplissez et signez avec lui le formulaire «déclaration de choix du médecin traitant», Adressez-le à votre CPAM. 12 Guide de l adhérent
Quand consulter le médecin traitant? Votre médecin traitant est à consulter en priorité pour votre suivi médical habituel. Parce qu il vous suit dans la durée, votre médecin traitant vous évitera : de subir inutilement des examens identiques à peu de temps d intervalle, de prendre des médicaments incompatibles entre eux et donc inefficaces, voire dangereux. LE PATIENT Je respecte le parcours de soins et je me rends chez mon médecin traitant. médecin traitant Généraliste ou spécialiste Si mon médecin traitant généraliste ou spécialiste ne peut me traiter, il m oriente vers un médecin correspondant à même de m examiner. médecin correspondant Généraliste ou spécialiste Les dérogations spécifiques Si votre médecin traitant est absent, vous pouvez consulter le remplaçant qu il a désigné ; Si vous êtes en vacances ou en déplacement ; En cas d urgence médicalement justifiée (ex : accident) ; Lors de votre suivi ophtalmologique régulier, dentaire, gynécologique, stomatologique (sauf cas chirurgicaux lourds) ou psychiatrique/ neuropsychiatrique (pour les pers. entre 16 et 25 ans) ; Si vous avez une maladie chronique, vous pouvez accéder directement à votre médecin spécialiste lorsque votre suivi ou votre traitement le prévoit (protocole de soins établi au préalable). Dans tous ces cas, le taux actuel de remboursement est maintenu. Guide de l adhérent 13
Part. 2 Guide adhérent Vos frais de santé Ne pas respecter le parcours de soins, c est être pénalisé En effet, les actes ou consultations effectués en dehors du parcours de soins sont moins bien remboursés. Depuis le 1 er février 2009, en cas de non déclaration d un médecin traitant ou de consultation d un spécialiste sans consultation préalable du médecin traitant, le montant des remboursements de la Sécurité sociale est diminué de 40%, car le parcours de soins coordonnés n est pas respecté. Par exemple une consultation normalement remboursée à 70% par l Assurance Maladie ne le sera qu à 30% du tarif de convention (Cf. lexique p.38) de la Sécurité sociale. Important Vous pouvez continuer de consulter certains spécialistes sans passer par votre médecin traitant et sans pénalité financière (Cf dérogations spécifiques p.09). Mais attention, si vous n avez pas déclaré de médecin traitant, vous êtes considéré comme hors parcours de soins et donc moins bien remboursé. à noter : les actes hors parcours de soins ne sont pas remboursés par la Mutuelle Intégrance. Vous renseigner! Téléchargez le guide «Le parcours de soins coordonnés, tout savoir sur le rôle du médecin traitant et la carte Vitale» sur www.integrance.fr / Infos pratiques / Documents utiles. Rendez-vous sur le site de l Assurance Maladie : www.ameli.fr 14 Guide de l adhérent
La carte Vitale Votre carte Vitale vous est envoyée par votre Caisse d Assurance Maladie. Elle contient tous les éléments administratifs nécessaires à la prise en charge de vos soins et de vos remboursements. La carte Vitale : simplifie vos démarches, vous évite l envoi de feuilles de soins papier, vous permet d accélérer vos remboursements. Le Tiers payant pour vous simplifier la vie En présentant à votre professionnel de santé votre carte Vitale (ou d assuré social) et votre carte mutualiste Intégrance, vous pouvez éviter l avance des frais de soins de santé. La Sécurité sociale et Intégrance rembourseront directement le professionnel de santé. Pas d avance de frais Découvrez les avantages «adhérents» avec le Tiers payant ACTIL Des tarifs préférentiels négociés entre actil et les professionnels de santé (dentistes et opticiens), Plus de 100 000 professionnels de santé conventionnés partout en France, ACTIL étant bien connu des professionnels de santé, la dispense d avance de frais est plus simple! Pour consulter la liste des professionnels de santé conventionnés, contactez-nous : TELEPHONE appel non surtaxé Guide de l adhérent 15
Part. 2 Guide adhérent Vos frais de santé Comment payer moins cher votre mutuelle? Grâce au Chèque santé délivré par la CPAM Qu est-ce que c est? Le ministère de la Santé a lancé, en 2008, le «Chèque santé» pour aider les personnes ayant des revenus modestes à accéder à une complémentaire santé. Qui peut en bénéficier? Le Chèque santé est attribué aux personnes dont les revenus mensuels sont compris entre (Les montants indiqués ci-dessous sont ceux en vigueur au 01/07/2013) : 716 Vos revenus mensuels 967 Quel est le montant de cette aide? Les montants indiqués ci-dessous sont ceux en vigueur au 01/07/2013. âge du bénéficiaire au 1 er janvier de l année en cours Montant de l aide annuelle Réduction mensuelle sur votre cotisation santé Moins de 16 ans 100 8,33 De 16 à 49 ans 200 16,67 De 50 à 59 ans 350 29,17 60 ans et plus 500 41,67 Comment bénéficier de cette aide? Par téléphone, en contactant la Mutuelle qui pourra vous accompagner dans vos démarches auprès de la CPAM : TELEPHONE appel non surtaxé Par internet en remplissant la demande disponible sur www.integrance.fr ou www.ameli.fr. (Demande à envoyer à votre CPAM). Les «Aides» CPAM Les CPAM peuvent également attribuer une «aide» pour réduire le montant de votre cotisation... Contactez votre CPAM! 16 Guide de l adhérent
Part. 3 Vos remboursements 18 Comment se faire rembourser? 20 Le remboursement 100%, 150%... comment ça marche? 21 Comment lire votre relevé de remboursements de soins? 22 Votre dossier en ligne sur www.integrance.fr 22 Accédez à vos informations 23 Consultez votre dossier 23 Visualisez vos remboursements 23 Enregistrez vos demandes de modifications 23 Et pour vos remboursements de l Assurance Maladie? Guide de l adhérent 17
Part. 3 Guide adhérent Vos remboursements Comment se faire rembourser? Si vous n avez fait aucune avance de frais, vous n avez rien à nous envoyer. Nous rembourserons directement votre professionnel de santé sur sa propre demande. Si vous avez avancé les frais, vous trouverez dans ce tableau les documents à nous faire parvenir pour vous faire rembourser. Soins médicaux (consultations, radiologie, biologie, auxiliaires médicaux), transport Pensez à indiquer à votre médecin si vous êtes en Affection de Longue Durée (ALD) ou en invalidité. Pharmacie Pharmacie non remboursée CPAM Soins dentaires (acceptés par la Sécurité sociale) Les pièces à nous envoyer si vous avez tout réglé (Part Sécurité sociale + part Complémentaire) Original du décompte de la Sécurité sociale* Original du décompte de la Sécurité sociale* Facture acquittée + prescription médicale Original du décompte de la Sécurité sociale* Optique (réfusée par la Sécurité sociale) Appareillage, fauteuil roulant Ordonnance + facture acquittée Original du décompte de la Sécurité sociale * Hospitalisation (médecine, chirurgie, psychiatrie) Pensez à indiquer au bureau des entrées si vous êtes en Affection de Longue Durée ou en invalidité et à présenter votre attestation de carte Vitale Bulletin de situation + Avis de sommes à payer et Attestation de paiement + Copie de l attestation de droits à l Assurance Maladie. *à SAVOIR La phrase «ces informations ont été transmises à votre organisme complémentaire» figure-t-elle sur votre décompte? Si oui, les échanges de données informatiques (EDI) entre l Assurance Maladie et Intégrance fonctionnent : ne nous envoyez pas votre décompte. 18 Guide de l adhérent
Toutes les pièces sont à nous envoyer à : Mutuelle Intégrance 89, rue Damrémont 75 882 Paris cedex 18 Les pièces à nous envoyer si vous n avez réglé que la partie complémentaire Facture acquittée + original du décompte de la Sécurité sociale* à noter Les actes hors parcours de soins ne sont pas remboursés. Facture acquittée + original du décompte de la Sécurité sociale* - Facture acquittée + original du décompte de la Sécurité sociale* Ordonnance + facture acquittée Facture acquittée + original du décompte de la Sécurité sociale* Bulletin de situation + Avis de sommes à payer et Attestation de paiement + Copie de l attestation de droits à l Assurance Maladie. Pensez à mettre à jour votre carte Vitale auprès de votre CPAM. Dentaire : Afin de connaître la part remboursée par Intégrance, envoyez vos devis dentaires par courrier au Service Prestations Accueil Téléphonique, 89 rue Damrémont 75882 PARIS CEDEX 18 ou encore par email à spat@integrance.fr. Optique : Pour éviter l avance de frais, demandez à votre opticien de nous adresser une demande de prise en charge par fax au 04 26 23 84 99. Les forfaits appareillage (achat, réparation, adjonction ou location) seront remboursés, sous réserve d une prise en charge par la Sécurité sociale. Demandez à votre centre hospitalier, avant ou au premier jour de votre hospitalisation, de nous transmettre une demande de prise en charge en nous contactant par fax au 04 26 23 84 99. Vous serez ainsi dispensé de l avance des frais qui seront pris en charge par Intégrance (dans les limites de votre garantie). Si non, ces échanges ne fonctionnent pas, pour être remboursé : vous devez nous envoyer votre décompte et la copie de l attestation carte Vitale puis contactez-nous au 09 69 320 325 (appel non surtaxé) pour installer ces échanges et être remboursé plus rapidement. Guide de l adhérent 19
Part. 3 Guide adhérent Vos remboursements Le remboursement 100%, 150%... comment ça marche? Pour vous, 100% signifie peut-être que «vos dépenses sont prises en charge intégralement»... Intégrance vous explique le fonctionnement du remboursement Sécurité sociale et Mutuelle. Consultation Gastro-entérologue Secteur 2 avec dépassements d honoraires En garantie Néo Solidarité étendu avec prise en charge à 150% Dans le cadre du Parcours de soins coordonnés Dépenses engagées Base de remboursement sécurité sociale Remboursement Sécurité sociale (70% de la base) Votre remboursement Remboursement Intégrance (80% de la base) 34,50 23,00 15,10 * 18,40 Reste à charge : 1,00 (= participation forfaitaire obligatoire) * Après déduction de 1 (participation forfaitaire obligatoire / consultation) Montant payé au spécialiste pour la consultation. La Sécurité sociale fixe un tarif de «base» pour chaque acte médical sur lequel est calculé le remboursement de la Sécurité sociale. La Sécurité sociale fixe un taux (pourcentage) de prise en charge et l applique sur le tarif de «base» afin de déterminer le montant du remboursement. La Mutuelle fixe des taux (pourcentages) de prise en charge appliqués sur le tarif de «base» de la Sécurité sociale, pour effectuer le remboursement complémentaire. Par exemple : Consultation prise en charge à 100% par la Mutuelle signifie : 70% (Sécurité soc.) + 30 % (Mutuelle) Consultation prise en charge à 150% par la Mutuelle signifie : 70% (Sécurité soc.) + 80 % (Mutuelle) Le remboursement total est plafonné à la dépense engagée. Participation, fixée par la Sécurité sociale, à la charge de l assuré et non remboursable par la Mutuelle. 20 Guide de l adhérent
Comment lire votre relevé de remboursement de soins? IDENTIFIANT : MOT DE PASSE : Le montant total de vos dépenses est indiqué dans cette colonne La base et le taux de remboursement sont ceux appliqués par l Assurance Maladie Cette colonne indique le montant remboursé par l Assurance Maladie qui apparaît également sur le décompte que votre Caisse Primaire d Assurance Maladie (CPAM) vous a envoyé. La base et le taux de remboursement sont ceux appliqués par la Mutuelle Intégrance selon la garantie à laquelle vous avez adhéré. Cette colonne indique le montant remboursé par la Mutuelle Intégrance en complément de celui de l Assurance Maladie. Vos codes d accès pour consulter votre dossier personnel sur www.integrance.fr / iadhérent. Guide de l adhérent 21
Part. 3 Guide adhérent Vos remboursements Votre dossier en ligne sur www.integrance.fr Le site internet de la Mutuelle est accessible à tous les adhérents et vous permet de : consulter, gratuitement, votre dossier administratif ainsi que le détail de vos remboursements des 6 derniers mois, demander des modifications de votre dossier. Accédez à vos informations Rendez-vous sur le site www.integrance.fr, Saisissez votre code d accès (la lettre A + 6 chiffres) et votre mot de passe (code à 5 chiffres) puis validez votre demande. 22 Guide de l adhérent
Consultez votre dossier Visualisez vos informations personnelles et les différentes informations concernant votre garantie complémentaire santé (grille de prestations) en cliquant sur le bouton «dossier», Le détail du contrat apparaît en cliquant sur votre numéro de contrat. Visualisez vos remboursements La liste des remboursements traités les 6 derniers mois s affiche, Si vous désirez connaître le détail d un remboursement, il vous suffit de cliquer dessus. IMPORTANT : Vous continuez à recevoir vos décomptes par courrier à l adresse postale que vous nous avez communiquée. Enregistrez vos demandes de modifications Ce service vous permet de demander la modification de vos informations personnelles (adresse, modalités de paiement...) et d adresser à la Mutuelle une demande de carte mutualiste. Et pour vos remboursements de l Assurance Maladie? De même, il est possible de consulter vos remboursements de la Sécurité sociale sur le site www.ameli.fr en vous munissant de l identifiant communiqué par votre Caisse Primaire d Assurance Maladie et en créant votre espace personnel. Guide de l adhérent 23
Part. 4 Votre situation a changé 25 La mise à jour de votre carte Vitale 25 Pourquoi mettre à jour votre carte Vitale? 25 Quand mettre à jour votre carte Vitale? 25 Comment mettre à jour votre carte Vitale? 26 Les pièces à nous envoyer 24 Guide de l adhérent
Votre situation a changé... 1 er réflexe : Mettez à jour votre carte Vitale! La mise à jour de votre carte Vitale Pourquoi mettre à jour votre carte Vitale? Votre carte Vitale contient toutes les données utiles pour le remboursement de vos soins. Sa mise à jour vous garantit un remboursement rapide et en toute sécurité avec les dernières informations transmises à votre CPAM. Quand mettre à jour votre carte Vitale? Elle ne se met pas à jour automatiquement. C est pourquoi, n oubliez pas de l actualiser après chaque changement dans votre vie : En cas de changement de votre état civil ou de votre situation familiale (mariage, naissance, divorce) ; Après avoir reçu votre attestation de droits à la CMU complémentaire ou de son renouvellement ; En cas de maternité ; En cas d affection de longue durée ou d invalidité ; En cas de déménagement : attention, un changement d adresse peut occasionner un changement de caisse d affiliation. La plupart du temps, une mise à jour suffit, cependant, dans certains cas, votre carte Vitale pourra être remplacée. N oubliez-pas de nous faire parvenir une copie de l attestation carte Vitale mise à jour. Comment mettre à jour votre carte Vitale? 1. Rendez-vous dans votre centre de Sécurité sociale ou votre pharmacie 2. Insérez la carte dans le lecteur de la borne Sésam Vitale 3. Appuyez sur la touche OK 4. Appuyez sur F1 quand la mise à jour est terminée 5. Reprennez votre carte quand le message «Retirer votre carte» s affiche Guide de l adhérent 25
Part. 4 Guide adhérent Votre situation a changé Les pièces à nous envoyer Afin d accélérer vos remboursements, pensez à nous signaler tout changement de situation. Toutes les demandes doivent émaner de l adhérent principal ou de son représentant légal. événement(s) Changement d adresse inscription du conjoint ou d un enfant modification de la situation familiale / changement des garanties 100% ALD Livret Famille mise en place ou fin du protocole ald, invalidité changement de numéro de sécurité sociale d un bénéficiaire, de centre de sécurité sociale ou de régime changement d état civil RIB changement d établissement bancaire délivrance ou renouvellement du chèque santé 26 Guide de l adhérent